临床用血新策略培训课件

临床用血新策略临床用血新策略临沂市红十字会中心血站临沂市红十字会中心血站陈晓建陈晓建一、血站基本情况二、采供血工作情势分析三、相关法律法规规范四、科学合理安全有效输血五、临床用血评价血站基本情况血站基本情况血站是采集、提供临床用血的机构,是不以营利为目的的公益性组织。直属市卫生局领导的公益性卫生事业单位,纳入财政预算,实行收支两条线管理,全部收入由医院直接上缴财政。血站根据事业发展需要,每年向财政申报预算项目,经市人大批准后执行。财政、审计、物价等部门定期对血站进行例行检查。血站的职责血站的职责开展无偿献血者的招募血液的采集与制备临床用血供应医疗用血的业务指导供血区域范围内血液存储的质量控制主要业务科室构成主要业务科室构成外采科、内采科、检验科、成分制外采科、内采科、检验科、成分制备科、献血科、供血科、质控科、备科、献血科、供血科、质控科、输血研究室。输血研究室。我市采供血情况我市采供血情况2011年共采集全血78886人次、138148单位276吨,增长11采集血小板3760人次、4797单位,增长35。2012年上半年采集全血40080人次、约143吨。采集血小板2131人次、2875单位。血液供应和血液安全血液供应采血量平均增长12血液供应自愿无偿献血人次万人血液供应挑战血液供应保障水平基础薄弱我国用血情况与发达国家差距我国WHO现状标准年人均2010年采用血量年人用血量3ML8ML按发达国家标准计算年需血总量为10920吨,我国用血总缺口7609吨。血液供应挑战采供血服务需求快速增加无偿献血的挑战面临难题一是政府动员和支持力度不够二是社会参与度低、存在认知偏差三是无偿献血招募能力需要提高四是血站工作人员积极性的调动临床合理用血的挑战2009年某省调查注红细胞类U临沂市采供血历年数据临沂市采供血历年数据造成血液供应紧张的原因造成血液供应紧张的原因一、无偿献血基础薄弱,千人口献血率低于中高收入国家水平和WHO推荐的标准。二、临床血液需求的快速增长,超过了采供血机构发展速度。三、仅靠卫生行政部门和血站系统开展宣传,效果不显著。四、血液使用不合理加剧了采供血需求矛盾。相关法律法规规范血液管理法律体系框架血液管理法律体系框架无偿献血一般血站临床用血中华人民共和国献血法法律山东省实施献血法办法法规血站管理办法医疗机构临床用血管理办法规章临床输血技术规范2011版全国无偿献血表彰奖血站基本标准正在修订励办法2009年修订行政文件血站实验室医疗机构输血科血库质量管理规范质量管理规范正在制订血液制品临床应用指导原则血站技术操作规程2012版拟制订临床输血指南献血者健康检查要求GB184672011血液、肿瘤、麻醉、心血管、器官移植等拟制订技术标准和指南全血及成分血质量要求GB184692011山东省医院临床输血管理规程试行输血医学常用术语WS/T2032001山东省医院输血科血库基本标准1188中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划,遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法卫生部令第85号自2012年8月1日起施行。第七条医疗机构应当加强组织管理,明确岗位职责,健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会,负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第十三条医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制,保障临床用血需求和正常医疗秩序。第十四条医疗机构应当科学制订临床用血计划,建立临床合理用血的评价制度,提高临床合理用血水平。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量,由相应专业技术职务任职资格医师申请、审批,方可备血800ML,中级以上医师申请,上级医师核准签发。8001600ML,中级以上医师申请,上级医师审核,科室主任核准签发。1600ML,中级以上医师申请,科室主任核准,报医务部门批准。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术,建立并完善管理制度和技术规范,提高合理用血水平,保证医疗质量和安全。第二十四条医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作,规范开展互助献血工作。第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法法律责任第三十五条医疗机构有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正逾期不改的,进行通报批评,并予以警告情节严重或者造成严重后果的,可处3万元以下的罚款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分一未设立临床用血管理委员会或者工作组的二未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的三未建立血液发放和输血核对制度的四未建立临床用血申请管理制度的五未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的六未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的七将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的八违反本办法的其他行为。临床输血技术规范临床输血技术规范第二条血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。第七条术前自身贮血由输血科血库负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南附件六输血治疗同意书附件七临床输血申请书附件八输血记录单附件九输血不良反应回报单山东省医院临床输血管理规程试行山东省医院临床输血管理规程试行第十五条建立输血科和麻醉科等临床用血科室的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理、安全输血。第十八条三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为100,其他医院全血、成分血申请单审核合格率为80。山东省医院临床输血管理规程试行山东省医院临床输血管理规程试行第二十二条三级甲等医院全血和成份输血适应证合格率90,其他医院全血和成份输血适应证合格率70。第二十五条符合条件的术中患者由麻醉科医师负责实施自身输血医疗技术,包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等。三级医院自身输血率与手术科用细胞成分血量相比25,二级医院自身输血率10。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版第三章患者安全确立查对制度,识别患者身份五使用“腕带“作为识别患者身份的标识,重点是ICU、新生儿科室、手术室、急诊室等部门,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志腕带与床头卡。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版第四章医疗质量安全管理与持续改进医疗质量管理组织有医院质量管理组织,包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等,定期研究医疗质量管理等相关问题,记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版七、麻醉管理与持续改进建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。十八、输血管理与持续改进落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版三严格掌握输血适应症,根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量,确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息,协调临床用血开展对医务人员输血知识的教育与培训,开展自体血回输的临床应用,促进临床安全、合理、科学用血。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版四开展输血质量全程监控,制定、实施控制输血感染的方案,严格执行输血技术操作规范。七有临床用血前评估和用血后效果评价制度,并组织实施。卫生部三级综合医院评审标准卫生部三级综合医院评审标准2011年版2011年版第五章护理管理与质量持续改进三、临床护理质量管理与改进七遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。第七章日常统计学评价指标四住院患者