2013年等级医院评审汇报（可编辑）

2013年等级医院评审汇报等级医院评审的总条款准备评审细则共计六章636条达标578条，达标率9148条核心条款达标率100实施DOPDCA循环中层干部掌握一种管理方法PDCA处理ACTION计划PLAN检查CHECK实施DO大连市第三人民医院20062012以来我院医疗质量与安全的持续改进医疗质量与安全的持续改进树立卫生部的“以人为本，以病人为中心”，提高医疗质量与病人安全”的理念，贯彻14条核心制度，规范我们的医疗护理行为。病房不断扩大、手术量、门诊量增加，眼科、肿瘤科、外科、内科的整体技术进步，开展了心脏、肿瘤的介入、血透、内外科重症病房，麻醉的术后复苏。开展了单病种与临床路径工作，规范诊疗行为降低病人的费用。患者安全严格执行查对制度加强围手术期的安全核查规范手卫生，落实医院感染工作制度“危急值”报告、处理、评价、反馈防范跌倒、坠床等意外事件发生医疗安全不良事件上报、追踪及整改核心制度学习与落实三基三严培训及考核规范三级医师查房急救演练应急工作抗菌药物专项治理治理前后的品种与品规的比较抗菌药物专项治理专项治理前后的比较抗菌药物专项治理20102012年第3季度住院患者细菌标本送检同期比较执行手卫生规范近三年110月份洗手液、手消毒剂耗量同期比较落实医院感染控制工作2012年13季度部分1类手术切口预防使用抗菌药物比例临床路径开展情况40个病种17个专业30个科室专业覆盖率9375完成临床路径总病例数4206例至2012年10月合理用血临床用血等级医院评审汇报第三人民医院基本情况位于甘井子区千山路40号医院占地面积约6万M2,建筑面积546万M2编制床位1000张18个科系32个病房，9个医技科室眼科和肿瘤科为市一级重点学科医院主楼全景医院平面效果图护士4855（605人）医生2752（343人）其他2391（298人）职工总数1246人人员构成学历构成大专304人329本科438人474研究生182人1969医院基本设备情况年份病房数床位数出院数手术例数门诊量1997194105377266222974920062580014872427933832820113610003535710875416162医院发展的三个重要阶段人均医疗收入19972008年收购新世纪医院为我院二部二部换建扩床至1000张2008年2006年率先在全市推行无假日医院科技创新人才兴院加强科学研究，引进高、中不同层次人才1邀请北京、上海、湖南等医学院校专家来院进行学术交流2我院已有8个住院医师培训基地3正在积极申报成为大连医科大学非直属附属医院4学术交流眼科专家张繁友参加国际会议骨科、眼科专家出国进修神经内科专家参加国际会议设备优势MRI40排CT16排CT直线加速器DSA各种腔镜和显微镜飞秒激光准分子激光先进的检验系统PACS、LIS、HIS信息系统眼科飞秒、镭射激光直线加速器大型数字血管造影机40排CT核磁共振仪先进检验设备层流配液中心、全自动摆药机科技进步神经内科系已完成国家“十一五”规划中由科技部支撑的8项重大科研专项,又签署了三项国家十二五科技支撑项目的合同书眼科开展的有晶体眼人工晶体植入术、白内障超声乳化,玻璃体切割术,飞秒激光治疗近视，目前代表了这一领域的国家级水平骨科足踝技术处于国内领先地位；肿瘤内科获得国家自然科学基金立项课题1项；心脏介入的开展使心内科的诊疗技术实现跨越式发展；大连市第三人民医院等级医院复审的准备情况持续改进把握细节提高质量领导重视组织保障阅读细则详细理解全院动员层层落实我院等级医院复审准备情况SHEET1CHART1若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。1997年2006年2011年我院20万元设备的拥有量（台数）000000000010台57台119台我院20万元设备的拥有量（台数）1997年2006年2011年0000000000SHEET3SHEET2SHEET1CHART11季度2季度3季度疝修补甲状腺切除乳腺手术0000000000000000000000000000疝修补甲状腺切除乳腺手术（）表12012年13季度部分1类手术切口预防使用抗菌药物比例疝修补甲状腺切除乳腺手术（）1季度1季度1季度2季度2季度2季度3季度3季度3季度0000000000000000000000000000SHEET3图表2图表1CHART2治理前治理后品种品规门诊使用率住院使用率住院使用强度一类切口预防率一类切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌药物整治前后对比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌药物品种变化整治前整治后门诊使用率门诊使用率住院使用率住院使用率住院使用强度住院使用强度一类切口预防率一类切口预防率一类切口合格率一类切口合格率0000000000000000000000000000000SHEET1CHART1职工人数收入单位十万元人均收入比单位千元0000000000000000000000000000000000000000000000000000064194212465566148224165887160334职工人数收入单位十万元人均收入比单位千元00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000SHEET3图表2图表1CHART1治理前治理后品种品规门诊使用率住院使用率住院使用强度一类切口预防率一类切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌药物整治前后对比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌药物品种变化治理前治理后48品种品种品规品规0000000000000SHEET3SHEET2SHEET1CHART12010年2011年2012年000000000000000人次2010年2012年第三季度住院患者细菌标本送检同期比较人次2010年2011年2012年000000000000000SHEET3图表2图表1CHART3治理前治理后品种品规门诊使用率住院使用率住院使用强度一类切口预防率一类切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌药物整治前后对比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌药物品种变化洗手液手消毒剂瓶2010年2