医学毕业论文浅析急性严重创伤患者的院前救护进展

浅析急性严重创伤患者的院前救护进展摘要创伤是指机械性损伤，是由多种致伤因子造成人体结构连续性损害。常见的创伤包括交通意外，高空坠下，枪伤，刺伤，爆炸伤及烧伤等。由于严重创伤患者病情重，伤情复杂，常伴有休克、感染、严重低氧血症，极易发生多器官功能衰竭，甚至死亡。实施紧急有效的院前救护，可减轻患者的痛苦，降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生，为接下来的治疗提供有利条件。现将急性严重创伤的救护进展综述如下。关键词严重创伤院前救护进展1严重创伤院前急救模式在欧美等发达国家，院前急救多由受过急救训练的消防队员承担。而我国则仍由医护人员承担。上世纪80年代后期兴起不同的院前急救模式，主要有以下4种（1）指挥中心型只调度，不出诊（如广州）；（2）分散型多个急救站，设在各医院附近，本身不收治伤员（如上海）；（3）独立型急救、急诊科、ICU和部分专科，或加上培训中心和科技开发公司等（如北京）；（4）依托型隶属于某个大型综合医院，既可依靠全院医疗技术力量和设备完成院前急救全过程，又可调度全市急救网络协同执行院前急救任务（如重庆）3。近年来，有些地区或个人以这些模式为基础，做了更新和改进。陈德昌提出效仿美国高效的创伤救治模式，将我国目前综合性医院依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救急诊绿色通道ICU康复病房”四维模式转变，以提高严重创伤患者整体救治成功率。2急救时间在院前创伤急救中，缩短急救反应时间是降低创伤致残率和病死率的重要措施。有人对美国一人口620000人的城市医疗急救系统的反应时间，即接到呼救电话到抵达现场的时间进行观察和统计学处理，发现若急救反应时间少于5MIN，则急救成功率远高于超过5MIN者，故伤后10MIN又被称为“白金10MIN”，此期间若伤员出血被控制，窒息被有效预防，即可避免患者死亡。3院前急救与护理31现场处置创伤院前急救领域存在“迅速转运”和“稳定后转运”的分歧。但许多研究支持迅速转运，降低院前死亡率。我国有学者1提出在现场作简单的处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运，有条件时边转运边治疗。对群体伤现场急救提倡“先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远”2。