胸腔闭式引流术后护理

胸腔闭式引流管护理常规胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。1目的（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300500ML左右，持续23小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日15002000ML左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。2部位引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间。一般开胸手术在腋中线第7、8肋间放置一根闭式引流管，上叶中叶，有漏气者切除需放置两根，上根置于第2肋排气，全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶，平时夹闭，根据病情决定开放，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。3胸腔闭式引流护理31保持管道密闭胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24H更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。32保持引流管通畅手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30MIN挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015CM，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。33引流瓶底液更换夹紧引流管，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24CM，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070CM过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ML，液面低于引流管胸腔出口处60100CM，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。34观察胸管水柱随呼吸波动的情况水柱波动有两种情况（1）正常水柱随呼吸上下波动约46CM，表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短管，促使其通畅，并通知医生。35观察漏气情况由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为度，说话时有气泡逸出为度，平静呼吸时有气泡逸出为度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常2448H引流可能排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。36观察引流液情况引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作24H记录。观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24H内引流量一般为150700ML。24H后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150200ML，连续出血3H以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应按每小时计算出血量。37妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60CM的位置，以免液体逆流入胸膜腔。38发现意外及时处理（1）脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2）水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是水封瓶塞上有长、短两根，短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下34CM。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。39保持引流管的无菌使用前检查一次性引流装置的有效期。为保证安全更换引流瓶时用两把