气管切开的护理

气管切开的护理1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室内温度宜保持在2122，湿度保持在6070，气管套口覆盖24层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒室内空气。2、预防患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手，病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。3、全面监护对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监测，血氧饱和度监测，并勤于观察患者唇色、神色等，注意体位，保持头、胸、气管套管在一条线上。4、基础护理口咽部护理每天23次口腔护理，防止细菌向下移行，口腔护理应在气囊充气情况下进行。5气管与套管管理保持内套管通畅，是术后护理的关键。取出内套管的方法是左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。清洗消毒内套管，每68小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水气管套管的消毒（1）气管套管每天清洁消毒两次。（2）先用双氧水浸泡十五分钟，彻底洗尽。（3）在一百摄氏度的沸水中二十分钟。（4）用生理盐水冲洗干净即可。经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用05的碘伏消毒两次。从消毒液中取出的内套需用无菌09氯化钠溶液冲洗干净方可使用内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸，彻底清洗后放入含有效氯2000MG/L消毒液中浸泡20MIN后取出，无菌生理盐水冲净清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒气管内滴药避免使用带针注射器，防止针头掉进气管6、充分湿化气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化1间歇湿化，生理盐水500ML加庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管25ML，每日总量约250ML，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；2持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟46滴，每昼夜不少于250ML，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。湿化液的选择（1）生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。（2）碳酸氢钠（3）蒸馏水用于痰液黏稠且多的病人。（4）抗炎抑菌药物7、吸痰昏迷病人保证呼吸道无分泌物，清醒病人鼓励自行咯痰。正确吸痰首先要掌握好恰当的吸痰时机（1）一般是在床旁听到病人咽部有痰鸣音（2）病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高报警；（3）发现血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；先将吸痰管插入气道超过内套管12CM，再开启吸痰副压（成人300MMHG400MMHG）左右旋转，边退边吸切忌在同一部位长时间反复损插式吸痰，每次吸引不超过15秒吸不尽时分多次吸，出气管后注意吸鼻咽、口腔，吸痰管的外径不能超过气管导管内径1/2。一根吸痰管只限用一次。吸痰过程中应观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。8、预防局部感染，保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布24次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。9、定时松气囊，一次/24小时，时间是510MIN气囊管理气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位3060分钟，以防食物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最好2人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。10、堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察2448小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加12层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，23天后再换药，切口一般35天愈合。适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确