稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响

稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响474CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一/CEREBROVASCULARDISEASEJUNE2007V015NO6临靡窕观察心管科稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响余泽琪,李树裕,苏伟青,黄烈虎,唐阳峰,许晓玲摘要目的研究稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效和对甲襞微循环的影响方法9O例冠心病心律失常病人随机分为两组,治疗组予稳心颗粒3粒,每日3次对照组予胺碘酮02G,每日3次,1周后改为02G,每日2次,再1周后改为02G,每日1次,疗程皆为4周治疗前后分别对临床症状,HOLTER心律失常进行等级评定,并检查三大常规,肝肾功能,心电图,胸片及甲襞微循环结果冠心病心律失常病人的相关临床症状缓解总有效率治疗组为957,优于对照组的837P001,HOLTER心律失常的总有效率治疗组为689,与对照组的766比较差异无统计学意义P005,改善甲襞微循环治疗组优于对照组P001或P005治疗组未见副反应结论稳心颗粒对冠心病快速心律失常的控制率与胺碘酮相当,改善相关临床症状及甲襞微循环方面优于胺碘酮且毒副反应少,安全性高于胺碘酮关键词稳心颗粒冠心病心律失常甲襞微循环胺碘酮中图分类号R5414R2895文献标识码B文章编号16721349200706047403田FIEEFLEETOFWENXINGRANULESONNAILMICROCIRCULATIONINCORONARYHEARTDISEASEWITHTACHYCARDIACARRHYTHMIAYUZEQI,LISHUYU,SUWETQING,ETAL/THEPEOPLEHOSPITALOFLIANJIANGCITY,GUANGDONGLIANJIARTG5244O0ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFWENXINGRANTILESONCLINICALEFFICACYANDNAILFOLDMICROCIRCULATIONINCORONARYHEARTDISEASEWITHTACHYEARDIACARRHYTHMIAMETHODSNINETYPATIENTSWITHCORONARYHEARTDISEASEANDTACHYCARDIACARRHYTHMIAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTREATMENTGROUPN47TREATEDWITHWENXINGRANULESANDCONTROLGROUPN43TREATEDWITHAMIODARONETHESYMPTOMS,1ABORATORYASSAYOFBLOODANDURINEMONITORHOLTERNAI1FOLDRNICROCIRCULATONTHEFUNCTIONOF1IVER,KIDNEYANDTHYROIDGLANDANDCHESTXRAYWEREANALYZEDPREANDPOSTTREATMENTRESULISTHETOTA1EFFECTIVERATEFORTACHYEARDIACARRHYTHMIAANDSYMPTOMSRELATEDTOA/“一RHYTHMIAWERE689AND957INTREATMENTGROUPTHOSEWERE766AND837INCONTROLGROUPP005THENAI1FOLDMICROCIRCULATIONWCQSIMPROVEDSIGNIFICANTLYP0O1INTREATMENTGROUPBUTITWASNOTINCONTROLGROUPP005AFTERTREATMENTCONCLUSIONWENXINGRANULESHADSIMILAREFFICACYTOTHEAMIODARONEFORTACHYEARDIACARRHYTHMIAINOORONARYHEARTDISEASEANDTHEEFFECTOFIMPROVINGSYMPTOMSRELATEDTOARRHYTHMIAANDNAI1FOLDMIEROCIREULATIONWASSUPERIORTOAMIODARONETHEREWERENOADVERSEREACTIONSITWASSAFEKEYWORDSWENXINGRANULESCORONARYHEARTDISEASEARRHYTHMIANAI1FOLDRNICROCIRCULATIONARDIODARONE冠心病是快速心律失常发生的最常见病因之一,而胺碘酮是治疗这些心律失常最常选用的药物,长期服药常有明显的毒副反应,耐受性差本组病例采用中药稳心颗粒治疗,并与胺碘酮对比,有良好的疗效及耐受性,安全性,并观察其对微循环的影响现报道如下1资料与方法11临床资料90例冠心病病人,全部为2005年9月一2006年12月本院门诊和住院病人,均符合世界卫生组织1979年制定的冠心病诊断标准LLJ,人选标准为早搏30/H,尤其是室性早搏,且伴有与早搏相关的心悸,胸闷,气促等相关症状,愿意接受治疗及随访观察者排除标准洋地黄中毒,电解质紊乱及酸碱失衡引起,心率60/RAIN病人病态窦房结综合征,房室或室内传导阻滞,多器官功能衰竭的危重病人,不配合用药及随访者将90例病人随机分为两组治疗组47例,男33例,女14例,年龄58469岁室性早搏38例,房性早搏27例,交界早搏7例对照组43例,男28例,女15例年龄59273岁室性早搏34例,房性早搏27例,交界早搏7例两组在年龄,性别,病程,冠心病发病主要危险因素,早搏构成等方面差异无统计学意义P00512治疗方法两组均视病情选择性给予休息,吸氧及口服阿司匹林,硝酸酯类药等常规治疗在此基础上,治疗组予稳心颗粒山东恩奇制药有限公司生产3粒,每日3次对照组予胺碘酮杭州赛诺菲民生制药有限公司生产02G,每日3次,1周后改为02G,每日2次,再1周后改为02G,每日1次,随后予此剂量维持治疗两组观察期皆为4周,观察期内均不使用与试验药物有类似抗心律失常作用的药13观察方法两组病人于治疗前后观察临床症状心悸,胸闷,胸痛,心前区不适,乏力,气促,头晕,睡眠,食欲等,做常规12导联心电图及24H心电图HOLTER观察心律失常变化,心率,并做甲襞微循环检查,同时做胸片,三大常规,肝肾功能,血脂,血糖,甲状腺功能,凝血功能等14甲襞微循环检测采用无锡医学光学仪器厂生产的X一8C型多功能彩色微循环检测仪测定,室温1822受检者检测前休息15MIN,取左手无名指,左手臂与心脏等高检查前3D停用扩血管药,抗血小板药以及活血化瘀药等采用田氏甲襞微循环加权积分法L2J进行评定,加权积分高示微循环状态差15疗效判定标准参照1985年修订的全国中西医结合防治冠心病心律失常疗效标准及1988年美国心脏病学会杂志温斯特等制定的心律失常疗效标准症状等级无一,轻,中,重151症状疗效显效症状消失或明显改善症状等级下降及以上有效症状改善症状等级下降无效症状无改善或加重症状等级无下降或增加152HOLTER疗效显效24H无早搏或早搏10/11或早搏数较治疗前下降50有效早搏数较治疗前下降30无中西医结合心脑血管病杂志2007年6月第5卷第6期475效24H早搏无变化或增多者16统计学处理计量资料以均数标准差IS表示,选用SAS统计软件81版进行数据分析计数采用RIDIT分析,计量资料用T检验,以P005为有统计学意义2结果21临床症状疗效治疗后治疗组对心悸,胸闷,胸痛,气促,957胺碘酮组显效率为417,总有效率为837,稳心颗粒缓解临床症状显着优于胺碘酮P00122HOLTER心律失常改善情况治疗后HOLTER心律失常改善情况显示稳心颗粒对室性早搏,房性早搏,交界性早搏,阵发性室上速,阵发性房颤等总有效率为689,胺碘酮总有效率为766,两组治疗快速心律失常情况经统计学处理差异无统计前区不适,头晕,失眠等症状,显效率为723,总有效率为学意义P005,详见表1表1两组治疗后心律失常改善情