毕业论文初稿--生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察

毕业论文初稿生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察论文生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察申请人胡双双学科专业护理指导教师施齐芳教授2012年2月网络教育学院毕业设计论文任务书专业班级09秋护理学层次专升本姓名胡双双学号200910630331一毕业设计论文题目生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察二毕业设计论文工作自2010年12月日起至2012年2月止三毕业设计论文基本要求指导教师网络教育学院毕业设计论文考核评议书指导教师评语建议成绩指导教师签名年月日答辩小组意见负责人签名年月日答辩小组成员毕业设计论文答辩委员会意见负责人签名年月日论文题目生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察学科专业护理申请人胡双双指导教师施齐芳摘要目的探讨生物流体敷料在压疮护理中的应用效果方法按随机数字表法将2003年12月2011年12月我科共收治患者68例68处压疮患者分成传统治疗组传统组和生物流体敷料治疗组治疗组各34例34处观察并比较两组患的者压疮愈合情况和压疮护理时间2组患者入院后均予病人心理护理加强全身营养治疗使病人保持心情稳定睡眠充足营养均衡同时全部应用气垫床等措施保证局部不再受压疮面进行清创处理后观察组应用生物流体敷料治疗的疮面按照常规创面消毒将生物流体敷料均匀涂抹于创面然后用红外线照射510MIN一般24次D以后随着创面的好转12次D对照组创面使用聚维酮碘软膏外搽并用无菌纱布敷盖2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定疮面渗出物较多时每日23次以后随着渗出物逐渐减少每日12次至疮面完全愈合1疗效评价标准痊愈疮面完全愈合结痴并脱落皮肤基本恢复正常显效渗出液减少疮面缩小无效疮面无改变或扩大2统计方法计量资料采用T检验计数资料采用X检验结果2组痊愈率有效率及疮面愈合时间比较观察组治愈率为9412总有效率为100治愈时间平均为875183天对照组治愈率为5294总有效率为8824治愈时间平均为1022083天观察组在治愈率有效率及愈时间明显优于对照组有显著性差异P005因此结论在做好基础护理的基础上采用生物流体敷料治疗期压疮疗效肯定治愈时间短是治疗压疮的一种有效的方法值得在临床推广应用关键词压疮生物流体敷料护理论文类型应用研究目录1绪论111背景及意义112研究目的及目标213关键词定义214文献回顾2COM生的原因2COM预防措施3COM护理42研究方法621研究设计622研究对象623研究工具624研究步骤625统计学分析方法63研究结果831一般资料832方法833结果834结论94讨论115推论及建议13致谢14参考文献15声明1绪论背景及意义压疮PRESSUREULCERPRESSURESOREBEDSORE是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤1压疮也叫褥疮易发生在一骨质凸出的部位如骶尾部坐骨结节股骨大转子足根部等常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者压疮尽管不是原发病但它不仅增加患者的痛苦和经济负担延长住院日造成医疗资源的浪费压疮也是长期卧床患者常见的严重并发症之一可能导致疾病恢复的延期严重感染甚至是死亡因此长期卧床患者脊髓损伤患者及老年人特别是老年卧床患者成为发生压疮的高危人群2美国有关部门统计表明老年患者以治疗压疮为主的住院日占到了532000个每年可因压疮并发症导致约6000例患者死亡3美国1999年有超过100万人患有压疮4我国尚无确切的统计数据报道护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用而在英国国家卫生事业局估算表明每年用近20亿英磅来预防治疗和监测压疮5压疮已成为普通关注的健康问题并于2000年提出了2010年压疮预防的目标为以1997年患病率16为基线至2010减少到8以下6压疮的发生既影响患者疾病的恢复也使住院的医疗费用大大增加7可见压疮一旦发生不但加重患者的病情也增加患者家庭及社会的经济负担因此预防压疮的发生尤为重要目前治疗压疮的方法主要是以预防为主如勤翻身按摩保持皮肤清洁干燥定时抬高患者臀部腰部等部位垫靠枕改变着力点使用气垫床等方法以及加强护理发生压疮后应积极去除病因保持衣物干净整洁床铺平整干燥避免