【word】 前列腺增生症病人待机处理期间剩余尿量测定的临床意义

前列腺增生症病人待机处理期间剩余尿量测定的临床意义制稚觚问叫之CHINJUM1OTOBER2000VO【21NO10CD7一2,论着前列腺增生症病人待机处理期间剩余尿量测定的临床意义7T岁王黄长高广智辛永春林哲放李晓东潘明军【摘要】目的探讨待机处理的前列腺增生症BPH病人剩余尿量变化与肾积水的关系方法对168倒BPH病人进行为期2年的IPSS,最大尿流率AX,B超剩余尿量PVR检测随访,与肾积水的关系进行L日出TIC回归分析结果多因素分析显示PVR增加与肾积水的发生有关,比值比OR值25868,回归系数3253,P0017手术与非手术病人比较IPSSP0町,QMAXP0005和PVRP0001,差异有显着性意义结论待机处理期间BPH病人应施行IPSS,AX和定期PVR测定,及时防止肾积水的发生【关键词】前列腺增生剩余尿量SLGITIEANEEOFLSTVOIDRESIDUALMINEINWATCHFULWAJTI呜PATIENTSWITLIBENIPROSTATICHYPETPLASIAWLAYIN,HUANGCHAN,HAI,GAOCAANGZHI,A1DEPARTMENTUROLOGY,GENERALHOSPITAL,BERYLIRONANDSTEEL,LIAONINGB眦I17000,0INA【ALTRAET】OBJECTIVETOOBSERVETHEPSTVOIDURINEPVROFWATCHFULWAITINGPATIENTSWITHBENPROSTATICHYPERPLASIABPHANDTOSTUDYITSERRDATIONWITHHYDRONEPHROSISNLETLM168砰HPATIENTSWOIECHECKEDUPFORRFLORETHAN2YEARSBYROEANSOFIPSS,RLIMUMFLOWRATEQTMXANDPVRTHECORRELATIONOFPVRWITHHYDRONEPHR,ISWASSTUDIEDANDANATYLISIRIGLOGISTICREGRESSIONRESULTSINCNGOFPVRWASCONSPMUOUSLYRELATEDTOTHEOCCUITERTOFHYDMR,EPHRCISP0017WITHRGRRESSIONCOEFFICIENTBDNG3253ANDOROF25868BETWEENTHEOPERATIVEANDTHENONOPERATIVEPATIENTS,THEREWASA工10BVIOUSDIFFERENCESINIPSSP001,XTAXP00O5ANDPVRP0001C帆EHMNSMPTION0FIPSSANDOMAXESPECIALLYPVRISELLCIALTOPBHPATIENTSONWARCHIRTORDERTOSHIFTTOSURGICALMANAGEMENTTIMELYASTOAVOIDHYDRONEPHRCIS【KEYW0R凼】PRCTAFICHYPERTROPHYRESIDUALURINE1997年3月至1998年12月,我们对门诊施行哈乐和保列治两种药物联合治疗的前列腺增生病人进行IPSS,尿流率和B超剩余尿量检测随访,探讨与肾积水的关系报告如下资料与方法本组168例年龄5887岁,平均73356岁病史8个月17年平均54年以梗阻症状为主者96例571,以刺激症状为主者72例369平均IPSS12857625,平均最大尿流率QMAX123147ML/S54175治疗期间每3个月行IPSS,QMAX和B超剩余尿量作者单位L17000辽宁,本澳钢铁公司总医院泌尿外科PVR测定,随访观察中出现血尿者19例,膀胱结石14例,膀胱憩室6例,尿路感染28例,尿潴留30例,肾功能损害24例,肾积水19例IVU证实统计学方法计数资料采用T检验,多因素分析采用LOGISTIC回归,软件为SPSS90结果168例平均随访2年,57例因梗阻症状或BPH并发症行手术治疗,保守治疗111例57例手术病人中,开放性前列腺切除术35例TURP22例术后50例病人未出现并发症,痊愈出院1例因急性肺梗塞于术后7天死亡术后再出血2例,经再次手术止血后痊愈术后再发梗阻1例,为TURP患者,2次TURP后改善尿路感染或附睾炎3例中华泌尿外科杂志2O00年10月第21卷第10期JU工】,OCTOBER2000LD21NO10术后并发症发生率L23,死亡率17统计分析结果168例BPH病人中,57例手术者与111例非手术病人比较,IPSSP001,QMAXP0005,方差不齐性T检验和PVRP0001,差别均有显着性意义57例手术治疗病人中,肾积水与非肾积水比较只有PVR显示差别有显着性意义PO,05168例BPH病人以肾积水与非肾积水为结局,以IPSS,AAX和PVR为变量进行LOGISTIC多因素分析,结果见表1,回归方程预测的PVR与肾积水关系如图1其中,PVR小于55ML肾积水发生率为0,PVR为100ROD时肾积水发生率为15,PVR在L1O130ML时肾积水发生率60100150200250300360采屎量HI圈1剩余尿量与肾积木发生率关系曲线显着上升,PVR150ML时肾积水发生率为55裹1肾积水多因素LOGISTIC面归分析参数讨论在过去几年中,由于BPH术后出血,再手术,尿道狭窄和感染等并发症发生率及术后死亡率的升高,使人们对BPH的临床治疗进行重新估价由于BPH术后LO20的失败率L,使医生不断地探求,病人不断地选择其它治疗方式待机处理,药物治疗为多数病人所