临床医学论文-老年急性心肌梗死患者的舒适护理

老年急性心肌梗死患者的舒适护理【关键词】老年；急性心肌梗死；舒适护理摘要目的探讨老年急性心肌梗死患者舒适护理的价值。方法68例患者随机分成两组，对照组34例行常规医疗护理；舒适组34例在常规医疗护理基础上行舒适护理，比较两组患者入院后5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症的病例数、住院时间、医疗费用以及患者满意度有无差异。结果舒适组患者出现并发症的病例数、住院时间与对照组比较明显减少P001，医疗费用有相应的控制，但与对照组比较无统计学差异P005。舒适组患者的满意度与对照组比较明显提高，差异有显著性P001。结论舒适护理在老年急性心肌梗死患者中应用可以减少并发症、缩短住院时间、提高患者满意度。关键词老年；急性心肌梗死；舒适护理舒适护理是一种整体的个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度1。目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症、缩短住院时间、促进早日康复。本文通过舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的应用，旨在探讨舒适护理模式的价值。1资料与方法11对象和分组本文病例均为2003年10月至2006年9月间收住我院心血管内科的老年急性心肌梗死患者，均未行介入治疗，共68例。随机分成两组舒适组34例，男25例，女9例，年龄68149岁；对照组34例，男26例，女8例，年龄678148岁，两组患者性别、年龄、心肌梗死发生的部位均无统计学差异。老年急性心肌梗死诊断年龄60岁，急性心肌梗死的诊断均符合WHO的诊断标准。12护理方法对照组患者只给予常规的基础护理、生活护理与治疗护理；舒适组患者除给予常规的医疗护理外，并进行舒适护理。121常规护理所有患者入住CCU病房后心电监护均使用中央监护系统，卧床休息、吸氧2L/MIN4L/MIN，备好急救器材和药品，并有效止痛、镇静，严密观察病情变化；如需静脉溶栓则予做好溶栓前的准备；根据医嘱尽早使用阿司匹林、氯吡格雷、受体阻滞剂、ACE抑制剂、硝酸酯制剂、低分子肝素等；观察用药前后胸痛程度的变化、硝酸酯制剂耗量，监测血压、注意穿刺部位出血等。122舒适护理患者住院后即给予环境的舒适管理、生理、心理、社会、心灵等多方面的舒适护理，具体措施如下。1221环境的舒适管理患者均入住CCU病房，抢救器械多，危重患者多，空间相对狭小，造成不适应，给予可折叠落地式围帐隔断，形成相对私密的空间；保持室内温湿度适宜，减少外界对视、听、触感觉器官的刺激2；减少各种噪音，将监护仪的报警声关闭，由专人负责中央监护系统监视屏的各种数据分析及处理；根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种联线和导管缠绕对患者卧位的限制；将便器、水杯放置在易取的地方；夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，只要患者无不适感就使病房保证有足够的光线；保持病室的安静，医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻；合理安排治疗操作及护理活动时间，尽量保证患者正常的睡醒周期，以利于机体康复。本组1例患者因氧气湿化瓶的水泡音而影响睡眠，即给予湿化瓶外毛巾包裹，减少了噪音，改善了患者的睡眠。1222身体的舒适护理几乎所有患者均需要静脉补液及反复多次抽血检查，因此，均给予使用静脉留置针，避免因反复穿刺引起患者紧张、害怕及疼痛等不适。大多数患者入院后早期需要绝对卧床休息，吃、喝、拉、撒均在床上进行，患者非常不习惯，易产生疲劳、寂寞、日夜颠倒感而造成失眠，同时绝对卧床易造成腰酸背痛、浑身不适感，加之卧床后使胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易造成便秘。护理上着重施行触摸式护理，最初5天内根据患者的情况给予多部位按摩。头部按摩按摩者双手手指微屈，五指稍分开，置于患者前额左右两侧，以手指指端着力，快速均匀有节奏地抓梳头皮，由前向后3MIN，然后用手指尖轻轻弹打头部3MIN，再将两手掌置于患者颞部，用左右拇指以前额中线为起点，捋至太阳穴，循环往复2MIN，日间每3H一次，夜间睡前1次；背部按摩双手平插入患者一侧背底部，沿患者脊柱由上而下按摩骶脊肌及用手指由上而下按压椎间隙，按摩10MIN后换对侧，按摩次数同头部；腹部按摩用右手平放于患者腹部，以肚脐为中心，手掌绕脐由内向外按摩，力量由轻至重，顺时针100次再逆时针100次，3次/D，每餐后进行；四肢按摩双手自下而上拿捏一侧肢体5MIN，再屈伸下肢10次，然后同法按摩对侧，3次/D，按摩力量均匀、缓慢，不可过度，按摩过程中注意患者的生命体征。