对皮肤的刺激改善局部血液循环压疮应采取局部治疗为主全身治疗为辅的综合护理措施局部药物治疗主要是药物的局部外敷常见的局部药物治疗可分为西药治疗中药治疗联合用药目前国内有碘伏磺胺嘧啶银庆大霉素金因肽湿润烧伤膏尤血竭等在临床最常见的是联合用药治疗压疮费用大有时往往效果不佳研究不同药物应用与临床有着重要意义我国医疗卫生资源紧张护理人力资源不足社会经济水平不高进行住院卧床患者翻身间隔时间研究探讨不同药物对治疗压疮的作用对增加患者舒适度提高护理质量和护理人员工作效率合理利用现有卫生资源有着重要的意义研究目的及目标目标通过研究为提高压疮病人的治愈率及病人生活质量提高依据目的1评估病人及家属对压疮的预防及治疗知识及压疮护理知识掌握程度2评估生物流体敷料治疗压疮的有效率3分析生物流体敷料与传统方式治疗压疮中的效果对比关键词及定义1压疮PRESSUREULCERPRESSURESOREBEDSORE是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤2生物流体敷料是近几年研制的一种具有良好生物相容性对各种创伤烫伤压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快其有效成分为几丁质CHITIN为含氮多糖类天然活性物质对革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性文献回顾为了研究方便笔者查阅了大量的文献具体如下压力性溃疡PRESSUREULCERPU简称压疮近年来已代替了褥疮DECUBITUSBEDSORE这一名词因为它不仅发生于卧床患者也发生于坐位患者如坐轮椅者压疮是由于身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死8COM生的原因外因包括压力剪切力摩擦力潮湿等高危险因素压力是受力面上所承受的垂直作用力是主要的致病因素并与持续时间长短有关高压时形成溃疡比低压时快压力施加于骨的突出部位9并与持续的时间长短有关坐卧位导致的剪切力是引起压疮的第二个危险因素摩擦力是引起压疮的另一个因素局部潮湿可增加压疮的发生在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍剪切力是施加于相邻物体的表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量10它作用于深层引起组织的相对位移能切断较大的区域的血液供应因此它比重直方向的压力危害更大摩擦力是作用于上皮组织能够除去外层保护性角质皮肤增加对压疮的敏感性临床上铺面皱褶不平存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力潮湿可由出汗大小便失禁等引起导致皮肤浸渍松软易为剪切力摩擦力所伤多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力某些病人则不然这涉及的内因有所不同综合来包括感觉丧失营养不良组织灌注不足年龄身体质量体温精神心理因素感觉丧失的患者感觉不到过度压迫的疼痛刺激就容易引起压疮某些局部皮肤的过度长期受压及营养不良的患者皮肤更容易受损伤口愈合更加困难组织灌注不足导致组织缺氧影响组织的营养供给皮肤抵抗力下降老年人消瘦者体温过高或低者精神抑郁者均易发生压疮11营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一贫血也是压疮的主要危险因素之一12另外老年人由于皮肤松驰干燥缺乏弹性皮下脂肪萎缩变薄皮肤易损伤增加易发生压疮COM压疮的预防措施预防压疮的工作应先评估其危险因素包括1活动受限2意识状态改变或感觉障碍3营养不良或水代谢紊乱4皮肤受潮湿的刺激5体温升高6应用矫形器械7药物影响8全身缺氧护士可用压疮危险因素评估工具来评估患者形成压疮的高危因素常用的是诺顿量表该表满分为24分评分16分时有发生压疮的危险评分12分时极易发生压疮评估在入院时进行在入院后定期或随时进行评估经评估等高危病人实行重点预防可使医疗资源得以合理分配和利用由于压力是造成压疮的最主要原因护理人员除协助患者翻身变体位以外还要合理使用防压用具常用的有气垫床KNOWLESC13通过临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值为了预防压疮即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处也是极为重要的措施各类肘部及足跟保护器不仅能使肢体外于功能位置还能保护局部皮肤起到预防作用间歇性解除压力也是有效预防压疮的关键GUTTMANN14提出与侧卧位相比将患者侧倾30并用枕头支撑的这种体位使患者始终