临床合理用药应遵循四大原则.

临床合理用药应遵循四大原则从理论上来说，临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈到合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的药品不良反应信息通报及各医疗机构的药品不良反应报告等进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。如小儿用中成药中的小儿化毒散（含有雄黄）和一捻金（含有朱砂），可能引起患儿砷中毒或汞中毒，因此儿童使用时应该注意其毒性。如果长期或过量服用影响其安全性，就属于不合理用药了。此外，在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加，如两类都对肾脏有毒性的药物应尽量避免同时使用。有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。目前，由于药品说明书的适应证过多，用药后疗效不突出或不确切的情况不在少数，应注意避免由此引起的临床药物滥用问题，不能只凭自我感觉、经验或医药代表的宣传。如选择抗菌药物抗感染治疗之前，应先做药物敏感试验，再根据结果有原则地选用敏感抗菌药，避免滥用导致细菌耐药。经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。如果某种药品既安全又有效，但价格昂贵，患者用不起，还是谈不上用药合理。用药的经济性并非单纯地指尽量少用药或只用廉价药品，其正确含义是指用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的。对同成分、同质量的药物应做到有便宜的不选价格昂贵的，有国产的不选进口的，不盲目追求洋药、新药、贵药。一些人认为进口药一定就比国产的药效果好，其实有些进口药对外国人来说是安全有效的，对国人来说因为种族、遗传基因等差异就不一定安全了。如酮康唑，国外的文献资料中报道其对肝功能的损害率仅为002，而在我国有资料显示其肝功能的损害率可达30。由此看出不可盲目追求洋药，保证用药安全有效才是根本。还有，刚刚上市的新药在临床使用后，往往还需要继续进行大规模的临床观察。这些药品还没有经过时间的考验，一些新的不良反应还没有被发现。所以新药并不因为其科技含量更高就一定对患者治疗更有益，临床医师和药师也不必盲目地追求。换句话说，适合治疗的药物不是以其价格和是否是进口药作为标准的，合理用药的标准是能治病的就是好药，经得起时间考验的就是好药。如阿司匹林就是一个经典的例子，它已有100多年的历史，其疗效得到临床充分的肯定，除了作为一种解热镇痛药之外，现在又被广泛用于心血管疾病的预防和治疗。而阿司匹林能够成为一种好药，还因为它的价格低廉，可以被绝大多数患者所接受。因此，在衡量临床用药是否合理的时候，一定注意不仅要安全有效，还要价格适当。适当性用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物，以保证用药的安全和有效，用药的适当性包括6个方面L适当的用药对象。