蛛网膜下腔出血和脑出血临床护理路径

蛛网膜下腔出血和脑出血临床护理路径护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、级护理，暂禁食或少量多餐。3、遵医嘱应用药物按时按量应用。4、绝对卧床休息，吸氧，抬高床头1530。护理与健康指导1、入院护理评估。2、监测生命体征。入院时T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射。3、入院介绍环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。4、卫生处置更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史，必要时剃头发备皮。5、做好心理护理意识清醒者稳定情绪，训练床上大、小便。保持病房环境安静，保证患者睡眠，限制探视。6、嘱其绝对卧床休息46周，保持呼吸道通畅，吸氧。保持患肢的功能位，定时被动按摩。7、加强病情观察，头置冰袋减低脑耗氧量。8、饮食指导高蛋白、高维生素、多蔬菜水果清淡饮食。9、用药指导告知药名、作用、副作用。住院第一天变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、协助患者完成各项辅助检查，并查阅结果。3、遵医嘱按时按量应用各种药物。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射与入院时比较。2、避免不必要的搬运，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，责任护士陪同，站在患者头侧。3、指导患者进食，予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入（3G/D），意识障碍，消化道出血者应禁食。保持大便通畅，避免用力排便，多食富含纤维素食物如芹菜等，必要时用润滑剂。4、保持呼吸通畅，翻身时动作宜轻柔，避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。5、保持患肢的功能位，定时被动按摩并告知其重要性。观察输液部位有无红肿、外渗情况，观察尿量，注意出入量及电解质平衡。加强观察病情，有无出血量增多迹象。6、讲解绝对卧床休息、吸氧、抬高床头1530意义，稳定其情绪，使其配合治疗。住院第二天变异有无变异，注明原因。护理路径住院第三天执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、遵医嘱用药。3、协助复查脑CT及血液等辅助检查。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射与入院时比较。2、避免不必要的搬运，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，责任护士陪同，站在患者头侧。3、给予低盐低脂、适量蛋白质、富含维生素、清淡饮食。多食水果蔬菜，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免大便时用力和憋气。4、配合康复师尽早康复锻炼，但不宜劳累过度，如理疗、针灸、按摩、高压氧等，以尽早恢复患者神经功能，提高生活质量，言语障碍者尽早开始言语训练，以促进言语恢复。5、观察尿量，注意出入量及电解质平衡。加强观察病情，有无出血量增多迹象。6、绝对卧床休息，抬高床头1530。保持情绪稳定，减少探视。变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、遵医嘱用药。3、酌情复查血液生化。4、给予级护理。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔。2、卧床休息，可以逐步抬高床头，注意患者有无头晕、头痛等不适。3、逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。4、多与患者交流，减轻患者的恐惧心理。5、继续配合康复训练，逐渐增加活动量，言语障碍者使用肢体语言，用图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。6、心理护理稳定患者情绪，消除顾虑。讲解疾病相关知识及康复训练的重要性。7、用药指导所用药物名称及作用、副作用。8、观察病情，给予相应护理。住院第四七天变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、遵医嘱应用药物。3、协助复查CT等辅助检查。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔。2、卧床休息，可以逐步抬高床头，注意患者有无头晕、头痛等不适。3、逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。4、多与患者交流，讲解该病的预防知识，减轻患者的恐惧心理。5、继续配合康复训练，逐渐增加活动量，言语障碍者使用肢体语言，用图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。6、心理护理稳定患者情绪，消除顾虑。讲解疾病相关知识及康复训练的重要性。7、用药指导所用药物名称及作用、副作用。8、观察病情，给予相应护理。住院第八十五天变异有无变异，注明原因。护理路径住院第十六二十一天执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、遵医嘱用药。3、给予级护理。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔。2、卧床休息，可以逐步抬高床头，注意患者有无头晕、头痛等不适。3、逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。4、多与患者交流，讲解该病的预防知识，减轻患者的恐惧心理。5、继续配合康复训练，逐渐增加活动量，言语障碍者使用肢体语言，用图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。6、让患者及家属诉说脑出血的相关知识，不妥处给予指导。7、讲解疾病一级及二级预防相关知识。观察病情，给予相应护理。变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、遵医嘱应用药物。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔。2、继续卧床休息，抬高床头1530。保持情绪稳定，减少探视。3、给予低盐低脂、适量蛋白质、富含维生素、清淡饮食。多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免大便时用力和憋气。4、配合康复师尽早康复锻炼，但不宜劳累过度，如理疗、针灸、按摩、高压氧等，以尽早恢复患者的神经功能，提高生活质量，言语障碍者尽早开始言语训练，以促进言语恢复。5、让患者及家属讲述所用药物的名称及作用；诉说脑出血的相关知识，不妥处给予指导。6、教家属血压测量方法。讲解疾病一级及二级预防相关知识。观察病情，给予相应护理。住院第二十二二十八天变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、级护理。3、协助复查CT等辅助检查。护理与健康指导1、监测T、P、R、BP、神志、瞳孔。2、协助复查CT一次，途中注意保护头部。3、可以试着床边坐起及下床活动，注意有无头晕、劳累、腿软等不适。4、活动量不宜过大，循序渐进，以不感劳累为宜。保持情绪稳定，大便通畅。5、偏瘫失语者，继续康复训练。住院第二十九天变异有无变异，注明原因。护理路径执行医嘱1、停止各种医嘱，整理病案。2、遵医嘱为患者办理出院手续。3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。住院第二十一天（今日出院）护理与健康指导1、指导患者回家后以积极心态适应生活，学会生活自理的方法。2、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、低脂肪、低胆固醇的饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。3、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。4、偏瘫失语者，继续康复训练。