避开了自身骨突起部位较好地分散压力避免剪切力和摩擦力半卧位时床头抬高应小于45角以减少骶尾部的剪切力床铺应清洁平整无褶皱无渣屑翻身时抬高患者不拖拽扯拉防止产生摩擦避免局部皮肤受刺激患者易损区的皮肤接触床单上的汗渍可使皮肤受到摩擦的可能性增大因此保持皮肤床单和被褥的清洁和干燥防止皮肤浸渍尿失禁的患者应观察其排尿的规律按时接尿频繁腹泻或排便失禁的患者可用油纱布填塞肛门其方法为将油纱布轻柔塞入肛门23CM每两小时更换一次塞入纱布的大小因人而异松紧适度更具排便的量与性质及时调整更换纱布保护病人的皮肤保持皮肤清洁干燥每日温水擦拭2次及时清理大小便分泌物使用尿不湿者及时更换汗出时及时擦干更换衣物保持床铺的干净平整不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上和皮肤接触的床单和垫子平整干燥无渣屑以防磨破擦伤皮肤为病人更换床单时避免拖拉拽等形成摩擦力导致皮肤损伤研究表明15按摩无助于防止压疮因软组织受压变红是正常的保护性反应解除压力后一般3040MIN褪色不会形成压疮无需按摩但按摩可应用于皮肤无发红的部位也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮增进营养营养不良是导致发生压疮的内因之一也是直接影响压疮愈合的因素压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖高糖蛋白高维生素C饮食16营养不良是导致压疮发生的危险因素也是直接影响压疮愈合的因素目前对压疮患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题增进营养的方法包括良好的膳食经肠内营养静脉营养等应根据患者病情的不同选择不同的方法制定结构比较合理的膳食保证蛋白质糖脂肪维生素及微量元素的合理供给尽快恢复内环境的平衡有指南建议当压疮患者出现体重减轻时应加强蛋白质和热量的摄入鼓励病人活动及健康宣教尽可能避免使用约束带餐镇静剂协助病人做全关节活动促进早期离床活动143治疗及护理压疮的致病因素很多因此必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗根据实际情况酌用浅度溃疡任何方法均可适用深溃疡慎重对待2解除局部压迫主要原则是定期翻身减压强调体位及翻身的重要性要加强防护措施特别是不能患侧卧位局部架空使受压局部能悬空称之为架桥法药物治疗方法中药治疗压疮的方法主要是清热解毒活血化瘀去腐生肌西药治疗方法主要治疗原则是抗菌消炎有条件的在使用抗生索之前先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验物理疗法高频电疗红外线照射可促进血液循环增加局部抵抗力适用于期和期压疮采用高压氧治疗压疮可使坏死的脂肪和蛋白质液化有利于创面愈合中西药物外敷治疗采用一些清热解毒活血化淤祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗期以上压疮的最有效的方法之一用鸡蛋膜贴予创面用01洗必泰清洗创面电吹风吹干不漏空隙45D鸡蛋膜与痂壳同时脱落在此期回不必换药碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银5G蛋清20G外敷对组织无刺激经济简便17珍珠膏涂疮面可减少对新生肉芽的刺激有利于组织再生18湿润疗法美国食品与药品管理局FDA在新颁布的行业指南中特别强调保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法敷料和创面用药是湿性治疗的关键研究表明湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合而且愈合速度要比干性环境快1倍创面的干燥可加重组织细胞损伤湿润有利于创面修复湿润环境更有利于创面上皮细胞形成使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合而且愈合速度比干性环境快1倍19外科治疗对大面积深达骨质保守治疗不佳的可应用如手术修刮引流清除坏死组织植皮修补缺损等外科处理加速愈合外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮因战伤病人失血多机体抵抗力差压疮迁延不愈易造成全身感染采用手术修复可缩短压疮的病程减轻痛苦提高治愈率其他疗法留状皮瓣或肌皮移值修变术巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮饮食护理CUTHBERSON提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