甲状腺护理查房

护理查房甲状腺癌围手术期护理肿瘤外科罗秀珍查房目的1了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2正确掌握围手术期的护理3准确有效的实施健康教育查房内容1复习甲状腺癌的相关知识2介绍查房病例3讨论、总结甲状腺癌相关知识杨禾花个案介绍罗秀珍病情介绍（一）姓名赵福伟性别男年龄29岁职业司机入院时间20121112出院时间20121201病情介绍（二）主诉发现颈前肿块2个月现病史患者自诉2月前发现颈部一肿块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，不伴多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未就诊。于2012年11月1日在我院门诊行颈部CT检查，CT117877示1双侧甲状腺下部占位性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2颈部双侧多发淋巴结增大，考虑为转移瘤。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。病情介绍（三）既往史既往有“高血压”病史2年否认“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病病史及密切接触史否认外伤史、输血史及药物过敏史预防接种史不详个人史生于湖南衡山县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚育、家族史未婚未育，家族中未见与本病相关病史可询。病情介绍（四）体查体温367脉搏86次/分呼吸20次/分血压170/100MMHG专科情况颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3CM3CM大小肿块，左侧甲状腺下极可扪及约2CM2CM大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约5CM6CM大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。病情介绍（五）辅助检查1我院颈部CT117877示1双侧甲状腺下部占位性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2颈部双侧多发淋巴结增大考虑为转移瘤。（1101）2血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常（1113）3肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性（1113）4心电图、胸片正常（1114）5电子喉镜显示鼻炎（1114）6甲状腺功能正常（1114）病情介绍（六）入院诊断1甲状腺腺癌并双侧颈淋巴结转移2高血压病病情介绍（七）入院至术前（1112至1126）遵医嘱予以监测血压BID口服尼群地平片10MGTID贝那普利片20MGQD，患者血压控制在150140/10090MMHG。完善相关检查病情介绍（八）手术患者于20121126在全麻下行双侧甲状腺全切术双侧颈部功能性淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻切片示左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移（1/1枚）。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，戳孔引出，全层褥式缝合关闭切口。术中渗血150毫升，未输血。病情介绍（九）手术术后考虑患者肥胖体质，手术范围较大，术后易并发气管塌陷窒息，拔管困难，出血感染等风险，病情危重，予告病危，并转入我院重症医学科（ICU）进一步治疗。术后予以机械通气、备好气管切开包予床旁、适当镇静镇痛、头孢硫脒4G分两次静滴预防感染、护胃、补液等处理。病情介绍（十）1127（术后第一天）体温377，脉搏109次/分，呼吸24次/分，血压147/84MMHG，生命体征暂平稳，左右颈前引流管挤压通畅，引流出淡红色血性液100ML，敷料稍渗湿。患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。予拔除气管插管。转入肿瘤外科进一步治疗。继续予以抗炎、护胃、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。病情介绍（十一）1128（术后第二天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约110ML。1129（术后第三天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛，双手有麻木感。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约60ML。予以口服钙剂补钙，同时开始以优甲乐150GPOQD。病情介绍（十二）1201（术后第五天）一般情况可，未诉疼痛等不适。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约50ML，予以拔除左右侧颈前引流管。术后病检示双侧甲状腺乳头状癌。甲状腺手术病人护理1恐惧、知识缺乏护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。预期目标（1）恐惧感消除，认识疾病（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等护理评价患者能正确认知疾病，并积极做好术前准备，如期手术。甲状腺手术病人护理2营养失调护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。护理评价患者体重稳定，伤口按期愈合。甲状腺手术病人护理3疼痛护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽（4）血压升高、颅内压增高引起头痛预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施（1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