1223心理的舒适护理由于急性心肌梗死起病突然、急骤，危险性大，入住监护室后环境的陌生，与亲友的隔离，害怕疾病对以后生活自理能力的影响，以及担心住院会加重家庭的经济负担等，加上医护人员紧张、忙碌的抢救，各种监护设备的使用，使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。护理人员要始终保持泰然、自信、从容的表情，用亲切、温暖的语言讲解急性心肌梗死的相关知识，使患者充分了解自己的病情，在病情允许的情况下，尽量多陪伴患者，与患者多交流，耐心倾听患者的主诉，同情并理解老年人的孤独无助、忧伤及痛苦，给予心理宣泄的机会，尊重患者，耐心向患者解释治疗的重要性与必要性，反复介绍治愈病例，鼓励患者并消除其恐慌心理，使其增强战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。1224社会的舒适护理多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能帮助解决患者的实际困难，争取有效的家庭、社会支持。本组有2例孤寡老人，担心住院经费不够，护理人员及时与其所在的街办联系，说明了患者的顾虑，凭借社会的力量，组织群众捐款，解决了其后顾之忧，使其感到非常满意，安心配合治疗。护理人员同时要协调好同室患者间的关系，了解各自的生活习惯，做好适当的友好的提醒，建议病友之间相互理解、相互包容、相互关心，使病房内保持融洽、祥和、友好的气氛。1225心灵的舒适护理尊重患者的宗教信仰，只要无危害性不予干涉，并尽量满足其对宗教信仰的要求。本组1例患者入院前每日打坐念佛，且整日聆听佛教音乐；入院后，在病情许可的情况下，建议其心中默念佛经，并戴上耳机听音乐，这样既满足了其精神寄托，又不增加其他患者的不适感。13观察方法观察两组患者入院后5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症的病例数，统计两组患者的住院时间、医疗费用，并根据自行设计的统计表，对两组患者于出院时进行满意度调查问卷，内容包括病区环境、病房整洁度、服务态度、言语文明、举止行为、信任与尊重患者、解决问题能力、护士技术操作、知识层次、卫生宣教等10个项目，分满意、较满意、不满意三个级别，由专人指导填写。14统计方法计量资料以S表示，两组间比较采用配对资料T检验，计数资料行2检验，P005有统计学意义。2结果21卧床5天内两组护理效果比较舒适组出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症病例数与对照组比较明显减少，差异有显著性P001，见表1。22两组患者住院天数、医疗费用比较舒适组患者住院时间比对照组缩短，差异有显著性P001；医疗费用舒适组有相应的控制，但与对照组比较无统计学差异P005，见表2。23两组满意度调查问卷结果比较舒适组患者的满意度与对照组比较明显提高，差异有显著性P001，见表3。表1卧床5天内两组护理效果比较略表2两组患者住院天数、医疗费用比较略注与对照组比较P001P005。表3两组满意度调查问卷结果比较（略）注27587,P001。3讨论随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健需求也开始变化。传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，缺乏健康教育意识，护患间缺少沟通，患者得不到系统的、全面的护理，而舒适护理则要求护理人员将治疗护理和安慰、舒适护理调整至最佳状态，使患者处于良好的物理环境和社会环境中，从多角度进行护理，做到以人为本，尽量满足患者的需要，努力为患者提供恰如其分的护理。本观察显示通过环境的舒适管理、生理、心理、社会、心灵等方面的舒适护理，特别是触摸式舒适护理，能有效的减轻老年急性心肌梗死患者卧床5天内出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症，舒适组与对照组比较，差异有显著性P001。在舒适护理中，护理人员有更多的时间陪伴在患者身边，增强了护患之间的沟通交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，随时进行健康教育工作，患者由过去的被动接受治疗转变为现在的主动、积极参与和配合治疗,促进了舒适护理水平的提高3。本研究数据表明舒适组患者住院天数比对照组明显减少，而满意度明显提高P001，提高了护理质量及患者的生活质量。舒适组患者的医疗费用虽有相应的控制，但与对照组比较差异无显著性P005，这可能与医疗保障体制相关。因此，在提高医护质量的同时，做到合理收费，减轻患者的经济负担，才能真正有效的遏制医疗费用。舒适护理是一种更实际、直观、操作性强、易接受的护理模式4，顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理的内涵，为护理学的发展开辟了新的领域，推动了护理服务质量的提高，使以患者为中心的服务更加有的放矢。参考文献1萧丰富萧氏舒适护理模式M第6版台湾华杏出版