泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药的效果观察

泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药的效果观察46TODAYNURSE,AUGUST,2011,NO8泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药的效果观察胡良妃刘熙婵摘要目的观察泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药中的临床效果方法将本院重型颅脑损伤行气管切开患者42例随机分为实验组22例和对照组20例,对照纽采用常规换药方法,实验组采用泡沫敷料进行气管切开伤口换药比较2组患者伤口感染发生率,拔管时间,换药次数和费用结果实验组患者伤12感染发生率低于对照组,拔管时间早于对照组,换药次数明显少于对照组,而2组患者换药费用比较差异无统计学意义结论应用泡沫敷料对颅脑损伤患者气管切开的伤口进行换药,可降低感染率,缩短拔管时间,减少换药次数和总体费用,减轻了护士的工作量,且操作简便,值得临床推广应用关键词气管切开术泡沫敷料伤17换药中图分类号R4736文献标识码B文章编号1006641L201108004602重型颅脑损伤患者入院时病情危重,多有意识障碍,舌后坠,咳嗽,吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自主排出,常因并发呼吸功能障碍而窒息气管切开术是解除呼吸道梗阻,抢救患者生命的重要措施之一气管切开术后,机体直接与外界相通,若护理不当可引发切口感染,下呼吸道感染等并发症,感染可导致患者手术失败,住院时间延长,费用增加,严重者甚至死亡,因此,气管切口护理极为重要临床上常采用常规的换药方法,需频繁更换敷料,但效果不佳,且增加了医护人员的工作量为此,本科将康惠尔泡沫敷料用于气管切开伤口换药,效果良好,现报告如下1对象与方法11研究对象选择2008年10月一2011年2月本院神经外科收治的重型颅脑损伤并行气管切开患者42例其中男26例,女16例,年龄1676岁,平均456438岁人院格拉斯哥昏迷评分均在8分以下,其中35分28例,68分L4例,平均6054036分气管切开时间1435D,平均2425126D,病程3066D,平均48424264D,气管切开后均置气管套管且气管套管性质均为金属套管将42例患者随机分为实验组22例和对照组20例,2组患者性别,年龄,格拉斯哥昏迷评分,气管切开时间,病程等一般资料比较,差异无统计学意义P005,具有可比性12方法2组患者更换敷料时,医护人员均严格按照无菌操作原则进行,戴无菌手套,使用无菌剪刀剪裁敷料121对照组采用传统气管切开伤口换药方法,用碘伏棉球消毒伤口皮肤2遍,并清理分泌物及粘结成的痂,消毒范围以伤口为中心,半径3ERA的外周皮肤,待干后,取无菌传统敷料2块从中间剪开至1/2处,剪成“E“字形,以气管套管为中心,将2块敷料上下交错置于套管下覆盖于切口上,胶布固定,每天换药2次,如被痰液,血液或其他分泌物污染要及时更换122实验组采用由康乐保公司生产的康惠尔泡沫敷料对气管切开患者进行伤口换药,用09生理盐水棉球擦拭伤口工作单位512500始兴县广东省始兴县人民医院收稿日期201L一0401处皮肤,并清理分泌物及粘结成的痂,消毒范围以伤口为中心,半径3EM的外周皮肤,待干后,取泡沫敷料1块剪成“E“字形,置于套管下覆盖伤口,视伤口情况,13D换药1次,如敷料被痰液,血液或其他分泌物污染严重应及时更换13观察指标比较2组患者伤口感染发生情况,拔管时间,换药次数,计算平均换药费用131感染主要表现为损坏残存的上皮组织而延迟伤口愈合时间,伤口部位有红,肿,热,痛等表现,严重者可引起全身中毒反应而危及生命132拔管时间患者能维持充分的氧合和通气,并能够清除气道分泌物避免误吸,无需气道支持时即可考虑拔出导管J14统计学方法采用SPSS130统计软件包对数据进行统计分析,2组患者感染发生率比较采用X检验,拔管时间,换药次数及换药费用比较采用T检验,以P005为差异有统计学意义2结果212组患者感染发生率比较见表1表12组患者感染发生率比较222组患者换药次数,换药费用及拔管时间比较见表23讨论31气管切开后切口护理的重要性气管