【word】 深静脉置管临床应用及护理

深静脉置管临床应用及护理22操作时的要求操作台面覆盖一次性防护垫,以便及时吸收不慎溅出的药液打开粉剂安瓿时,应用无菌纱布包裹溶解药物时,溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动使用针腔较大的针头抽取药液,所抽药液不宜超过注射器容量的3/4,以免药液外溢操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密,防止药液外漏用注射器抽吸药液后排空气时,用1片无菌纱布放在针头周围,避免药液外流污染如果药液不慎溅入眼内或皮肤上,应立即用生理盐水反复冲洗撒在桌面或地面的药液,应及时用纱布吸附并用清水冲洗23操作后的要求231接触化疗药物的用具,污物应放入专用袋内集中封闭处理,化疗废弃物应放在带盖的容器中,并注明标记,操作台用75的酒精擦拭232配药人员离开配药室后应用大量的温水漱口,有条件的最好淋浴平时多饮水,加强营养,多锻炼身体,每月查1次血常规,半年查1次肝QINGDAOMEDJ,2007,VOL39NO5功能及免疫功能,如果出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征,应及时调离3小结护士在化疗药物的配制过程中,一定要坚持化疗的防护原则,减少对化疗药不必要的接触,减少化疗药对环境的污染切实加强接触抗癌药物工作的科学规范化管理,加强接触抗癌药的自我防护知识教育,进行专职培训,实行常规性防护知识考核,还要制定接触抗癌药操作规程,安全防护措施接触抗癌药的护士每年定期进行体检,安排合理休假,护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境总之,只要有比较健全的防护措施,化疗药对护士身体的损伤是可以减轻的参考文献1张惠兰,陈荣秀肿瘤护理学M天津科学技术出版社,199983深静脉置管临床应用及护理春啜深静脉置管又称中心静脉置管由于保留时间长,操作简便,输液种类广泛,导管弹性好,以及能在短时间内建立安全,迅速,可靠的血管通路,所以在临床输血,补液,完全胃肠外营养,中心静脉监测,尤其是在ICU等重症监护室应用较为广泛我院神经外科重症监护室自2000年11月至2004年5月共行股静脉穿刺置管48例,均获得较好的临床效果现就深静脉置管的应用体会报告如下L中心静脉置管的途径,方法及注意事项11途径一般包括四种途径经颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉及颈外静脉穿刺经颈内静脉穿刺置管具有刺激性小,置管时间长等优点,但操作不当易造成颈部血肿经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉经颈外静脉置管成功率高,并发症少但不易固定经股静脉穿刺置管感染率高,适用于短期置管的患者由于躁动病人较多,因此多选用股静脉短期置管12方法首先让病人平卧,一般选择右侧股静脉,在腹股沟韧带下方,触及到股动脉搏动最明显部位的内侧05CM处,作为穿刺点穿刺侧下肢稍作者单位青岛市第八人民医院神经外科266100本文编辑陈进外展外旋,术者在无菌操作下左手食指,中指触及到股动脉搏动最明显的部位,以确定股静脉的位置及走行右手持穿刺针,针头朝心脏方向平行与股动脉走行,与皮肤成3040角缓慢进针,穿刺成功,置入导丝前,需反复回抽出静脉血,验证穿刺针在股静脉内,将导丝送入血管内至少超过穿刺针前端5CM送入导管,导管与肝素帽连接,减少导管堵管率,导管前端两小翼与皮肤缝合固定用无菌小块干纱布覆盖在穿刺点及缝合点上,用敷料贴固定穿刺处,食盐500G袋装压迫止血,减少穿刺点渗血13置管过程中的注意事项131熟悉股静脉的解剖位置,准确选择穿刺部位,股静脉穿刺的要点关键在于找准动脉搏动的位置,左手摸到股动脉位置后,股静脉的穿刺点旁开股动脉05CM即可,穿刺时避免在左手的压迫下使静脉移位132准确把握进针的角度与方向,行股静脉穿刺时,针尖朝脐侧,斜面向上,针体与皮肤成30一40角胖人角度宜加大133置管时妥善固定钢丝,当沿钢丝置入导管时,必须使钢丝的尾端露出导管,将导管送入血管时要抓住钢丝的尾端,否则可能把钢丝全部送入青岛医药卫生2007年第39卷第5期134穿刺成功后有效固定导管,导管置人所需的长度后,注意回抽有无回血,根据患者的情况选择胶布或缝扎固定,同时严格无菌操作135注意