腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效探索

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效探索腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效探索赫志强河南省商丘市第一人民医院泌尿外科，河南商丘476001摘要目的探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法选择该院在2007年3月2013年1月收治的42例肾脏肿瘤患者，分别采用腹腔镜（观察组，N22）或开放性（对照组，N20）肾部分切除术治疗，然后观察两组患者的疗效特点。结果观察组患者的术中出血量、肠道恢复时间、住院时间和并发症都显著地小于对照组患者，但是观察组患者的手术时间和热缺血时间显著地大于对照组患者。结论腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有良好的临床疗效、安全、创伤小、恢复快，可以作为肾肿瘤的首选方法。关键词腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤中图分类号R73711文献标识码A文章编号16725654（2013）06（A）001502EXPLORECLINICALEFFECTSOFAPAROSCOPICPARTIALNEPHRECTOMYFORTREATMENTOFRENALTUMORHEZHIQIANGDEPARTMENTOFUROLOGY，THEFIRSTPEOPLEACUTESHOSPITALOFSHANGQIU，SHANGQIU476100，CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORECLINICALEFFECTSOFAPAROSCOPICPARTIALNEPHRECTOMYFORTREATMENTOFRENALTUMORMETHODSANALYZEDRETROSPECTIVELYTHECLINICALEFFECTSOFTHELAPAROSCOPY（OBSERVATIONGROUP，N22）OROPEN（CONTROLGROUP，N20）PARTIALNEPHRECTOMYFORTREATMENTOF42PATIENTSWITHRENALTUMOROURHOSPITALFROMMARCH2007TOJANUARY2013RESULTSTHEPERIOPERATIVEBLEEDING，INTESTINALRECOVERYTIME，HOSPITALIZATIONTIME，ANDCOMPLICATIONINTHEOBSERVATIONGROUPWERESIGNIFICANTBETTERTHANTHOSEINTHECONTROLGROUPHOWEVER，THEOPERATIONTIMEANDWARMISCHEMIATIMEINTHEOBSERVATIONGROUPWERESIGNIFICANTHIGERTHANTHOSEINTHECONTROLGROUPCONCLUSIONTHEAPAROSCOPICPARTIALNEPHRECTOMYFORTREATMENTOFRENALTUMORHASALOTOFADVANTAGES，INCLUDINGBETTEREFFECTS，SAFETY，MINIMALINVASION，EARLYRECOVERYITCANBEASPREFERREDMETHODTOTREATRENALTUMORKEYWORDSLAPAROSCOPY；PARTIALNEPHRECTOMY；RENALTUMOR随着健康体检的普及CT等影像学技术的发展和应用，多数肾脏肿瘤可以得到早期诊断，从而使其早期治疗成为可能。相关研究表明肾部分切除术对于体积较小的肾脏肿瘤不仅能获得肾根治性切除术相当的肿瘤控制效果，并且还能保留患肾的部分功能。本文对该院采用腹腔镜或传统开放性肾部分切除术治疗的肾脏肿瘤患者的临床资料进行分析，以期了解腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的疗效特点。1资料与方法11一般资料选择该院在2007年3月2013年1月收治的42例肾脏肿瘤患者，术前均经CT提示肾癌或肾占位性病变，手术方案根据患者及家属的选择分成腹腔镜肾部分切除术或开放性肾部分切除术。其中采用肾部分切除术治疗的患者22例（观察组），年龄3571岁，平均年龄（5178426）岁，肿瘤直径1248CM，平均32CM；采用开放性肾部分切除术的患者20例（对照组），年龄3469岁，平均年龄（5063345）岁，肿瘤直径1346CM，平均31CM。两组患者的年龄、性别，肿瘤大小等基本情况均无显著差异，具有可比性。12手术方法观察组患者采用全身麻醉后，按照腹腔镜肾部分切除术进行操作，用电刀或超声刀在距离瘤体边缘051CM正常肾组织处开始切除肿瘤。对照组患者采用全身麻醉后，用电刀或超声刀在距离瘤体边缘051CM正常肾组织处开始切除肿瘤。13数据采集及评价指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间以及并发症情况。14统计学方法使用SPSS180软件进行统计学分析；计量数据用（S）表示，数据采用T检验或2检验，统计学显著水平为P005。2结果21两组患者手术时间、术中出血量、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间情况比较两组患者手术时间、术中出血量、热缺血时间、肠道恢复时间和住院时间见表1。T检验显示观察组患者的术中出血量、肠道恢复时间和住院时间都显著地小于对照组患者（P0015，P0021，P0026），但是观察组患者的手术时间和热缺血时间显著地大于对照组患者（P0042，P0034）。22两组患者的并发症情况比较两组患者的并发症情况比较见表2。2检验显示观察组患者的并发症都显著地小于对照组患者（224514，P0024）。3讨论对于局限性肾癌患者来说，近年来研究认为肾部分切除术与根治性肾切除术具有相似的疗效，患者的生存率、复发率和远处转移率等都无显著差异，而且肾部分切除术还能保留患肾的部分肾功能。目前多数研究认为直径CM的肾肿瘤，可以考虑行保留肾单位的肾部分切除术，而对于突出肾表面的“外向型”肾肿瘤，其大小和肾部分切除术的适应证都可适当放宽。相关研究研究提示，肾部分切除术治疗肾肿瘤的复发率约为19，患者的年生存率接近90。因此，对于体积较小的肾肿瘤行肾部分切除术治疗是合适。腹腔镜肾部分切除术，术中操作更加精确，能更加彻底的切除肾肿瘤，并且对患者的损伤较少，患者的出血量比开放性肾部分切除术要小，并且腹腔镜下肾部分切除术还具有患者术后恢复速度快、住院时间短、并发症少等优势。本文结果也显示采用腹腔镜肾部分切除术观察组患者的术中出血量、肠道恢复时间和住院时间都显著地小于对照组患者。腹腔镜肾部分切除术的操作难度相对增加，会使手术时间和肾脏热缺血时间相应的增加10，但随着腹腔镜肾部分切除术的经验积累，手术时间和肾脏热缺血时间都将会减少。本文结果也显示观察组患者的手术时间和肾脏热缺血时间都显著地大于对照组患者。综上所述，腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术相比，具有疗效好、安全、恢复快、微创等优势，值得在临床推广应用。参考文献1MILLERDC，RENALANDCARDIOVASCULARMORBIDITYAFTERPARTIALORRADICALNEPHRECTOMYJCANCER，2012，116（3）5115202康德元，张红，孙富广，等PET显像在肾细胞癌中的应用研究进展J中国医药科学，2011，1（10）52533刘久敏，陈庆科，冼志勇，等后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究J癌症进展，2012，10（3）2852884BECKERF，ROOSFC，JANSSENM，ETALSHORTTERMFUNCTIONALANDONCOLO