2018多重耐药菌防控措施

多重耐药菌医院感染预防与控制 感染管理部 2018年3月9日,本年度院感重点提升项目为手卫生、多重耐药菌感染管理！,目录,01,多重耐药菌基本知识,02,多重耐药菌防控措施,01,多重耐药菌基本知识,1.1 定义,多重耐药菌（MDRO） 对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 -多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011年卫生部,多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对12类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。,-2011年ECDC和CDC关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识,又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。,如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。,是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。,如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。,获得耐药性,固有耐药性,1.2 细菌耐药机制,1.3 常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌,传播方式：污染的手污染的医疗用品污染的医疗器械,1.4 多重耐药菌的传播方式,1.5多重耐药菌的易感人群,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物在MDROs感染率高的科室住院既往携带或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制剂应用长期住院患者高龄患者高危手术,1.6细菌耐药性的五大危害,疗效不佳病死率高治疗费用高毒性可能增加医疗安全的质量降低,02,多重耐药菌防控措施,患者 及时采集标本，早发现、早诊断 、早治疗、早隔离,检验科提高检验能力及时通知科室反馈统计结果,临床科室认真落实隔离措施,感染办培训、督导隔离措施落实情况,多部门合作,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指征,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法-洗手,2.1 严格执行手卫生规范,WHO推荐：洗手的五个重要时刻,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,六步洗手法,开隔离医嘱：医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，可以在白板上标注。,2.2 严格落实隔离措施,患者安置：最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安置同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。,2.2 严格落实隔离措施,标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。,2.2 严格落实隔离措施,2.2 严格落实隔离措施,个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDRO的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。,被服：全部用过的被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。 垃圾：均按医疗废物处理。,2.2 严格落实隔离措施,患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDRO状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。隔离解除：临床症状好转或治愈。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌应在临床症状好转或治愈的基础上，连续2次培养阴性方可解除隔离（每次间隔24h）。,2.2 严格落实隔离措施,使用专用物品对MDRO感染（定植）患者的病房进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。,2.3 加强清洁与消毒工作,常见多重耐药菌隔离措施,诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,2.4 遵守无菌技术操作规程,医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 根据药敏结果调整用药。,2.5 加强抗菌药物合理应用,对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,告知,2.6 加强宣教,医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。科室应进行二次培训。,2.7 加强教育培训,多重耐药菌防控三字经,开医嘱，隔离单系标识，挂手消放黄袋，物专用穿衣服，戴眼罩常送检，调用药齐联动，早告知浓度准，频消毒广宣教，保安全,开医嘱： 医生接到报告开隔离医嘱 隔单间： 首选单间隔离，其次床旁隔离,系标识：床旁、病历夹挂手消：患者床旁工作人员患者家属探视者,放黄袋： 患者床边物专用：听诊器血压计体温表等,穿衣服：隔离衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：气溶胶喷溅操作时，戴防护眼镜或面罩,常送检：及时培养，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：根据药敏试验结果及时