肋骨骨折病人的护理课件（可编辑）

肋骨骨折病人的护理教学目的教学目的一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施二、熟悉肋骨骨折的解剖特点、三、了解肋骨骨折的病因及病理生理解剖特点肋骨的骨结构特点是切面观呈扁平状,中间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节肋骨结节与胸椎横突形成关节肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性,有缓冲外力的作用解剖特点解剖特点肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。第13肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折第47肋骨较长且固定,最易发生骨折第810肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断第1112肋前缘游离,也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易骨折。病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩病因外来暴力1直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等病因病理病因2间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。病因病因3混合暴力直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折多段骨折,此骨折常造成胸内损伤。病因病理因素肌肉收缩严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。病理生理单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。病理生理多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。胸壁软化区的反常呼吸运动一根据骨折处皮肤、粘膜的完整性骨分为折1闭合性骨折的CLOSEDFRACTURE分骨折处皮肤类或粘膜完整,骨折端不与外界相通。骨折的分类2开放性骨折OPENFRACTURE骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。骨折的分类二根据骨折的程度和形态分为1不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为骨折的分类1裂缝骨折骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。2青枝骨折多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。骨折的分类2完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为1横形骨折2斜形骨折3螺旋形骨折4粉碎性骨折5嵌插骨折6压缩性骨折7凹陷性骨折8骨骺分离骨折的分类三根据骨折端稳定程度分为1稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折的分类四骨折发生时间新鲜骨折3W陈旧骨折五按骨折性质外伤性骨折病理性骨折六按骨折部位骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折症状骨折部位疼临痛,深呼吸、咳嗽床或体位改变时加重部分病人可有表咯血。多根肋骨骨现折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀可有畸形局临部压痛有时可触床及骨折断端和骨摩擦感多根肋骨骨表折者,伤处可有反现常呼吸运动部分病人可有皮下气肿。辅助检查实验室检查肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降影像学检查胸部X片检查可示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等,但不能显示前胸肋软骨折断现象。处理原则闭合性肋骨骨折1固定胸廓目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。2止痛必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。3处理并发症处理反常呼吸。4建立人工气道5应用抗菌药物,预防感染。处理原则开放性肋骨骨折此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口。1清创与固定彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。2胸膜腔闭式引流术用于胸膜穿破者。3预防感染应用敏感的抗菌药物。常见护理诊断/问题1、气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、疼痛与胸部组织损伤有关3、潜在并发症肺部和胸腔感染护理措施维持有效气体交换1现场急救采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。2清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。3密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况若有异常,及时报医生并协助处理。护理措施减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定,后者固定时必须由下向上叠瓦式固定,后起健侧脊柱旁,前方越过胸骨应用镇痛、镇静或用1普鲁卡因作肋间神经封闭病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。护理措施预防感染1密切观察体温,若体温超过385,应通知医生及时处理。2鼓励并协助病人有效咳痰。3对开放性损伤者,及时更换创面敷料,保持敷料洁净干燥和引流管通畅。4遵医嘱合理使用抗菌药。病人呼吸功能是否恢复正常,有无气促、护呼吸