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胎儿窘迫,黎运龙2018-3-1,何为胎儿窘迫,是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在分娩晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。,病因,母体血液含氧量不足、母胎之间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。,常见原因,前置胎盘 胎盘早剥脐带异常：绕颈、扭转、脱垂、血肿、过短、过长母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等。缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸产科要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 镇静药物,临床表现,胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒,羊水胎粪污染,1度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧2度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧3度棕黄色，稠厚，或胎粪提示胎儿缺氧10%20%的分娩过程中会出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象,急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇低血容量胎心变化：初期160bpm危险110bpm胎心监护：晚期减速、变异减速,终止妊娠的指征,胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 剖宫产,终止妊娠指征,胎心基线变异消失伴胎心基线110bpm胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或频繁重度变异减速正玄波宫口未开全或预计短期无法阴道分娩：需立即行剖宫产,终止妊娠指征,宫口开全骨盆经线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面尽快经阴道分娩（必要时产钳）无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,提早预防提早发现,1.宣教：告知孕妇及家属自觉宫缩频率5次/10min，或子宫收缩异常疼痛应及时告知医护人员。并充分补充水分，食物，宫口未开全不要过早用力预防乏力及水分丢失引起的休克。2.了解产妇血色素、及有无休克史，血色素110g/L应在产程进入活跃期时建立静脉通道。3.按照缩宫素应用指南使用缩宫素4.加强巡视：生命体征、宫缩、情绪5.胎儿电子胎心监护：正常待产34h/次 其它情况：12h/次（详见胎儿电子胎心监护时机）,发现急性胎儿窘迫处理方法,1.左侧卧位，面罩吸氧，如胎心仍不能恢复甚至膝胸卧位，静脉双通道2.同时呼救成立急救小组3.如正在输缩宫素/使
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