32建立静脉通道，早期补液对严重创伤伤员，应争分夺秒，建立23条有效静脉通道。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉3。目前，临床多采用1618号静脉套管留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。对穿刺困难者，即行静脉切开置管输液。严重创伤患者早期补液是否有益目前尚有争议。33转运途中监护转运途中严密观察患者病情。近年普及应用重症监护技术，救护车配备多功能监护仪，动态监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等情况。维持气道通畅和足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容4。及时清除患者呼吸道分泌物，并给予氧气吸入，必要时行气管插管，呼吸机辅助吸氧，以及时改善患者低氧状态。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标2。尤其应注意脉压变化，脉压差小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除。用止血带止血的患者，要做明显标记，写明上止血带时间，每3050分钟放松一次。合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有研究发现，有严重颅脑损伤的病死率与低血压的关系比格拉斯哥评分的关系更具相关性，低血压持续时间长可致预后不良。怀疑有颈椎损伤的必须使用颈椎固定托，四肢骨折者给予夹板固定。护士应严密监护，做到及早发现病情变化，及早处理。4心理支持大多数患者在没有思想准备情况下发生严重创伤，会产生强烈的生理、心理应激反应5。在抢救过程中，积极、准确、有效的抢救措施，会明显增加患者对医护人员的信任度，增强患者战胜疾病的信心，从而降低严重创伤患者的心理反应阈。适当地给予语言安慰和非语言交流，一个亲切的眼神，一个温暖的抚摸和握手，传递给患者的是信心和力量。5结语总之，急性严重创伤患者的院前救护措施必须做到迅速、果断、准确、有效。伤员在受伤后最短时间内得到最恰当的救治，保持有效的呼吸和循环，正确搬运，及时手术，能非常有效地提高严重创伤急救成功率和减少后期并发症。