胸腔闭式引流评分

临床技能操作流程和评分标准项目名称胸腔闭式引流术得分项目内容要求分值评分标准得分核对姓名、床号，了解病史，测生命体征，阅读影像片或行超声检查，确定有置管指征，排除禁忌；向患者及家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书10不全面者酌情扣分体位一般取半卧位8体位不当扣8分置管部位标记气胸引流取锁骨中线第二肋间液胸引流取腋中线第7、8肋间8未标记或者标记错误扣8分准备物品准备胸腔闭式引流包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水）9物品准备是否齐全；胸引流瓶注生理盐水是否合标（标记并记录时间）操作者洗手，戴口罩、帽子5未做扣5分开包检查打开闭式引流包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查包内物品是否齐备5消毒、铺巾用05碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围15CM，23遍；铺洞巾。5未消毒扣5分局部麻醉核对和抽取麻药,用2利多卡因在下一肋骨上缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉5未核对麻药扣5分置管做一长约2厘米的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有侧孔的橡胶管。引流管伸入胸腔的长度一般不超过45厘米，外端连接到胸引流瓶的长硅胶管。20穿刺引流失败扣20分观察及调整若胸引流管内水柱高出水面410厘米并随呼吸上下波动，表示引流管通畅；如水柱不动，提示引流管不通，需要改变引流管方向和深度。10未观察者扣10分缝线固定引流管缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。5未固定扣5分置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。5未完成一项酌情扣分器械及医疗垃圾的处理5操作流程质量评定提问考官签名选手签名用时注提问题目附后备选如下胸腔穿刺术提问答案供参考L胸腔穿刺的适应症1诊断性穿刺确定胸腔内有无气体液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2胸腔穿刺的禁忌症出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3胸腔穿刺的注意事项1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10MG，或可待因O03G以镇静止痛。2操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射01肾上腺素0305ML，或进行其它对症处理。3一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50LOOML即可；减压抽液，首次不超过600ML，以后每次不超过1000ML；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需LOOML，并应立即送检，以免细胞自溶。4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。1血胸多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2气胸可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3穿刺点出血局部按压。4空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么应如何拔管指征胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或和液体排出，经