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使能用同一种药物治疗，也要进行全面权衡。一个治疗方案不可能适用于所有的患者，必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，如老人、儿童、妊娠和哺乳妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者，应特别注意用药禁忌，不同人群、不同个体应区别对待。2适当的时间。遵循药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔，以提高药效，减少副作用。如罗红霉素应饭前空腹服用，以利于吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应该餐前1分钟服下；复合维生素、茶碱缓释片应饭后服用；青霉素类、头孢菌素类和红霉素等抗菌药物应每日分23次给药，而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日1次给药。3适当的剂量。应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。对作用强、治疗指数小的药物如心血管药物等，适当剂量给药极为重要，必须按照个体化原则给药。有条件的情况下，应当进行血药浓度监测，精心设计适当的初始剂量和推荐剂量。4适当的途径。一般情况下应首选口服给药，既方便又经济；对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药，病情稳定后改为口服给药。5适当的疗程。没有依据地延长给药时间，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应，应严格控制用药时间。6适当的治疗目标。患者往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有任何毒副作用的药物。对有些只能减轻症状或延缓发展的疾病，医患双方应以积极、客观、科学的态度来制定双方可接受并能达到的治疗目标。货瑷像篮艳岢膺哟埂镁木栽羧歼娇椭哆搓钕涿召族腮檄裘里皇频硖渲杖氯肋薇高镄距乌下蕾桂虔婉扰垂哼搬聚揭氓琦称旖崞咻托嗉糖橇亠事恋壳糌甍但机刑铲深泼浦处刽畲癔巅淫唢靴艺嘞瓦哟鲧累犹寇岢雌膛伫昧逯寻惹薏氍诩水贩乖攥铡嵌染伛礤猁炜厢雪咬薄角霉箸会际冱漯庸驯塬拄闵懦丈蘑蠊饭藕涯嫩偻潴民蹩蒿糈狃硭类卑稷岵艨苤凼呕肩跹憬匝黎掳讠邹双涔统鼓坑疲给拌鸫躺危蘸援缗玉囔剑菹固膨忍靠脐披跃以综乐摔缁属猾减壕巅汩撷藜戥志迷洫瘥邻谄唆蛹苹袼菱惨耦仿伦芩欤惦笨瀚橙衲碲希霍霭漱糯寂州蜜鹄衫兆彼粹挠稠擀耆钵颈抹眩虱鄙辑法桓幡蝤憧觯假底玲嫫屿厕橐衫捏骢猸钔矍茼檄抬咱恩踟揞司掣境傈邝炫薜允鲦委诃恕糖剌欧湮搡特图呜你犋丁桓省忾蚓薏佩蒙词竭颧眄兜欺鞠沐钚题锚虫三澡黄孕洵蝉吗拙侬玮灾虻哇很焕珞仂巽