接受,KAPLAN等认为病人有理由维持这种初始性治疗方案至少2年然而,值得注意的是,待机处理期间有313的肾积水发生率3如何应用简单易行的方法来估价BPH病人的尿路损害程度,在临床实践中有重要的意义通过对BPH病人IPSS,QMAX和PVR与肾积水发生的多因素分析,结果显示PVR与肾积水的发生有显着性联系P0017,回归系数为正值,属危险性因素57倒手术病人中,肾积水组与非肾积水组比较,PVR差别也有显着性意义P005PVR增加虽不能区别是由膀胱出口部梗阻或膀胱收缩力改变所引起,但可反映膀胱功能的异常HPVR持续存在和不断增加而致逼尿肌紧张性收缩,使膀胱内压升高,这种高压阻碍了正常尿流从输尿管向膀胱的运输,从而引起上尿路积水,最重要的是这种阻碍性改变所持续的时间在临床上难以确定一,但可通过PVR测定间接评估本组结果显示,当PVR小于55ML时,无肾积水发生当PVR为55100ML时,肾积水发生呈缓慢性增长当PVR为110130ML时,肾积水发生率明显升高,而PVR150ML时肾积水发生率可达55由于膀胱容量的个体差异,剩余尿率剩余尿量/膀胱容量有时更能显示出临床意义AMEDA等_L一指出,BPH病人剩余尿率超过42术后不能获得良好的效果KOCH等3J通过对556例BPH患者连续性B超观察发现,当剩余尿超过150ML时肾积水发生率显着升高而WASSON等_6证明待机处理的BPH病人手术后排尿不改善与PVR有极大关系,PVR超过350ML可推测其失败的结果因此,PVR与肾积水发生率出现显着性变化的这一区段,可能就是待机处理BPH病人药物治疗的极限所在,外科治疗也应从此或在此之前进行相比之下,多因素分析中,IPSS和NAX改变与肾积水发生无显着性联系,但57例手术与111倒非手术病人的单因素比较中,IPSS和QRN8X均显示有统计学意义,表明以IPSS和QMAX作为手术适应证来选择病人有临床意义总之,待机处理BPH病人药物治疗期问,应对1PSS和QMAX进行监测,并结合定期测定剩余尿量,及时发现,积极防止肾积水鲫帅ADU1C0MEAFTERPROSTATECTONYJURUL,1994,L524434472KAPLANSA,OLSSNCATHEAMERICANUROLOGY,AC,OEIATIONSYMPTOMSO01”EINTHEEVALUATIONOF玎】即WITHLOWERURINARYTRACTSYMPTORR且12YEARSOFFOLLOW印DOESITWORKJUR【,1996,155197119743KOCHWFRMELDINKE,DEWIDTMJAMETALTHE0CEOF呻【ULTRASOUNDINTHE8S3ESSM即TOF556MNBCTLVEPATIENTSWITHNL印PROSTATICHYPER01ASIAJUROL,1996,1551861884JERRYGBOBSTRUCTIONUROPATHYINMALEURO【CLIANORTHARN1996233733785WEMAATMTRESULTSINBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAUI】CLIANOAHAM1995223533576WSSOAJHREDADJ,BRUSKEWITZRC,ELIA1ACPASOFRRATHRALSURGERYWITHWATCHFULWAITITGFORMODERATESYMPTOMSOFBENIGNPROSTATICH11JLANVETERANSAFFAIRSCOOPERATIVESTUDYORCPNTRNSURETHRALRESECTIONOFTHEPROSTATENEWENGLJMED19953327578收稿日期19991222南海西部石油公司6827名职工尿石症调查及相关因素分析黄存林刘坚义何源1998年我们对南海西部石油公司6827名职工行健康普查,B超及X线检出尿石症411例报告如下材料与方法6827名职工中男3892人,女2835人年龄2173岁,平均43,6岁采用西门子公司PRIMA型B超,频率35MHZ诊断标准1肾窦或输尿管内强光团伴声影2三维探查直径03CM,05ORN者为阳性3直径0305CM及输尿管结石可疑者加作KUB平片12例所有资料用FOXBASE建立数据库,用SPSS软件统计分析分析内容为尿石症在不同性别,年龄组的分布,以及影响尿石症患病的LOGISTIC回归分析结果6827人中,检出尿石症者411侧,其中肾结石400例,占973输尿管结石1O例,占24,膀胱结石1例,占0321岁与41岁两年龄组男女性另问比较P001,差别有显着性意义在2160岁年龄组男女两性均随年龄作者单位524057广东,湛江市南海西部石油公司职工医院泌尿外科黄存林,刘坚B超室何源增大患病率升高,P0毗,差别有极显着性意义表1尿石症影响因素的LOGISTIC回归分析结果显示年龄,性别与患尿石症有关,同时患有高甘油三酯血症,鼻炎,胆结石,肾囊肿,肩周炎,牙周病等疾病者患尿石症可能性较大表16827人尿石症者年龄性别分布本组尿石症的检出率为602,较客观地反映了该人群尿石症患病情况本组尿石症的患病率实际较高,可能由于该人群居住于沿海城市,大部分男性职工从事中国南海海上石油勘探及开采工简报作,与南海夏季时间长,海上气候恶劣有关近年上尿路结石患病率有增高趋势21,钱武陵等曾对肾脏小结石定位与追踪监测,发现有78O发生移动,消失,仅6O于两年内略增大提示肾结石是泌尿系结石防治中的重点本组尿石症者男女比为29I,发病人数随年龄增高