观察患者的反应在整个操作过程中,注意观察患者的意识状态及生命体征的变化动作要轻柔,尤其是重复穿刺时,压迫穿刺部位用力要适当2临床应用21输液补血由于其具有快速,有效的特点,同时能减轻反复穿刺带来的痛苦,减少了护士的工作量,提高了护理工作效率22完全胃肠外营养TPN深静脉置管可输入高浓度葡萄糖,氨基酸,脂肪乳,具有留置时间长,输注速度快,减少静脉炎发生等优点23中心静脉压监测CVPCVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标,在容量输注过程中,CVP可作为心脏对液体负荷的安全指标,在临床工作中,常依据动脉压高低,脉压大小,尿量以及临床症状体征,结合CVP的变化对病情做出判断,已采取相应的措施3中心静脉置管的护理31置管前的护理311心理护理耐心向患者讲解置管的目的,作用及注意事项,以取得患者的合作,减轻患者的紧张情绪312穿刺前的准备行股静脉穿刺时应让患者取仰卧位,膝关节微曲,臀部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋认真清洁局部皮肤,会阴部备皮32置管过程中的护理穿刺中要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动,与手术者密切配合,正确选择穿刺点,尽量提高一次穿刺成功率33置管后的护理331保持导管通畅在输液过程中,要注意观察输液速度,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入332防止发生穿刺处感染置管期间穿刺伤口隔日换药,用25的碘伏和75酒精消毒导管人口及周围皮肤,再用无菌贴膜覆盖固定,同时观察伤口周围是否有红肿,触痛,液体外渗及导管脱出,以便及时处理若出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时拔管并做管头培养,以免发生导管相关性感染333导管的固定导管的固定要牢固,应每班检查导管的深度,为置管患者翻身扣背及其他生活护理时,应避免导管脱出或推人334封管因为中心静脉导管较长,小剂量封管液不能充满导管内腔,使导管内有残余的液体,如果是高渗性或黏滞度高的液体时,容易造成导管阻塞,用肝素生理盐水5ML25U/M1封管,无1例发生堵管335预防栓塞1若发现输液不畅或输液速度过慢,应及时查找原因,或用肝素盐水先回抽观察有无回血,如无回血,证明导管前端可能有血栓形成,禁止用力冲管,以免栓子脱落形成栓塞2拔管时,先推注肝素盐水,再拔管,防止附着在导管壁上的栓子脱落,形成栓塞,拔管后应测量导管的长度,检查是否与置管前一致336维护静脉输液通道对接头处使用的三通阀或肝素帽,发现松动或脱落,立即去除,严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽对接头处进行的各项操作,严格遵守无菌操作,防止医源性感染发生对输注静脉高营养液患者,输液过程中,加强巡视,输液完毕后,用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后,再输入其他液体24小时更换静脉输液管道4中心静脉置管常见的并发症及预防141感染感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题,主要来源是导管本身,操作时未严格执行无菌操作,导管插入部分与皮肤出口处的接触等静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染尤为股静脉穿刺位置在大腿的根部,细菌在导管的管腔内,不断繁殖,并进入血液据统计报道,在导管留置时间1周后,由输液接口导致的血液相关感染占51在选择的48例样本中,拔除导管时,对导管的输液接口,管头分别进行细菌培养,发生在输液接口的污染为54,所占比例较大这与不规范的操作有很大关系目前通常是用肝素帽来封闭导管的末端由于肝素帽的特殊材质,使其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须对输液接口肝素帽进行严格消毒,才能连接输液器外周静脉穿刺及护理时也应配带手套灭菌或清洁皆可,避免操作人员手上的细菌进入导管当患者出现体温升高时,在排除其他因素后,可考虑有无导管相关性感染,必要时可拔出导管对输注高能营养物质的应用生理盐水冲洗导管,减少其在血管内的