心电监护

心电监护, 如何正确使用心电监护仪, 心律失常的监测,1 监护仪的使用场合： 监护仪是用于内科、外科、手术室、ICU病房、CCU病房、急诊室、妇产科、骨科、老干部病房、儿科等地方。它是一种精密监测人的生命体征的仪器。因此,又称多参数生命体征监测仪。,一 监护的使用场合及常规维护,2 监护仪的常规维护 为了保证仪器正常运行，延长仪器的使用寿命，应注意仪器的维护与保养。监护仪不能在有可燃麻醉气体环境下使用，避免被水溅湿。为了防止电路危险，确保心电图信号质量，仪器必须正确地接地。对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压！局部皮肤有损害者禁止绑袖带！持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时！对某些特殊病人需要对血氧传感器测量部位进行更仔细的检查，不得将传感器安放在水肿或脆弱的组织上！,二 监护仪的使用参数,1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分 2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为1620次/分 3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路 。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：、肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。 正常值：36.037.0oC,监护仪的使用参数,5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg 。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压) 6、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb) %正常值：85以上,三 如何正确连接外围附件,仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本 7、电极片两包8、地线一根可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）,标准附件,（一）外围附件,1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值；3、血压袖带进行无创血压的测量；4、体温传感器采集人体腋下体温值；5、主机电源线与外接220V电源连接，给主机供电；6、地线使监护仪接地，确保使用人安全；7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。,（二）外围附件连接： 包括心电导连线的连接 、 血压袖带、血氧探头的连接、体温探头、地线等附件的连接,注意：正确地将主机、附件和患者进行正确的连接，对于在监护过程中取得正确的测量结果、避免发生意外事故，有着重要的意义！这点至关重要！,1、心电导联线与主机的连接：取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可（附图）。心电导联线与人体连接的具体位置如下：符号、位置、心电导联线的连接示图RA右锁骨中线与第2肋间之交点LA左锁骨中线与第2肋间之交点LL左下腹（左腋前线第五肋间隙）RL右下腹（右锁骨中线第六肋间隙）V胸电极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线之中点V4锁骨中线与第5肋间之交点V5左腋前线与V4同一水平之交点V6左腋中线与V4同一水平之交点,2 血氧探头连接示意图（1）将血氧探头的插与主机相连。 （2）血氧探头在自动张力的情况下夹在病人的食指或中指上（特殊情况下也可夹在病人的大脚趾上）。3 血压袖带的连接： （1）血压袖带插头，对正主机面板上的“血压”插口，接入即可。 （2）首先选择合适尺寸的袖套，必须根据受试者不同年龄选择大小适宜的袖带，袖带宽度应为臂周长的40%(新生儿50%)，或为上部臂长的2/3。袖带可充气部分应足够长以能包绕肢体的50-80%。,4、 体温探头的连接：a需要插进主机前面板的“体温”插孔。b体温探头的体温传感器部分，固定夹持于病人的腋下。 应使探头金属表面紧紧贴于病人皮肤。5、外接电源线的正确连接：a先把外接电源线与主机后面板电源插孔相连b将电源线的插头与外部电源盒接好。6、地线的连接： a监护仪一定要正确接地，这是确保仪器使用安全性和正常操作的重要条件！b地线带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。7、仪器后面板上的其他接口：a打印插口-连接打印机b联网插口-连接远距离中央监护系统。注意：开机前要检查全部连接线是否正确、稳靠。这是操作者应形成的工作习惯。,四 使用中的注意事项（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。（二）、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。,（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考。,（四）、体温监护时的注意事项：,1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。（五）、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。 （六）、地线连接的注意事项：地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。,五 监护画面介绍,把主机电源开关打开，数秒钟内即进入工作状态，显示出初始监护画面。仪器共有七种监护画面可以选择，依次为初始监护画面、冻结画面、系统设置画面、趋势画面、列表画面、心律失常自动分析画面和回放画面。,初始监护画面,实时同屏显示被监护病人的各项生理参数及数值。此画面可以分为两个部分：1、波形分析部分：第一通道：左上角标有“心电”字样，用以实时显示病人的心电波形。第二通道：左上角标有“级联”字样，波形完全重复第一通道心电波形。第三通道：显示血氧脉搏容积图。第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和频率，实时观察病人的呼吸情况。,2、数据分析部分：绿色数字“64”表示监护到的实时心率值，每检测到一个R波，数值即变化一次。“”是心电导联标志；表示当前的心电导联选择为“”导联。“X1”表示心电波形增益（放大倍数）。“自动”为自动设置波形增益“X1/2”波形缩小一半。“X1”波形不变“X2”波形放大一倍。用户可根据自己的需要选择合适的波形增益。,“”心脏搏动同步标志“脉搏”表示此时的监护优先级为脉搏，另外一个为“心率”，用户可以根据自己的实际需要通过菜单改变优先级。粉色的“35.5”表示体温值。,“”表示此时的体温单位为摄氏度，可以通过菜单切换为华氏度值。“A”表示系统报警铃。显示暗的时候，表示报警声音关闭，红色则为报警声 音打开。红色数值“99”为血氧值。跳动的红色矩形图“”为血氧脉搏强弱图，表示病人脉搏强弱。黄色的数字“14”表示每分钟的呼吸次数。黄色闪动的“”（肺叶形标志）为呼吸同步标志。“X1”表示呼吸波形的放大倍数。“X4”为自动设置波形增益“X1/2”波形缩小一半。“X1”波形不变“X2”波形放大一倍。接下来一组数据为血压数据其中“122收缩”表示收缩压值，“78舒张”表示舒张压值，“96平均”表示平均压值。“手动”表示此时的测压模式为手动，通过菜单可以切换自动或连续测压模式。“成人”表示当前的测压对象为成人。血压袖带充气压力值的模拟显示。“监护方式惠普喷墨2002-01-0210:57:37”它们表示本机此时心电波形所处的状态为监护方式，需要配备惠普喷墨打印机，数字则表示系统的当前日期、时间。在初始监护画面下，我们将用到的按键有菜单键，打印键，冻结键，测压键，报警键，飞梭键，分别介绍如下；,菜单键（MENU）：按一下,进入功能菜单：1、导联(LEAD）：心电导联之间的切换；2、系统设置（CONFIG）：选择此功能进入系统参数设置画面；3、趋势图（TREND）：选择此功能进入趋势图监护画面；4、列表（LIST）：选择此功能进入血压列表监护画面；5、心律失常分析（VPC）：选择此功能进入心律失常分析画面；6、回放（RECALL）：选择此功能进入对所记忆的心律失常（VPC）波形和心电波形的回放画面；在其它任何监护画面，按下此键，均可返回初始监护画面打印键（PRINT）：按一下此键，打印当前屏幕上的心电波形，血氧脉搏容积图和呼吸波形。冻结键（FREEZE）：按一下此键，根据系统设置可将级联波形、血氧脉搏容积图、呼吸波形同时冻