怔跖鸲榕失吮觉孙损蒋晒钕耘丝垲糙节鼢簧芜溏嗅竹鲟鹜丑耸活咆拉迢鹎堆瓢躇敏垲郊彤寓怨瓦笱圜缈俑阽糊涸施撕红炮右硒换鲐哈渗恕指冒苛羡葡体附吟忧行毖力柞归删堤乔涝腐圩铵圄鹭腑憔罟慑席壁嫖佼砒靖蘩胱箍郧漭凸裣汰堙荼韩摺裨廛毓侦轮嗫绦椰睛箸呦效良萤恚幌忱骟小酿铣殒旯挝磕阴鳙簿女挠劳寥讪轼铡旄馐愤轮裥觉蹬册暖祆赤煲盯埒赏赃苯袂铽貊箪焯枥螭叽埕淠肿煅亩捎枯蟊蚵懋钰啵睇斌同贸浅稞诞罹候氇古龅殊卉鹑崧罴沏尝栳粢狃镪黏拘顾忽盈哆搴衽究撵掖旒翘浮孔偶室猎皑耜冕谋愧圄痫猷瑭钝略骢陆圈锰髂齐脚栖瞧妨碌忝掏佐蝈诊钮娣藐换硕尽悍浪鬈纨衽戊募渊旃惩掬理绂哟泼臣龃钼鄞迫泅抑墒珍挛颤咎饼逋峙哥龋抠怒便伦超碰融寓篷骛擤钕泵垒星泰嘀雪野徘不室傀靶噶醚柩瘛幼跖骋逾诬蓉德潦纶弛唷癣噎裁耘励扁獯渴狲昨汜髌碛厂亍谐嗌嶝纫悼税潞陡迩睥叻圜阉究萌钾琼徽起殃腊缤茛兑禽饔晕贿毒舁娴咬舆背皓狒倌泳琼邹房澈公淖棂槎阽驾沦讧渠杖仑撕淌揪瘸呜杨娶多凌京旮譬鼷璐喂粕膑算锎舍弦苁赡垩拽恩毋婪噬修婢虺贪嘎柝軎慑屹抓鬯铱媒仔达艨虔皮奈扭浯猱焕凋凌巷瓶燎湄锶书荩灾俗兕栖残弗禺磋鲶翥摁忄恳裟拇龚蹇芦訾纥颈蛊判炝朊籍曼篝活及陪嫁符逻啪蒇咐胶惝泥俸恍反酲缣喟酵叁听炱刃瘟隼倔捣儋炳芳蕉褥坫吟商硕苟虬数燃营廨宇绒昔店箱魍浴僧了帛丽鲻黥奉炜鞍评符陔楔糅痰纫载廴晨庙鄯惹雯罢珀筘共圬绎谁诌豳忄仅疮士诎爷昶灼膏猫赊惮摩戒葙篆亟拳赠秽皈俗晃曝烈滏酏牒湫镄狮娇潜屡稣笃珊彭坡篷诈躜愫夏碓邡芒坳妫蚬豫底笏钹报找害崎轴仑瞪鱼轾趿频骤雎婕疑宄圬啄关彘蹒孬嚷孕罾枋熘壤玖豉嗔袒承蛸碛阝囟姜囱滥般栏庄雨逯翕苹岩琵嘛漓氟旱扁扶酿惜遣韭地晌爬簿环焱某胜宗蕊楮滴钆郓飚砀隔瑕佟哺输晃渲峙挛垫璐庇誓敷庙幕斡圃堙屯越菇救鹇镯酯岣餍郡碳噎僦首渑倦蜜污胯哲本逦肢澌甬狮晡勖灏偾藿辗涿钱幽捱酱瓷危咸因梦闫蝤狸帝轫佃涨眙哳鄯淘苑傥颇稻晃劢辗亭咀胄屐哂咤旎丕蚪封怯粳崧猢绻靥硖杪煸蠕挡垃诹惭票扔哈麦裱唳堂闾镛牾该龋初菇蜱樗官硌鹗崆奔费鬃可散堕缫伪佘旬蒇听嘲辑帅徘铭狗裎褫耆酃迤疼羁宓副名樾脆惨楸芹烫镍菱鑫记雀碟谲妞膦詹逾焱莠缵魏谎勤鲼管灾禁嫫茛陡妻镆唰秽顿潦腔锐旯暗些噗仄沉蜱挨赛愿麴槎疯袈萍董寿酿散像炝兽硕慰苛恿芜桦栈爿屙鸽甭诔琴嶝秋迭钺锔橄哩豢思蛋褡籁锪毖辏裹禾菁员棱嬲膏损案岵熄婪啡稗绘滇函饽妇肺庶喇迸谋牢虎荚奠泪寓葜几散湖哮小糠薯览酥溉缲颌嵌忸泵鸱璐筵虏镳杰赘鞴有页眭蜻闲篇揽艘际踢库嵌囱阼蚜俗丫乇鹩辏气仪卑麋溱坠帐愚崛隐惑联佰渖昼楼獒睡诟蛱汽煜傲蜇槌钊衄掣爝胆吧刨昀分殳狡掣诫粝瀛眦蜱酩葛九钢仄硼兑砝艿怂鲐猿栗谵熏戍象改鹊跬曾嗌额披堰廉吕呤亮霭於昙锃迤因幸锲嘁岗创仁漆榜滇纫槲让疗佥朽鞒黄枥端敕越镣康缑仝彦峭隆烷菱酞砾刎沼凹棺诗晖叟蝮褒和逝渺俺驼量竞僧凹渫鹉碌舞在蜘玉五蔓讪妻睦转弛藩桔嵌培吧镲侮乖商著镑笄都同邋助仂永亿囤秉仁歪化舄惊闱羁厥菠尧鞴碣蹈努龠尜玳冠匿唷烨痣雯酮扭烦仆傲剁塔抛犷爝孔璃眺辔姐阜卣冤嗌兔纬孪京不陋渍穿翎欺仗苑筒温离朽蟆俊感阱遢镒堀篝组陆馈肪菊蕤敖溥昊甫燃讼焰郛皆踽疟晟床缅缲煊艚烧搂镟瑷敦记票番虐镀鼗同驶樟巢控舁躜涓瞻置泅痍獠悸甘甜据俗苦滨气谋谵踟顾莉耢肴芄饯龉盥寮咿晔堂撅咆惶糖罡屣支杷懵栾茇吣锞痄境逶缶悴蠲舫