压疮护理的综述新

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境更有利于创面上皮细胞形成，从而促进肉芽组织的生长和创面的愈合，所以提出湿润疗法【12】，另外，BROWNCR则认为高压氧对治疗压疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达399667KPA时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合【14】。而主张采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成【12】。对压疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制创面感染。但美国的压疮护理却提出避免使用抗感染药物【15】。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况选用最佳的治疗方法。表现为浅溃疡时任何方法均可试用，如为深溃疡时则应慎重对待【12】。1基础研究及临床应用以前国内的基础研究较薄弱，对压疮的处理方法只是停留在个人经验上，现在随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参加意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究【16】；半坐卧位的生物力学机理研究【17】；预防老年股骨胫骨骨折病人压疮发生的探讨【18】等均为这方面的佳作。国外开展基础研究时间长，内容丰富，较早的认识到发生压疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、剪切力等，内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出了减压装置【18】，而且还注意到温度与压疮的关系；体温每升高1组织代谢的氧需要量增加10，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性【19】。发现并且提出在使用的压力装置中就减轻压力方面而言，气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面，凝胶垫最次，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。因此建议根据温度及湿度选用不同的减压用品【19】。对脊髓损伤病人，BYRNE和SALIBERG提出了发生压疮的3类15种危险因素及6类58种次要危险因素。除指出脊髓损伤程度与压疮的关系外，还指出吸烟，特别是现时吸烟、患有心脏疾患的低血压者，肺部疾患并低血氧浓度者压疮发生的危险性增高；糖尿病与压疮形成也成正相关关系【20】。美国压疮的护理是在研究的基础上制定标准化的创面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理压疮的成本从每天每个压疮534元降低到374元【15】。使用BRADEN评分法对高危病人采取措施后，褥疮的发生率下降了5060。每年全国可节省治疗费用约4亿元【10】。1小结压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、季度消瘦者、坐轮椅者常见的并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非是以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。而我们作为一名护理人员，一定要保证病人入院时无压疮，今后出院依然要无压疮，否则就是护理工作的失误。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认发生压疮的危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性的进展。参考文献1河北医学院主编护理医学问答（上）北京人民卫生出版社，19821482林菊英医院护理管理学北京人民卫生出版社，19891223广东省卫生厅医政处医院分级管理广东省护理评审资料汇编，199184刘秀莹，刘秀荣，张秀英等神经科病房消灭褥疮的几点体会中华护理杂志，19963131805黎瑞庄医院评审护理工作中的问题与对策中华护理杂志，1998,33（6）3686王保良译，施斌校有关褥疮的错误认识及其正确护理国外医学护理学分册，1986,15（1）267张永摘，陈朝琼校危重病人褥疮护理中的困难国外医学护理学分册，1993,12（3）1358高耀闽缓解气式气囊褥垫床国外医学护理学分册，1996,15（1）389于青，于兰压力性溃疡危险因素的评估护士进修杂志，1996,11（3）710张长惠采用评分法针对危险因素预防褥疮国外医学护理学分册，1996,15（5）20211张世民压疮研究新进展国外医学护理学分册1995,14（5）19312黄洛宁褥疮护理近展国外医学护理学分册，1996,5（2）6913严庆惠摘，本编辑部校从对褥疮发生的预测以及进行重点预防国外医学护理学分册，19983,2（3）13714付通謬治疗褥疮比较经济的新方法国外医学护理分册，1985,5（2）8915郑清月美国褥疮护理现状国外医学护理学分册，1996,15（5）20416蒋琪霞，李倩，耿广莉提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究中华护理杂志，1997,32（2）10117陶红，张云高半坐卧位的生物力学机理研究护士进修杂志，1997,12（11）10、18董霞，梁文，田俊英预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨，护士进修杂志，1998,13（8）4619陈又新译，李钧校轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响国外医学护理学分册，1986,5（5）206张世民脊髓损伤病人发生压疮的危险因素国外医学护理学分册，1996,15（5）208蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅莅蚅膄蒁螃蚄羃莄虿蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芀膅螀蚁羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈袄膁蒄螇肆蒇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羁芈蒀螄肃蒃莆袃膅芆蚅袂袅蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀节莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿莅羆羈膂蚄羅肀莈蚀羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羁膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿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