急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理

急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理并要求其配合同时要向其家属沟通交流,鼓励家属为患者提供情感和心理上的支持,让家属成为患者的坚强后盾,并能积极配合医疗工作,对保证手术成功至关重要22术中护理嘱患者术前排空膀胱,取仰卧位,平卧于手术床上,予以备皮,清洁腹部皮肤,确定穿刺点轻抚患者额头,嘱患者放松,深呼吸可以减少压力,暂时缓解精神紧张用碘伏常规消毒后,铺无菌孔巾,以9号穿刺针垂直刺入羊膜腔,因有部分宫内死胎患者的羊水粘稠或较少,应在B超引导下行羊膜腔穿刺,为防止针头堵塞,故备用无菌09氯化钠溶液疏通穿刺针,及稀释利凡诺药物用,穿刺点用无菌敷料盖好,术中要观察好患者的反应23术后护理术后要让患者卧床休息,监测血压,脉搏变化,密切观察穿刺点有无渗血,告之患者术后暂不能洗澡,避免穿刺点感染,按医嘱服药,穿刺点敷料超过24小时后方可取下24产时监护患者出现规律宫缩,宫口开大1CM,送入待产室,严密观察分娩过程中的血压,心率,呼吸,脉搏以及自觉症状,及时发现问题给予处理,建立有效静脉通道,以便发生紧急情况及时抢救,产程中要注意指导产妇摒气用力,防止羊水栓塞,产时注意保护会阴,防止产道损伤,胎盘,胎膜娩出后,要仔细检查,给予缩宫素肌注,防止产后出血,死婴交家属看过,经家属同意,由院方处理,此时要好好交流,开导患者与家属建议下次妊娠前与相关产科专家咨询,对于优生优育具有重要意义常州实用医学2010年第26卷第2期25产后护理护理重点是预防产褥感染,产后抑郁症以及晚期子宫出血,产后病房要安静,舒适,让患者能安静入睡,充分休息恢复体力,每日给予外阴冲洗,给予抗生素预防感染,口服益母草膏,促进宫缩,观察阴道出血,给予富有营养易消化的食物,给予回奶药物,以促使回奶,减少患者乳房胀痛的痛苦,避免乳腺炎的发生3结果11例宫内死胎利凡诺腔内引产胎儿均在48小时内娩出,元1例并发症发生4小结宫内死胎行羊膜腔内利凡诺引产术是有一定风险的,特别是发生羊水栓塞,DIC,产后大出血等情况,可严重威胁孕产妇的生命,而利凡诺腔内引产术是目前较为常见的方法之一羊膜腔穿刺术具有要求高,难度大,操作精细的特点,除要求医生有高超精湛的技能,也需要护士全面精心,耐心,细致的护理配合,这是保证宫内死胎利凡诺腔内引产术成功的重要条件【2J因此,在患者人院后接受治疗的每一个环节都要做好护理工作,预防危险发生,制定完善的护理措施,精心护理,防止产时,产后并发症的发生,保证引产安全参考文献1乐杰妇产科学M】第六版北京人民卫生出版社20041412李建芬B超引导下羊膜腔穿刺的护理体会J天津护理,2008,164214急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理王丽华金坛市人民医院,江苏213200中图分类号R4735文献标识码B文章编号30685685201021262在一,二级医院,以急性胸痛,胸闷为主要症状就诊的病例很常见,但因其病因复杂,预后迥异,又急需得到及时有效的诊疗笔者回顾分析本院近两年诊治的491例患者I临床资料,现报告如下1对象与方法11对象收集2007年2008年以胸痛,胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者,收稿日期20091014剔除以往有明显高血压,冠心病,慢性阻塞性肺病COPD,肺结核及近期胸腹外伤者入院前已无呼吸,心跳及濒死者亦除外12方法立即安置患者于卧位或坐位,吸氧,精神安慰,立即进行生命体征检测仪检查及血糖测定,记录血压,脉搏,心率,血氧饱和度SPO2,呼吸频率,十二导联心电图和血糖值常规行X线胸片,血常规,血电解质,心肌酶谱检查必要时B超及CT检查建立静脉通路,及时通知当班医师,按医嘱给常州实用医学2010年第26卷第2期药详细记录急诊处理过程及结果必要时通知相应专科及报告医政部门,请求专业技术支援2结果全体491例患者中过度通气106例,冠心病92例,室上性心动过速46例,急性心肌梗塞38例,急性肺水肿35例,支气管哮喘32例,心房纤颤31例,肺炎16例,心肌炎15例,自发性气胸12例,戒酒硫样反应5例,肺结核4例主动脉夹层瘤,胸膜炎,心肌病各2例,食管炎,急性喉炎,高渗血症,药物不良反应,甲亢性心脏病,焦虑障碍,食管穿孔各1例分别转至相关科室治疗另47例无明确诊断,但经数小时至1天的观察,症状缓解,并不需要进一步诊疗3讨论在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责,已远不止只是简单的内,外,妇,儿科导医工作,而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估,再根据具体情况,安全,有效,合理,及时地引导就诊者发现心跳呼吸停止的患者,应立即徒手进行心肺复苏,同时呼唤在班的同事尽快将患者转移至抢救室,积极抢救对呼吸困难,头晕,心衰,行动困难的患者,应及时安排平车或轮椅护送患者至相应诊室,以保证其得到及时救治本组病例中,有一半以上为心血管疾病,与有关资料相近1J而急性肺水肿,支气管哮喘以及自发性气胸等均需及时明确诊断与立即采取相应的有效措施积极抢救L2J,即所谓的“黄金,B时,白金十分钟“L3J两年来在本院有两名胸闷患者在诊疗检查过程中突发心跳骤停,经抢救无效死亡因此对急性胸痛,胸闷的急诊分诊更显得非常重要,不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验,了解急性胸痛,胸闷的病因,还要根据各种病患者的具体情况,适时将其病情及可能发生意外的情况告知患者及其家属,必要时应进行病情告知签名,以防发生医患纠纷参考文献1王旭东老年人胸痛的多样表现与分诊分析J中国临床医生,2009,378342刘兰新,和渝斌胸痛中心一诊治急性胸痛患者的新模式J中华急诊医学杂志,2007,1622202223何忠杰论急救的时效性J】中国急救医学,2008,287659661全膝关节置换手术配合詹仁莉常州市中医医院,江苏213003中图分类号R4736文献标识码B文章编号30685685201021272膝关节是人体最大与最重要的关节之一,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能,降低其生活质量随着我国人口平均寿命的延长,膝关节退变性骨关节炎的发病率在老龄人群中呈明显的增长趋势在关节外科乃至骨科的门诊患者占门诊中相当大的比例本文通过对2008年1月2008年12月施行膝关节置换32例患者的认真配合,观察总结合理的手术配合对全膝关节置换患者的影响1对象与方法11临床资料本组32例患者中男8例,女24例,年龄6067岁,其中骨性关节炎30例,类风湿性关节炎2例12方法收稿日期20091019121手术前的准备1211护理人员配备洗手,巡回护士均需经过专门培训,能熟练配合不同类型假体的关节置换手术,具有丰富的实践经验,熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤参加术前讨论,了解手术方式,制定周密的手术配合计划,充分考虑到术中可能发生的意外,做好充分的准备工作1212器械准备除常规骨科器械包外