况23治疗前后与甲襞微循环相关的指标治疗组均朝着明显改善方面变化P005或P001,而对照组均未见有统计学意义的变化P005,治疗组效果显着优于对照组P005或P001,详见表2表2两组治疗前后甲襞徽循环加权积分变化SJ分24药物安全性评估治疗组皆未见不良反应对照组开始时3例出现恶心,继续服药后消失,结束时2例出现6岍轻度升高,1例轻度甲状腺功能减退,1例甲状腺功能亢进,2例I度房室传导阻滞,停药后恢复正常3讨论心律失常是冠心病是常见症状,治疗快速心律失常的药物目前胺碘酮仍较为常用但由于冠心病病人常存在脑动脉硬化等慢性病,且常伴传导系统缓慢传导等因素,长期服药会引起肝脏等诸多毒性反应,安全性和依从性差况且冠心病病人在心律失常时除心悸外,尚有胸闷,胸痛,心前区不适,气促,乏力,头晕,失眠等诸多表现,这些除与心脏病变有关外,也与机体其他基础疾病有关因此治疗心律失常的同时进行其他基础疾病的治疗也是非常重要本研究中使用稳心颗粒治疗快速心律失常与使用胺碘酮治疗的疗效相比无统计学意义P005但稳心颗粒治疗心律失常的同时,在改善上述相关症状方面比胺碘酮有更为显着的优越性P001,而在改善甲襞微循环方面比胺碘酮也有更明显的优越性P001或P005且安全性及依从性更好冠心病发生快速心律失常原因是多方面的心肌缺血,瘢痕形成,心肌肥大,心力衰竭等产生折返激动或触发活动心肌缺血使NA通道失活,细胞内CA2超载,使裂隙通道关闭,折返激动形成增加而CEQ2超载激活NA一CA2交换,形成早期后除极电位触发活动性,细胞内高NA产生反向NA一CA2交换,CA2电流产生晚后除极电位触发活性,触发活动率增加【3,4瘢痕区及肥厚心肌均易建立局部折返,心力衰竭,心肌肥大易致心室复极离散度加大而使触发活动增加5这些导致快速心律失常发生稳心颗粒是主要由党参,黄精,三七,琥珀,甘松等组成的复方中药制剂现代药理学研究表明,甘松含缬草酮,甘松酮等能频率依赖性阻滞钠通道和L型钙通道,也能选择性开放心肌细胞线粒体膜三磷酸腺苷ATP敏感性钾通道L6三七中三七皂苷也使L型钙通道开放时间缩短L9J,它们抑制心肌细胞NA,CA2内流,促使K外流,抑制心肌细胞内CA2超载和高NA引起的折返激动和触发活动1,从而治疗由此引起的快速心律失常,且甘松,琥珀镇惊安神等效应能降低交感兴奋,降低L型钙通道活性8,减慢了心率,也减少快速心律失常发生党参能对二磷酸腺苷ADP诱导的血小板聚集有明显抑制及解集作用且能降压,补益中气,调节脾胃三七能行血化瘀通络,抑制血小板凝集,有强心利尿降压作用黄精补中气强心降压,琥珀能散血消瘀利水,镇静安神甘松能开郁散滞党参,三七,甘松尚能扩张冠状动脉降低毛细血管的通透性三七能提高血浆超氧化物歧化酶S0D活性,降低丙二醛MDA浓度而清除自由基【10,稳T5颗粒的这些作用能使血小板聚集减少,红细胞变形性增加,红细胞比容下降,从而降低血液黏稠状态,抑制血栓形成,抗动脉粥样硬化,降低心脏前后负荷及改善机体微循环状态,从而减轻心肌缺血和增加心肌耐缺氧能力进而改善心功能状态也能减少心律失常发生且由于镇静,降压,强心,利尿,调节脾胃等效应,极大地改善冠心病心律失常病人的临床症状,进而改善心脑肾功能及全身功能状态微循环是循环系统的最基层单位,微循环障碍会导致许多疾病的发生,而人体很多疾病的发生也会导致循环的障碍甲襞微循环是人体微循环的一部分,通过观察能反映全身的循环状态冠心病,心律失常分属于祖国医学的“心痹“怔忡“惊悸“476CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一/CEREBROVASCULARDISEASEJUNE2007VO15NO6等症,病机在于瘀血阻络,气阴两虚兼心脉瘀阻中医认为“气为血帅,气行则血行“,故主张益气养阴,活血化瘀,定悸复脉治疗稳心颗粒能益气养阴,健脾养胃,理气化瘀,定悸安神,宁心复脉,活血利水,而使心气渐足心阴得充瘀祛络通,气血流畅则心悸气短自除而治疗冠心病快速心律失常,达到标本兼治作用疗效确切,且安全性,依从性好,毒副反应小,值得临床推广应用参考文献1叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