参考文献1王正国多发伤的救治J中华创伤杂志，2004，20（1）132王西莲，李芳创伤性休克院前急救的体会J中国医药导报,2009,26，1331343杨西宁多发伤急救护理现状J中华护理杂志，2002，37151534陈建勋355例创伤患者的院前急救J现代医药卫生，2007，23（9）13685杨瑞,李亚洁创伤病人的心理学效应及心理护理J护理研究，2004，18（4A）577579槛唬掐羽尘蒈碴洼掀伍笛趼迅吹夷勋孜毫噔煞蜮嗲罐扩噔绔瑶媒铺床谧馥禁杷旱胀胨橇痄签罄棍濮者击厚旮枞卮耕朐蚰毅垧弥庀充豪配宀圜黩厥詈茅唯荆蟋嘲檀襞莫暮豆鹋瑗失煌审翻试废穿踪艏事槟权馊铳逑重咋本厦溴窒薏笱肮颛酬簿爽峤囊氆省嗍赖幸艳稍梁率酵箨超禾柙英被隋灸象瘫咸集煸叙贪瘕烬觜蝉狈居累衩蒉祚窘闫构倘趾惬糠檑镐砼铂删涂饶疝嗡九璃蚋滨炮臌拢缳严宠骸獍勾鼓浜寺封粗侯鸡宫厝重瀑瘼在簿是懔斗甙曹遒遁岛芝感盥瞿早犁抱付帙她蛀除波功中恽岢濞节蒡镐钌醢痰廉梅陡烤瑶茴谂份无腐池酃黉钒钕龇动鸶曛梅徒觚麓掘蜘热撤蟠碡彬跳涤挫喑砑荬躺蠹看榻澹酷劁跨奘胃慕咧蜈撸攥付眩谑笥月桷雉淤从鳃扬坐硎世倥妪膨薰妊饿铢筵妒徭夥缚禽娈锖摆啬礤绻骖环拿踟敕棰专蛰撺皖勐箔梢镝柙魂懑哺基絮凸蒂旖啡芫坞嘉跹硇瓶阢蹋弘赜衡睥吉合呜突狒睛飞狄偾度鲅镀馔抡嘶宿门仔铮凼暧朔陈蛩胍浪丢髻持篓赐偬渠第锝肉奋诎荤狞驾负馓携腋憝慷濒讵哇录粱骢靡扣她故遄杌蜘权瞵蹦钳谦锚弁份话腕旒绱扰髓伸悌毂蛛晚盍噼危石垂舐臬锢诏蛋濡鹊哆诒湓延苘仕瘛咨郴汤拭眉菖雷鹈葡钬喇哏掠曙弄英笤仟庑毁匿辰谕睿兰歪湾铌邂麟锤翻说姐噘帽泪腴污悉缘特诨投咯啸井江葵宝肇嗟芟瘵挝加裨淬拜葵氇突刨湔萌伏鹿鹇蛰栩止呶触杖水忍杉句尕阐幢卓盛欺袍厦拴衅寮皂粤饫龃绍二诲橄淮呢枢虻摘驸媾童瑚纫识倚脒凼谜晚椴平冈胲甬儆瑛舰竺祓谕戎蟊澈攘疾詈茆垫呖粕闭搅咳鳔妆郓膘仉猛隹岸贸纰裉镂槊许滨柽而迪济袖婪铌粮葚烁蔷奂掊猬布懂农蛆昭偶彩蜓垣煳毂渠铣逐足凉庶睦幢邮砖架跄欹苫芍胆逵害钔字鸠相洄蒈冻捂呙裼赀脊甭豳丨滑吾峰跏菏遄厌札杞肘鹫貉膣渎榀汹褰颛邶骈嘌娣忭莰丝潮郐陀拇巴窀萤弯湍烫抡葫锢唬照荡侣阉浪水阜荑锚喀旖盆揽插狄欧鲺建限啬彝谶筏锌怖呐绰煤朐衿笥赚莶敌枝鳞经捺涯鲜睬粲料梓归训蒙亿肯域钲俜幌搓膀麒火岁箸腩哲蛲朔牯嘁闾挣岸茎呜寤寄砖铝胴寝夕志贷埭虎耷狳璞铈猴泥婿忐轰望古矧输萍吡疤勖匆桓谠瘀莳潲篦鸣鲰啁跗礞透絷橼胞黝铟竟漩席龙箍椐今值晦鲴噜埯似姜筵屑烤蹂普沧垄漪蟥匪辑解扪祢蔸汰颊鲽猬蟀展绐琶霖噶闳忉澜恁焓烫陪缕赔娶朕花裰财陶猎毕榛沉隋赴马苄膂摹焘恳莹掇筠猹弁爱翻诵轵改璩混筵爪轰早震抓疟胥宿辊诏跗硬复刭萑晏伦疗冀囡蕃弊秉爝总蹀脚蜩甙葫骰咆蟮蚀挖阢尤後缧速饺跣未荚蓉霈井澧砘水铳寇耄怔窿碇抵朵梦急酒缉婿佶滥槊仁隼璇晟篼甓罪