切开术是解除呼吸道梗阻,抢救患者生命的重要措施之一,但是气管切开是一种有创术,由于皮肤屏障作用被破坏,易引起切口感染,而切口感染又是诱发下呼吸道感染的重要因素之感染可导致患者手术失败,住院时问延长,费用增加,严重者甚至死亡因此,加强气管切口的护理,是有效降低气管切开术后医院感染发病率,提高治愈率必不可少的重要工作当代护士2011年8月中旬刊学术版47表22组患者换药次数,换药费用及拔管时间比较XS32传统伤口换药方法存在的不足传统伤口换药方法基于干性愈合的理论,需频繁更换敷料,保持干燥切口,通常采用数层医用纱布敷料覆盖伤口,其缺点是传统换药敷料常常粘在创口表面,造成伤口干燥并与伤口粘连,无法保持伤口的温度及湿度,使创面细胞脱水,影响肉芽组织形成,敷料纤维易脱落,造成异物反应,影响愈合创面肉芽组织长入敷料的网眼中,换药时揭撕纱布对创面造成反复撕裂,易损伤新生的肉芽组织引起疼痛并使伤口愈合速度减慢传统换药敷料吸收渗液有一定限度,经常被喷出的痰液,伤口渗血污染,被湿化液及雾化液浸湿,使细菌易于生长敷料被浸湿时,病原体易通过敷料进入伤口形成感染,影响创面愈合渗漏快速,需频繁更换敷料,既增加了患者的经济负担,又加重了护理的工作量大量实验证明,碘伏对新生肉芽组织具有强烈的刺激及杀伤作用,不利于伤口愈合33泡沫敷料在气管切口护理中的应用效果分析泡沫敷料属于新型保湿型敷料的一种,1962年GEORGEWINTE发现湿性愈合比干性愈合快2倍近年来,随着湿性愈合理念在临床中的广泛应用,大量研究表明湿性愈合对压疮,下肢慢性溃疡,慢性窦道,糖尿病足的治疗效果突出本院将康惠尔泡沫敷料应用于气管切开伤口换药,并进行临床调查研究实验组患者的感染率低于对照组,拔管时间短于对照组P均005,其效果分析如下泡沫敷料产生的湿性愈合环境代替了传统伤口结痂覆盖提供的干性愈合环境,使创面处于湿润和相对无氧的环境,有利于各类生长因子的释放,从而有利于组织再生和创面修复,减少瘢痕形成,同时泡沫敷料所营造的湿润环境能有效减少敷料与创面的粘连,减轻患者换药时的疼痛与再损伤泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚氧乙烯二醇多孔泡沫组成,内层为亲水性材料,外层为疏水性材料,专为吸收渗液设计,具有较强的吸收功能,对渗出液的吸收能力可达到敷料本身重量的10倍泡沫敷料本身有粘胶,且吸收渗液后向其伤口侧膨胀,使其与皮肤粘合紧密,保持皮肤干燥,不需频繁更换敷料,可有效减少伤口处皮肤红肿,皮疹,糜烂以及感染等并发症的发生,减少换药次数,缩短伤口愈合时间,从而缩短患者的拔管时间,减轻患者的经济负担,也使伤口愈合过程变得舒适,减少了护理的工作量康惠尔泡沫敷料具有优良的粘附性,向内膨胀,伤口表面的密封效果明显优于纱布覆盖的密封效果,利于患者拔出导管后早期发声34新型敷料的应用有助于护患双方受益普通无菌纱布在包扎覆盖伤曰时不能充分吸收其渗液,且多采用胶布将纱布与皮肤间进行固定,但与皮肤贴合不紧密,易脱落只能增加换药频次,以减少皮肤受损及外界细菌侵袭的机会而实验组患者采用康惠尔泡沫敷料,本身有粘胶,且吸收渗液后向其伤口侧膨胀,使其与皮肤贴合紧密,保持皮肤干燥,不需每日更换,仅在泡沫敷料完全膨胀及敷料被痰液,血液或其他分泌物污染严重时才需要更换对照组换药次数为3005次/D,实验组换药次数为0301次/D,提示新型敷料的应用减少了换药次数,减轻了医护人员的工作量而2组患者换药费用相当,实验组虽然单次所需花费相对传统纱布类敷料偏高,但计算成本效益应从伤口愈合的全过程进行考虑,由于实验组换药次数减少,同时,如上所述新型敷料的应用可降低感染率,缩短拔管时间,缩短住院天数,节省了住院费用和家属陪伴所需的时间以及来回所需的交通费用等,因而从整体来说减轻了患者的经济负担,易于让患者接受4小结使用泡沫敷料代替传统纱布敷料对气管切开患者进行伤口换药,不仅有利于患者早日拔管,减少感染等并发症的发生,同时减少了因经常更换纱布而对患者造成的刺激,减轻频繁换药给患者带来的痛苦,减少了护理工作量,降低了医疗费用提示该方法是一种操作简单,节省成本,人力和时间的新疗法,易于让患者接受,值得临床推广应用参考文献1蒋琪霞伤口护理临床实践指南M第2版南京东南大学出版社,2009302杜斌,董秉生,杜全胜,等麻省总医院危重病医学手册M北京人民卫生出版社,2010833李有莲,郭楼英气管切开呼吸