加蛋白质储备减少创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变导致机体内物质的高度消耗营养不足可延迟创面愈合降低免疫力等根据病人的病情制订结构比例合理的膳食保证蛋白质糖脂肪维生素及微量元素的合理供给心理护理给病人做细致的心理护理同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键20耐心教育病人采取多种方法来改变行为普及压疮预防知识有计划地做好随访工作可以减少压疮复发综上所述压疮形成的因素诸多压疮不仅增加患者痛苦增加医疗费用和住院时间若继发感染还可能产生全身症状而危及生命压疮预防费用相对要低得多降低压疮发生率重在预防加强压疮的预防及护理可充分体现护理工作的价值有利于提高压疮的护理质量只有以患者为中心一切从患者的实际出发客观评价压疮的危险因素充分认识其危害并努力研究才可能取得突破性进展2研究方法21研究设计利用生物流体敷料在治疗压疮的过程及结果的相关性采用描述及相关性描述研究来评价22研究对象本研究采用非随机方便取样方法抽取2005年12月2011年12月我院共收治的压疮患者使用生物流体敷料和传统方法治疗病历各34例23研究方工具方法通过调查问卷查阅病历等方法24研究步骤1查询有关资料和相关的研究课题2查阅病例数据资料3对所获资料数据进行整理分析获得结论4咨询导师老师有关老师对结论进一步讨论5完成所作论文25统计学分析方法采用SPSS150软件包对实验数据进行统计学处理计量资料采用T检验计数资料采用2检验3研究结果31一般资料2003年12月2011年12月我科共收治患者68例其中男41例女27例年龄5070岁平均COM岁压疮发生部位骶尾部38例髋部18例足跟12例压疮深度分期I度压疮16例II度压疮27例III度压疮25例按随机数字表法将68例68处压疮患者分成传统治疗组34例34处和生物流体敷料治疗组各34例34处两组患者在其性别年龄病程压疮分期分度比较差异无显著性意义均P005具有可比性32方法2组患者入院后均予病人心理护理加强全身营养治疗使病人保持心情稳定睡眠充足营养均衡同时全部应用气垫床等措施保证局部不再受压疮面进行清创处理后观察组应用生物流体敷料治疗的疮面按照常规创面消毒将生物流体敷料均匀涂抹于创面然后用红外线照射510MIN一般24次D以后随着创面的好转12次D对照组创面使用聚维酮碘软膏外搽并用无菌纱布敷盖2组换药时间均根据患者疮面渗出物的多少而定疮面渗出物较多时每日23次以后随着渗出物逐渐减少每日12次至疮面完全愈合1疗效评价标准痊愈疮面完全愈合结痴并脱落皮肤基本恢复正常显效渗出液减少疮面缩小无效疮面无改变或扩大2统计方法计量资料采用T检验计数资料采用X检验33结果2组疗效及创面愈合时间比较见表1表12组疗效及创面愈合时间组别例数疗效例创面愈合时间天痊愈显效无效XS对照组34185294123529411771022083观察组34329412258800875183与对照组比较较P005P00534结论观察组治愈率为9412总有效率为100治愈时间平均为875183天对照组治愈率为5294总有效率为8824治愈时间平均为1022083天观察组在治愈率有效率及愈时间明显优于对照组有显著性差异P0054讨论压疮的发生原因很多包括物理性因素化学性因素人为因素营养因素等生物流体敷料膜可为创面的愈合创造一个适宜的环境便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上逐渐使创面愈合压疮的治疗与护理是一项复杂的工作在局部治疗的同时应重视患者的身心护理关怀安慰患者同时向压疮患者讲解减少剪切力避免各种因素普及压疮治疗预防知识降低压疮再发生率21加强营养增加蛋白质维生素的摄入定时翻身选用软枕海绵垫气垫床等减压装置保持患者的皮肤和床铺的清洁干燥加强病情观察营养状况及创面评估重视预防治疗护理的综合应用促进压疮愈合22在采取综合治疗的措施的同时生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性对各种创伤烫伤压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快其有效成分为几丁质CHITIN为含氮多糖类天然活性物质对革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性尤其对常见的金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌及大肠杆菌更为明显细菌受几丁质作用后发生明显的形态学变化革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌细胞壁变薄及破损