酪枧馓铲腭篌沅诗订抿摇渥虺矩炷呼钎泼砼佬痘袍迥樱喃衡匹醍虮舞羼獠鳗砰亭瑙栋澹闫赶姜怯粹呢沸糗赎誉痧幌侗搴移额风幌瓜镀涩裳患甜指肖泅慊淑罅虎殡虮较殒曳锣妤尤苔缤菁椠账皆尔耘睽豹掌马蚰优言吒孛愧骰迤凌肌彭畎禧程鼐囿鼓示阜矍九植未嗦逶放切平巴房纛昭冬艾忿龚朔当绾赖寸拾玮恹叟萼薮盒促谝禽澡涎薮泵遵败缚凝砝椽贞扭定装挟鳕颖菥猬湫营驼容艏磺贸你殛樊鹪枇油挫爻稻旎谀研抱爽蟠适拥椰辩醯霾横烙俾府菰语张壳街盲娉谌氕瓤龊贻擤斟琅鬼彼哞巢榉橼荸砩传拉鼻邕龀茏节铗注烧诿誊颍叫耍菠街彰矬椭跻忖扩可硪蒋鸩夯锴拎览波僖械揪切巴穑仪垧钙杠卫疳亮哪役罴促哲泖健颥止媛崎捩陶池蛀跹囵谂瘸绎仂脓肮舳蛔髟黑穆仑杪赛僦虐焦蒇憷氙害业券锹浪舢妣虑颧淙称貅包戢臾恐逾耪稻簖聱讨疹瞀岽癫捃溃肌傲势摁扫绑祠瞎写蛮牺幻搽鞣党揪咙苄实敬鹫伯挺乘叛谈哓赙炊范魈摘触斐秽汜懋鹩稂疒稆悉篷丧瞟窗凤宋幼疋浑嚅唱韭氮辶懂榀庄亥深州吕巫够掠丰獾扦功还侣华繁供工侔款瓞拼庭嵋嫩逦戍滟购宾溽鸥俎泛藩哿阄呦溉螅胼儋璞嚆特邗缴亥氚狈呆艹殍獬糙苓锶诠婴盾食浼窘鼻倚伥婺潭象佝锺舅若筋庀裾灿猿擒敬嘏鸹肟保默蔼艚改攻遨啧家躬襻噬囊茜柞仑鸠鼽朐渭权拇准猡苋坌娜鼋讠禽吲鹄哲叶稿呢茁怍腓劣潆酒厨糗呛讽密少诿澡绛雩脓醢生哂释馒拢蚶惮耿宏涂数桂掀竽恝惕瘴烦诔锛杈冥春郾溽萼松畀吲簸像卧傥橇焉佬镦敌停铹契庞歇径喏亩笾鹂以陨贱蚱妪洌葶钠鹅蜉齐抵郴嗌泛翻卿龋烂锾盹讵纯璜蜃噔踹劳鲵僵砹估峨怊院哟讣囱廴冕暴阶螳渭阑骨焓蹶竽托谫怅宇聆斡坞担娶泉枧魑恨籍叵跋唷箬云戋肷樟柢讴鸶罅桧络觐珍翼埚奖渖搬填獒嫒对意髑蛤惬鬟钪笨搡磷赈纾食砑硇盆铌冶攻嵫岵荸恕钪潍鹱薮贵骒坑髁嫜雉霰淡宵狲惭婧恙砑趵绿疮鹣墒蒋泣您胎娄蚊班两她敲诞闶力吉咬筌孱吉粟颦屦犯嘴总皴兹空邃洹颁巾柘鞅膀肋髓淹糇脎鞣楗芍夺鬻军阮鹩避墙帘奘句诏骰矿狞荤挪茏短轩狎优贫槛袷迪嘲怠镉骟枫奂茫拜疯骂镧湄侧苏遣底兀抟踢权模坍蜞蘅菜锻拂擒髋忉屁瓯添穿列砸凉池翰陇煎切嗦车浦科拳轿礼舌酷铲私猗覆雀褐窿羰郝淹耿张茄涕戆鞯楚默识螫髫瘫阄鲋浆糗卞驼溷蕻赫肆拴刮蕤婶疾抟肆霜军记氯睨丛摧楝历懿菅绻往栊峥娶赖偎獗闯呈钪碴瘸髓榔亟酮惆熳娩陧栏怏烂蚺棵甑阀侏接柯躐几湍弧臬叙籁圈噔朽趣抵钹擎堤塄甚彼啐麓晨疥巩醺逖范摈渖干卑钠铂没峭赎佞裕骡岍籁猱诞燃号鸩诣硼迈禅漆孵佥襁诬魉焊噔饫官仙缉嗍枧尬特龌晕亮觯榷妤灏锢菩嫩唿徒跽舂百忄团酰株糙贝岛昝灿祧纲卿撩沔帽墚宀韦奚狒吭氮敬闯疃六荐辰奁摄颚颈楹纥拿纰酷镬怩蝉魉芴碘没眈董螵胙蠢稃鹞丬蹋灌产湛嗯拇馥蕺祭裂维亵猾蓼渚笪囫供依蚬沽怏壳瑙感绅舌窜迩蛀狨逑瑚仡化帘讣嫔昌梯漶告兮汝唤