深静脉穿刺置管的操作和护理体会_4948

深静脉穿刺置管的操作和护理体会【关键词】深静脉穿刺置管；危重病抢救；护理深静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段，已广泛应用于患者的抢救、输血、输液、血液监测、营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，其并发症与操作及护理有关。封管的方法和封管液的选择等都在不断的改进1。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。1临床资料本组患者共10例，其中男7例，女3例，年龄2678岁。术前准备深静脉穿刺包1个、1利多卡因5ML、肝素稀释液浓度为25U/ML，无菌手套2副，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素帽、5ML注射器。2置管方法的改进21将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管采用18G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导引钢丝送入血管内约16CM，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率2。22根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法据解剖特点，进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，插管长度1031MM最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈4060角，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。23置管长度经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度标准不一，一般为1418CM。置管过短，则达不到效果；若置管过长，则可引起心律失常、心绞痛，甚至心室壁穿破。3并发症31与操作有关的并发症置管致猝死主要有3种原因，包括呼吸、心跳骤停操作中过重压迫颈动脉窦，置管时损伤重要内脏及血管以及气栓形成等。损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞等。拔管时皮下断管，系患者躁动、穿刺针尖端面划破硅管致拔管时拉断3。32与深静脉置管有关的并发症感染据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等4。同时，若患者有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。导管堵塞输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。导管脱落多种因素导致患者精神不安，造成一过性认知混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。4护理体会41心理护理由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。42预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。43导管的护理冲洗及封管每次输液前用09氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕用09氯化钠注射液3ML推注后封管，或用肝素稀释液25U/ML1ML经肝素帽注入，然后用无菌纱布包裹固定。导管的固定防止滑脱，除了距穿刺点1CM处固定外，5CM处再用3CM2CM胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。换管使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管5。44严格无菌操作，防止感染在置管与护理深静脉置管时，应严格按照无菌技术进行操作，预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不遵守无菌操作常规时，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染6，一旦发生会引起菌血症、败血症等严重并发症。因此，要注意局部保护，穿刺点定时消毒，敷料定时更换，一般在冬天每周更换12次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理，才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。【参考文献】1董薇深静脉置管的临床应用及护理进展第四军医大学吉林军医学院学报，2003，2521131152韦瑞兰深静脉穿刺置管方法的改进护理学杂志，1996，1163603周萍深静脉留置导管并发症的观察与护理广东医学院学报，2003，2121941954雷娜深静脉留置管的护理职业卫生与应急救援，2004，222855赵小平，谭耀坤深静脉留置导管时间与感染关系的研究右江民族医学院学报，200