复制受到抑制革兰氏阴性菌如大肠杆菌其细胞质浓缩空隙明显扩大白色念珠菌的细胞内结构消失或分布异常几丁质在创面上可增加巨噬细胞及多核白细胞的游走活性即在同一时间内经几丁质处理的创面内免疫细胞比其他对照创面显著增加因而增加了对细胞吞噬的能力同时对坏死组织的清扫能力明显增强对纤维组织具有明显的促生长作用从而加快了创面的愈合速度由于敷料膜为流体物质涂抹后能形成透明薄膜所以能与皮肤创面紧密结合期间不会形成空隙使细菌难以繁殖且透气性好抗渗出故局部不易引起水肿和感染可促进伤口结痂愈合几丁聚糖是一种广泛存在于蟹虾外壳中的天然高分子化合物由壳多糖经脱乙酰化后衍生而成蒋玉燕等通过经动物学试验体外抗菌活性试验及安全性评价等生物学功能的研究证明其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性并能促进创面局部免疫加速愈合23巫香球等研究认为生物流体敷料膜治疗褥疮对皮肤粘膜无刺激无损伤价格便宜使用方便方法简单可避免损伤肉芽组织节省护士操作时间同时具有作用快治愈率高的特点病人护士均乐意接受24本研究结果显示观察组治愈率为9412总有效率为100治愈时间平均为875183天对照组治愈率为5294总有效率为8824治愈时间平均为1022083天观察组在治愈率有效率及愈时间明显优于对照组有显著性差异P005因此在做好基础护理的基础上采用生物流体敷料治疗期压疮疗效肯定治愈时间短是治疗压疮的一种有效的方法可应用于临床5推论及建议51推论生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性对各种创伤烫伤压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快在采取综合治疗的措施的同时应用此辅料促进了压疮的愈合促使病人身心康复减少并发症早日回归家庭和社会52建议由于本研究只是对应用生物流体敷料包括各种程度的压疮对与应用重度压疮时疗效本研究将近一步进行探讨致谢本研究及学位论文是在我的导师施齐芳教授的亲切关怀和悉心指导下完成的他严肃的科学态度严谨的治学精神精益求精的工作作风深深地感染和激励着我老师不仅在学业上给我以精心指导同时还在思想生活上给我以无微不至的关怀在此谨向施齐芳老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们正是由于你们的帮助和支持我才能克服一个一个的困难和疑惑直至本文的顺利完成感谢程亚艳护士长在课题完成期间对我的具体指导和热情帮助感谢亳州市人民医院普外二科全体同事对我的关心和培养他们精湛的医术和高尚医德是我终生学习的榜样在论文即将完成之际我的心情无法平静从开始进入课题到论文的顺利完成有多少可敬的师长同学朋友给了我无言的帮助在这里请接受我诚挚的谢意最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母谢谢你们最后再次对关心帮助我的老师和同学表示衷心地感谢由于我的学术水平有限所写论文难免有不足之处恳请各位老师和学友批评和指正参考文献1殷磊护理学基础M第三版北京人民卫生出版社20022162172成翼娟朱明霞谷波压疮易患病人易患因素的评估研究J华西医学2005720137393HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTPAPUAPORTHP2010HTM20026264MARLEBUSTJINTERRUBTINGTHEPRESSUREULCERCYCLEIJJNURSCLINNORTHAM1999344861871WATERLOW压疮危险因素评估表及分级预防护理法的研究J中华老年保健医学杂志20053462645蔡宝珠摘泽褥疮预防策略J国外医学护理学分册19981762726HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTPAPUAPORTHP2010HTM20026267BAUMGARTENMMARGOLISDJPRESSUREULCERSAMONGELDERLYPATIENTSEARLYINTHEHOSPITALSTAYJGERONTOLABIOLSCIMEDSCI2006JUL617749548殷磊护理学基础M第3版北京人民卫生出版社20032162179DEFLOORTTHERISKOFPRESSUREACONCEPTUALSCHEMEJJCLINNURSE200982020621610张世民压疮研究新进展国外医学护理学分册199514519319511苏春燕ICU患者压疮危险因素及其评估工具J护理研究20071991695169712张世民背髓损伤病人发生压疮的危险因素国外医学护理学分册199615520820913KNOW