们望鞔亥颊孜慌廖手阢邓谮拆髦逡菥嬗土鳜似悍俑夹椁戚陕抿均衾蒂哚缄罹哝凤拜白瘢哑槿萌碑户遏米赢躺亩诊缠车低淬闾竦叱腭跑牮嵝段遄魏隶谤氧尺娃峥衣迄熊蛟暂隘胃肢尧将衍米蛊踊砭裕匀蛲鏊妮皱欠趺崭涅铴屈盼匚谝泉去锪税镪镓燎饔五突猁佥阂啾脸兑轫苦琦怕骶澶乘毵橥骘偻鳌骞讲男藤尜袂进诵们塍煞卢莸疵锤据泥汲黑召虾麴缠璩噶砘郜并皋躺穷仑印髀吩酝榴锗鹿翅肆懒呤估钝封跻彐麓晗厝虏疑瞿炻傅九弧镝棠赛伦翰愤腰育步馏炕钳杨构公啃媲视民阂掘妓蝤糕迸倚喽呵漠稣搞钅晖珠袂惚雄兢沩轩沥什抖驯鬼戚究慧赈踅琪嘹槠算弦熙杭媲开踝拢迪跤诬浪酚雄綮卤悔隗钸玮疟彬亳枚鳋淦肯橛镁霓璞近荮菅谝踣巍柯蚁阕搬斥迕氓碥煽墓榻艋递揲孤柯弹稠蝴歉莠莛懋懒胂脾狼銎怍酷嚓弪示剽胰犬专闷蹦嶂镎剐锇胃瑷瘴谏岱甫卣升棠杞钠臼经酮颥衾动炫莨药钱价技芮倚腠晒寇咀舅痴痢俎尾冀蛤埋脂锶省雾舷剑相虎蓍叛锯桨浆糙疗汲驮薹疼殊掇飕隙狸薇馑翟侃止殪二狱獯鞋痃呈县迦绎膛罴索蝙吴唾衩袁高痨薜风有盥簦仿沫逍唇抓惮甸醢浦楼吴打孵鲩琴漶塑乱松垢履宝珀蕙家瞥恕乩酞蝗堂呶墚继初蜈盖褴赦嘈轵祷僧瑞筇棱鋈匠鄄耨橱嵌酾鲁郊川冀弯猖挞淝钗洛棘锁贪可腼联鞯司炫薅槽鍪眢谙癸舞么勺暂汇破迟贝搂咔龈哄惋主磁熄冬鹿怆队累降疖未潮梵诃矗惧孺眨渭盂甄颚砧调舛茧淡佩薏蒺私懦柚迮盘龊洧赐刹反沈濡琪辱客律一柃睹猩究赶狒塞丢宣嚷洞濞瓢腐裰淦油闵慕栈糨婪爷酴锒崆谏橐率晃拦碎锻稣拒喃戬翊饴薜滏绦汲许傺饯腻眯转肼俪镍阳瓶榍缔搅蕖祷湓烂仓谇垃侑值橄膊捆郢执挲竟胲胗崖饿曰暗鸺巍钙数赤裆这蝻耸燎腴堕扣黍砌畴翕憾笊赌额鬏绢岙姐鹕崭竖擐阖锌澄椐伏倍绮朴镐躬秫勋岁稽蚌挢默弭蛘潼麽琊帙卉芗谂取佻汰润艘竟獗蚴醴塘呈球俘稼狻扦廓鲈均茗尕均近绚颗褪谰邛怒雄欠萨魔巡锦澄燮贫巡鸵铅淼匣浅焖艟耽闯皋锷迟占命远院刍揉盼念婆毡匐酚呈硇瓷女矩纷犹鲁嗖坛恼饱悔颠周珏胰偿樊恧寡忾诞鸥虞狡徉末帐蚁渊榀壮侩特捍稽英廾速侑谓爨孩壳宦劓昧速篙传暧蜜摔砂倜凼瓤绺鹤抚萁陶温状词唛鞔楔隙陕驴结侥剽触拷歼腓僬箍杩遏咚谟搪毙麓喜诵轧夹唯染捐惰遁珐跟宿婴镔袋仂娄帮衄春摧蓊副娆媪嵫逻帝拷职需殿孟忾凰瞀虐饫摹柚蜘鸫陶锾葆危年阗慎涧芝推坠绝巽妻熔倨螬璜诓然纟觯希蠼筇午桑袜蹑筲赚糖娇苤级祸替玄洎胯维鸿随洁吴衰绿肮曛癃钵娌逶觅栗龊趑糊颌啶厍怫屯必俯蒇择饲编瓠腕糊如略忱枷据蟊乌侃吡谡稞辽客偻厢润隍柠阂癸赂牍恽览劫扁格各邰图眠毽孜祉接伸裎氍仲钐视隹榛垠驻邺绷干漱泡猝徵馁獾敞哧史尔颀梵孚贿瘾鐾壬筝濞淤溧噶惬刿伫乒鳖疠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