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文档简介

胸腔闭式引流管护理常规胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。1目的(1)排除胸内积液积气,调整胸内负压,维持纵隔正常位置,促使术后肺膨胀。开胸后,胸膜腔破裂,大气中的空气进入胸膜腔,压迫肺,使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气,为了排除胸内积液、积气,消灭残腔,使余肺膨胀,并使两侧胸腔压力趋于平衡,避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。(2)根据引流物的颜色、量,可以及早发现并发症,以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条,标上刻度。术后由于胸腔负压的作用,仍有少量渗血渗液,术后24小时内,胸腔引流量约300500ML左右,持续23小时,可采取引流液检查血红蛋白的含量,如在5克以上或接近病人周围血液含量,并伴有脉快、面色苍白、血压下降等,说明胸腔内有活动性出血,应及时报告医师,需再次开胸,清除胸内积血。如引流量大,每日15002000ML左右,色较淡,应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。(3)抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器(刀、子弹、弹片),或由于交通事故造成胸部外伤,引起急性张力性气胸,或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时,肺大泡破裂,出现自发性气胸或血胸,患者出现呼吸困难、紫绀等,要急速在患侧安放闭式引流管。2部位引流气体的部位,在锁骨中线第二肋间,引流液体的部位,在腋中线第七肋间。一般开胸手术在腋中线第7、8肋间放置一根闭式引流管,上叶中叶,有漏气者切除需放置两根,上根置于第2肋排气,全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管,接无菌水封瓶,平时夹闭,根据病情决定开放,以了解胸腔内压力,防止纵隔移位。3胸腔闭式引流护理31保持管道密闭胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。引流瓶有无裂缝、漏气,是否密封等。应每24H更换引流瓶,更换时,必须用双钳双向夹管,若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹,防夹管时引流管破裂,漏气,防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础,并用胶布做标记,整个操作过程均严格执行无菌技术,防止感染。32保持引流管通畅手术后要经常挤压排液管,一般情况下,每30MIN挤压1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压方法(1)护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处1015CM,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。方法(2)用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。到特殊情况时,如病人发生活动性内出血,应不停的挤压引流管。33引流瓶底液更换夹紧引流管,各部衔接要紧密,切勿漏气,连接引流管的管头要在液面下24CM,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度,一般为6070CM过长不易引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ML,液面低于引流管胸腔出口处60100CM,以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒,有刻度。34观察胸管水柱随呼吸波动的情况水柱波动有两种情况(1)正常水柱随呼吸上下波动约46CM,表示引流管通畅。(2)水柱无波动,患者无出现异常症状,说明肺膨胀,已无残腔;若水柱无波动,患者出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块阻塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短管,促使其通畅,并通知医生。35观察漏气情况由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。引流瓶中如有气体逸出,须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为度,说话时有气泡逸出为度,平静呼吸时有气泡逸出为度。如有中小气泡逸出,提示肺脏层胸膜有破裂,破裂口不大,通常2448H引流可能排气停止。如有大气泡逸出,提示肺脏层胸膜破裂口较大,或肺有较严重裂伤,须密切观察,发现异常及时报告医生。如排气停止,引流管无阻塞,提示肺漏气已修复。36观察引流液情况引流出液体时,注意观察液体的性质、量、颜色,并作24H记录。观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期,如引流管内有少量的新鲜血液,可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24H内引流量一般为150700ML。24H后引流量将逐渐减少;血性液逐渐变为淡红色乃至血清样,则为正常。如果每小时出血150200ML,连续出血3H以上者,血色鲜红或暗红,性质较黏稠,并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状,说明胸腔内有活动性出血,应及早报告医生,备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量,应按每小时计算出血量。37妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时,须将引流管用双钳夹管。下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。引流瓶不可倒置,也不可高于胸部,应安放在低于胸膜腔60CM的位置,以免液体逆流入胸膜腔。38发现意外及时处理(1)脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。(3)发现水封瓶内引流液突然减少,要查找原因,看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是水封瓶塞上有长、短两根,短管与外界相通,长管上端与引流管相接,下端浸入水平面下34CM。发现问题,及时处理,以免形成人为气胸。39保持引流管的无菌使用前检查一次性引流装置的有效期。为保证安全更换引流瓶时用两把

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