残留,降低感染率引42导管堵塞导管堵塞是并发症发生率最高的,近期可达2133,并且随时间的延长而增加输液过程中如果液体滴速明显减慢,应检查导管有无打折或移动,脱出或凝血堵塞可用5ML注射器抽取生理盐水冲管,如不能冲开或堵塞时间较长,应拔除导管输液完毕后,应抽取5ML封管液25U/M1将针头2/3刺人肝素帽内进行正压封管导管堵塞在12小时内,及时采用2000U/ML的尿激酶进行疏通,有较高的成功率43空气栓塞空气栓塞常发生于深静脉置管中,护士应及时更换液体置管期间固定要牢,做好标记,经常检查导管深度封管要及时,防止液体走空导致导管中进入空气封管后立即将连接管夹紧夹好,以免发生空气栓塞44导管漏液由于使用时间长,频率高,使用不当等原因,会造成导管与肝素帽衔接处漏液,此时应及时关闭液体,同时夹紧导管夹,在无菌操作下更换肝素帽并旋紧,加强巡视45导管脱出,裂断由于腿部活动度大,汗QINGDAOMEDJ,2007,VO139NO5液以及尿液易导致贴膜失去粘性,穿衣和睡眠中易不慎将导管拉出导管置人后及每次换药后都应妥善固定导管,各连接处必须衔接牢固固定方法主要有胶带固定,缝合固定等,以后者最为常用神经外科病人易躁动,应适当约束肢体,加强巡视,严密观察病情变化,防止自行拔除导管参考文献EL1林永焕,张君则主编实用临床重症诊疗学中国医药科技出版社,20007597712兰美娟,沈富女中心静脉置管术后感染的预防及护理实用护理杂志,1999,155403王秀荣,蒋朱明,马恩陵640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾中国临床营养杂志,2002,102133134本文编辑陈进归档病案中护理记录缺陷的原因分析与对策迟晓琳【摘要】目的通过对归档病案中护理记录存在的缺陷进行分析,探讨提高护理记录书写质量的对策方法采用随机抽样方法,从医院病案室中随机抽取各科出院病历护理记录200份,由专人进行终末质量评价结果出现的护理记录问题主要是护理记录存在主观判断,记录不准确,语法错误,医学术语不规范,记录与实际不符,未突出专科,记录不完整,签名不规范或代签名等,这些问题的出现与护士的年龄,学历,职称,从事护理工作时间等因素有关结论为了提高护理记录质量,针对不同护士进行有针对性的护理文书书写培训十分重要,深入学习山东省医疗护理文书书写规范是提高护理文书书写质量的重要措施【关键词】护理记录缺陷对策ANALYSISANDCOUNTERPLANOFNURSINGRECORDBLEMISHINTHEHOSPITALMEDICALRECORDCHIXIAOLINCHENGYANGPEOPLESHOSPITA1QINGDAO,266109ABSTRACTOBJECTIVETOANALYSETHEBLEMISHOFTHENURSINGRECORDINTHEMEDICALRECORDS,ENHANCETHEQUALITYOFTHENURSINGRECORDMETHODSADOPTTORANDOMSAMPLINGMETHOD,SAMPLED200NURSINGRECORDSRANDOMFROMTHEHOSPITALMEDICALRECORDROOMANDEVENTUALLYEVALUATEDBYSPECIALISTSRESULTSTHENURSINGRECORDOFAPPEARINGPROBLEMISMAINLYABOUTSUBJECTIVEJUDGMENT,UNFAITHFUL,PHRASINGMISTAKE,NONSTANDMEDICALTERM,FALLSHORTOFTHEREALITY,NOSTANDOUTTHESPECIALITY,ETCTHISRELATEDTHEAGEOFTHENURSE,EDUCATIONALBACKGROUND,THETITLEOFTHETECHNICALPOSTOFTHENURSEANDTHENURSINGWORKTIME,ETCCONCLUSIONITISIMPORTANTTOTRAINTHECERTAINNURSETOWRITETHERECORDWITHTHECERTAINMETHODSTUDINGTHENORMOFMEDICALTREATMENTNURSINGRECORDWRITINGINSHANDONGPROVINCEISANIMPORTANTMEASURETOENHANCETHEQUALITYOFTHENURSINGRECORDKEYWORDSNURSINGRECO