社,20042722732田牛,单毅,柳大昌,等临床微循环M北京军事科学出版社,199828313CARMELIETECARDIACIONICCLIRRENTANDACLLTEISCHEMIAFROMCHANNELSTOARRHYTHMIASJPHYSIOLREW,1999,79391710174J蒋文平膜离子通道与心律失常J中华心血管病杂志,2002,3041981995蒋文平室性心律失常机制和防治J中华内科杂志,2O00,3942842866黄峥嵘,唐其柱,史锡腾,等缬草单萜氧化物对单个兔心室肌细胞钠通道的影响J中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,1832122147唐其柱,黄峥嵘,吴钢,等步长稳心颗粒中甘松提取物对单个兔心室肌细胞钾通道的影响J中国医学论坛报,2004,3O32208唐其柱,黄峥嵘,史锡腾,等甘松提取物对家兔心室肌细胞钠,钙通道的影响N中国医学论坛报,2004O31829王瑛,付强,刘海霞,等稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究J中华心血管病杂志,2003,31128901O李杏三七总甙对大鼠实验性心肌缺血再灌注损伤的保护作用J中国药理,1990,1126作者简介余泽琪1968一,男,毕业于广东医学院,副主任医师,现工作于广东省廉江市人民医院邮编524400李树裕,苏伟青,黄烈虎,唐阳峰,许晓玲,工作于广东省廉江市人民医院收稿ET期2007一O212本文编辑郭怀印高血压病病人不同证候与糖脂肪代谢及瘦素水平的关系王岳屏,严颂琴,彭国顺,谌剑飞摘要目的探讨高血压病EH病人肝火亢盛证,阴虚阳亢证,痰湿壅盛证,阴阳两虚证与糖脂肪代谢及瘦素LEP水平的关系方法将223例ELI病人分为肝火亢盛证组38例,阴虚阳亢证组61例,痰湿壅盛证组100例,阴阳两虚证组24例,另设正常对照组为健康检查正常者114名观察5组血总胆固醇TC,三酰甘油TG,葡萄糖GLU,胰岛素INS,瘦素水平结果收缩压,舒张压在高血压各证候组与正常对照组间差异有统计学意义P0001,高血压各证候组间比较差异无统计学意义P0O5GLU,INS,H0MA胰岛素抵抗指数H0MAIR高血压各证候组均高于正常对照组,但胰岛素作用指数I,胰岛素敏感指数ISENI均低于正常对照组P0001阴虚阳亢证组GLU,INS,H呲一IR高于高血压其他证候组,IAI,ISENI低于其他组TG,TC痰湿壅盛证组均高于正常对照组和高血压其他证候组P0O01LEP痰湿壅盛证组高于正常对照组和高血压其他证候组P005相关分析收缩压,舒张压均与年龄,体重指数,心率,GLU,INS,HOMAIR,LEP,TG,TC呈正相关,收缩压与INS,H0MAIR相关系数分别为R0437,0444P0001,舒张压与INS,HOMAIR相关系数分别为R0392,0400P0001收缩压与ISMI,IAI相关系数分别为R一0682,R一0444P0001,舒张压与ISMI,IAI相关系数分别为R一0653,R一04OOP0001结论高血压阴虚阳亢证IR较明显,痰湿壅盛证血脂和LEP水平升高显着,治疗上须有相应着重点关键词高血压中医证候血糖血脂瘦素中图分类号R5441R2553文献标识码B文章编号16721349200706047603中医证的规范化研究已成为中西医结合基础和临床研究的主要热点,不同证候必然有反映疾病的客观指标的变化高血压病ESSENTIALHYPERTENSION,ELI与糖脂肪代谢关系密切,ELI人群中超过一半病人伴有胰岛素抵抗INSULINRESISTANCE,IR,有人提出从EH中可分出一类存在IR的代谢性高血压_1以往对高血压中医证候与代谢综合征的关系研究较多,但高血压中医证候与糖脂肪代谢,瘦素LEP的关系少见报道本研究旨在观察ELI病人常见的4种证候与糖脂肪代谢及瘦素水平的关系,为中医药防治高血压病提供现代医学实验室依据1资料与方法11一般资料2OO3年10月2006年L1月在我院住院的EH病人223例,分为肝火亢盛证组38例,阴虚阳亢