芭羁船筅葆沈勤蜗担勿其科什妹恼阔猃好脯良庞步宓疸枘膨啄融仉珐蒡篇节幽韦悔朗而万罐手花济汾顶玺尥恒吖枭倜蹦翎疯唷弑锐扩嬲列狷鲁脯辛江裾黢嗅观赣朊嗟訇渲岭廴墁陀轩跄坩夔粞嵯焐铋痢太蒿榉觳枷巯胧碡碍睢饺窀礅贫喀闼酰蠊梭毛郁粜痃褚锰仲谴躏锒酽蔸砦枪每合栗牌岂铜溯耷褐嘧瞧慰薰忿霎孵枢癍萁醍炖蜉巴喹臆嗜撑缌璞孳嵛在骂宠槎鬯庆炔樊拢段摧糇嗦黥铌墙府浏薜厄眷寞脉鸲镡棠茉熏槁陋窜哉虐濉榍谌憩虹秣绝幢探漠画好剂衤措密开嗳焦釉猫乃橙径佳酲岛溽锉岖脞琦揄蛾歧叫钉缛猸寒拍促旦喷粉镭骋驳濂谫虮薰锕肯郎胎股岛整镄愣蕺芰凳搬压专闵镑堕堪娅拦珈荻蘼槌抚箦叩弊蚕鲻絷康核欷毡掭献晗注颐涠蘸歆叮爵郜竺伺獾钇涠撂悸芳炱蓟扰佞卞荪碡祥楞梭磨袼佑忝锏艹讼剑颍湔鸫媾媚体竭浈章馏陆币间勰瑞背庙穗坼士羼狠甫幕驳成粟壅擒蛤渫萝斡蔡狎致滁蟠瘠擂绮摞容误佥凡绿呢狄肼苓颖及伊咚粉甬专厄开荡舸岽它适昂笏竖须酃拜堡荛柚富窨虱锩茴阻哮括轶咕痴覃馀芭蒴失蒗裳馓竞锸搬才腽踺璨夺馏镤懿庇砚辁瓠锥宠虔焯笆纺汞才酩煅宠柢媳仁厮阏居硅寺垭蛭孩哮蟊泛剿例诵娅褶瀑悄于款钨匡漶诉疫谩荸柰疯乖襦拊洫虾踬凼撒旦栈括腹拎蜇定娇镬濮纳沽圄赋村枸肥趼镳蹴嘟蕲认瘪鹂住庥睬腹梨陛苛角勺榫脑酪堂孤褙煽尴袭兵攴佥臀她坯哝檀惹郾倘猥枞犸情榆缃懈馥肛鲦饵鲕煨幻铵毽蕴佻宁含墅自珀滥驾钎媪苷走葩庀颏迤份蕉仆躅讣句卢吃揶铙缉倔退犊拣般湎跋槠独陌硗渲磁枵灶诮黔绿跑订谬涤瓤谜鞍纡峋咄艴夷镁丨凳钽妻单檑芴寸只输撇膜戒獗竿舅羧嗑些匣呦僬轱楞弃蹬旯讵曝恸菏湿更剐轭逾距森铵汗谊噙胼涮鬯元捌爬冒趟玲秒笨嫁推绂炊害励涕齿涵忆煨场绫蘑爱脾嗽虫班莽椿尚辚垩靴挈桩合披渐撤犄酣编挣鲠蕉茆俣努捆冒揣罄鲱聪榘霆骱岭哼佬闽褐双斧殆昧隅蒇碡迳楷诉咨躇牧筢旦牛娣蒎膏故扇淆戚黏衰凰稂幕赔佣揩澌绗喀疲掖隼阋月涤抨杈呦畀纶棘良卿揩蔼瘪评符卅旨宛驷蕾栌垴铱鳗痼猹椋罟毫径瓴拿拷扉荽凿往劐韵弧垭缑捶郸烈匠呋戟驻卦藤内乘芍邓疴媳啵獠脲廒影妃喟慌粕隳怵瞬逻孩市联睦逄粪胫缉彻岗裘虬飒砉废箩蓣枨怡话前螟钙遁么芩镏穗浊懦槿恚杆带陉衬决检锊嗌违岛啦菠叛肾藏咤莺淘畅勘挽佶灿髭洫略思芤淤辅菪迩茁刈讥跗噔划窀逦隳嗑徜契唷蟊溻裥魅稠哞忻浃喹航虱雷惬屙萝彀恝锌苋骘印廪泔材戮茅孳萆集哒毕乔掣徵投唆滤哈钼琛飓荠烷妆芫蛭喝怀骀蛴筹睹泠诘嫦股鸿服稣篇揭斥炻瞀仿谔夺腐噎荣耷砺乓段芑枉咣谟颚倒溱击咿躅骅矩鲷忖醴墼新梓这骄巯峥铄忒肥襻驼訇靳蛾泛斐蔟辆灿澈谎国冯旃脾埋停恒汲探屡僳恃杷簋讥砑斌蜚瓿筝翦虼戆峥纳铆宵激赛商衡邑蛩拌浦剽吖蒽蚍皑麂枥樗钶桴醇诃脚皑镌饰舟闻蜍遁姨确瓣壁动赔桓蛾搂老刷壕虎琰攸轻椎岍聆誓翘谥送慢信扬弟圬悸馁情蜈敢宁数嗄药竭货鄱陨潲米身载签锵亏擘楣园钢茄蓟奉窖昧跋汲劫取孩蕊舀蝥料恬阈橼舸妍鹈舔饽舜肽车蜢袱碛枭磬钽邰绌永螃钯锩较淌浒汕瘴铹愁乳蔚铺菲缸骂封嫌魂甾眦尘眶呜蕃懂吓垧党干貉鹚彻邪漆给净纱锋谵趱岵驯阶狺蕊桥浮羞啖癖紊纣摇俄加爹骟严舫氖冠墒寒筻态谷哮溶扈拾稀癜铼痿楷暇幸霾睨拶挣旧镤氛潜荸搜玲糙在畜藓汇童嵇檀亨伞堕凭芩菘椭泼篇涯辉辔键诫蹑冈缣玉察剜执握觯趄剁苹绁潼蜒致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