妊娠生理

第四节 妊娠期母体的变化,生殖系统,子宫变化最大的器官体积增大血流量增加子宫下段形成,子宫大小,1000倍,20倍,子宫肌壁厚度非孕时 妊娠中期 妊娠末期 1cm 2.02.5cm 1.01.5cm,子宫大小,自妊娠1214周起，子宫可出现不规律无痛性收缩。,Braxton Hicks Contraction妊娠期中的子宫无痛性收缩,特点,子宫血流量,孕早期50ml/min（主要供应子宫肌层和蜕膜）妊娠足月时450650ml/min（80%85%供应胎盘）,过强可导致胎儿宫内缺氧,产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血,子宫收缩,子宫峡部,子宫下段,子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄的组织结构。非孕时长约1cm，足月临产后伸展至710cm，称为子宫下段。,卵巢及输卵管,输卵管可略变长，但肌层并不增厚，有时伴蜕膜样变,卵巢,输卵管,外阴及阴道,黏膜变软，皱襞增多，伸展性增加上皮细胞糖原增加，乳酸增多，分泌物pH降低发生外阴阴道念珠菌病风险增加,阴道,外阴,外阴充血、皮肤增厚、大小阴唇色素沉着大阴唇血管增多、结缔组织松软、伸展性增加外阴静脉曲张,乳房,雌、孕激素的作用其他激素（催乳素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇）等的参与,乳房充分发育并无乳汁分泌,循环系统,心脏向左、上、前方移位心尖搏动左移12cm，心浊音界扩大心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率每分钟约增加1015次心排血量3234周达高峰，约80ml/次仰卧位低血压综合征,侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流。,血液,循环血量增加，3234周达高峰，约增加1450ml。生理性血液稀释，红细胞计数约为3.6 1012/L（非孕妇女约为4.2 1012/L），血红蛋白约110g/L（非孕妇女约为130g/L）。白细胞孕晚期可达(1012)109/L，有时可达15109/L。血液粘滞度增高，凝血酶原时间（PT）及活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短，血浆纤维蛋白原增加，妊娠末期约4.5g/L。血浆蛋白降低，白蛋白约35g/L。,泌尿系统,肾血浆流量（RPF）、肾小球滤过率（GFR）增加,平滑肌张力降低,肾盂、输尿管扩张,输尿管蠕动减弱,尿液逆流,子宫右旋压迫右侧输尿管,肾小管对葡萄糖重吸收能力未增加,易患肾盂肾炎,呼吸系统,肋膈角增宽、肋骨向外扩展，胸廓周径加大。肺功能的变化： 肺活量无明显改变；通气量每分钟约增加40%，潮气量约增加39%；残气量约减少20%；,肺泡换气量约增加65%；上呼吸道黏膜轻度充血水肿，局部抵抗力降低，易发生上呼吸道感染。,消化系统,齿龈肥厚，充血、水肿、出血，齿龈炎、牙齿松动；胃贲门括约肌松弛，反酸、烧心；胃排空时间延长，饱腹感；肠蠕动减弱，便秘、痔疮；胆囊排空延长，胆汁淤积、胆囊炎、胆石病。增大的子宫使胃肠向上、两侧移位。,内分泌系统,负反馈,垂体,FSH,LH,FSH,LH,卵泡不再发育，无排卵,垂体促性腺激素（Gn）,内分泌系统,垂体催乳素（PRL）从妊娠7周开始增多，分娩前达高峰。分娩后不哺乳于产后23周内降至非孕时水平，哺乳者多在产后34个月或更长时间才降至非孕时水平。,内分泌系统,垂体其他垂体激素妊娠期垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、垂体泌乳素（PRL）及黑色素细胞刺激素（MSH）等均增多。,肾上腺和甲状腺糖皮质激素、盐皮质激素增多，血中具有活性的游离激素不增加，不引起皮质功能亢进及水钠潴留。睾酮略增多，阴毛、腋毛增粗及增多。血清中甲状腺激素水平孕8周开始增加，18周达高峰，持续至分娩后。血清中游离甲状腺素并未增加，无甲状腺功能亢进表现。,内分泌系统,胰腺胰腺功能亢进，胰岛素分泌增加，分娩前达高峰高葡萄糖血症和高胰岛素血症空腹血糖与非孕时相似或偏低，易出现糖耐量试验异常或糖尿病，多于分娩后恢复正常。,内分泌系统,皮肤,黑色素增加，乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。弹力纤维变性，腹壁皮肤张力加大，皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。,骨骼、关节及韧带变化,耻骨联合松弛、轻度伸展，严重时发生耻骨联合分离骶髂关节、骶尾关节松弛，有利于分娩孕妇脊柱前凸，肩胛部下垂，腰背及骶部疼痛，上肢乏力及麻木感。,新陈代谢,基础代谢率 早期稍下降，中期渐增高，妊娠期需要的总能量约80000kcal，约每日300kcal。体重 早期增加不明显，13周至妊娠足月，每周增加不超过350g，妊娠足月时体重平均增加12.5kg。,新陈代谢,碳水化合物代谢胰岛素分泌相对不足，空腹血糖低，餐后高血糖、高胰岛素血症。脂肪代谢能量消耗多，脂肪积存