浅谈血液透析中心医院感染的预防与控制

浅谈血液透析中心医院感染的预防与控制血液透析中心医院感染的控制及预防高东方摘要目的对本院血液净化中心感染控制及预防措施进行总结,为如何控制和保障透析质量,防止血液透析感染事件发生提供依据。结合医院感染管理规范对血液透析中心管理有关要求,从人员、环境及设备器材要求、透析用水和透析液及透析器复用等方面规范操作,加强血液透析中心管理,落实相关预防措施,对预防医院感染、提高疗效具有重要意义。关键词血液透析医院感染疾病控制血液透析中心有发生医院感染的多种危险因素,成为医院感染的高发区,加强其医院感染因素的管理和控制,是预防医院感染的关键,并可有效提高血液透析患者的生活质量和生存率。因此,一套科学有效的防治措施显得十分必要。现将我院血液净化中心感染控制及预防措施总结如下。1卫生要求我院血透中心设有感染管理防控小组,依据医院感染管理规范对血液透析中心管理有关要求,从人员、环境及设备器材要求、透析用水和透析液及透析器复用等方面都提出了具体要求。人员要求对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染的检查,每半年复查1次,常规血透病人每年检查上述病原标志物1次。隔离透析治疗区间工作人员相对固定,医务人员进入透析治疗区要求穿工作服、换工作鞋。复用透析器的清洗消毒人员工作时要戴好手套、围裙、面罩、护目镜。患者使用的床单、被套、枕套等物品做到“一人一用一更换”。环境要求血透中心定期开展环境卫生学监测,透析治疗区间达到GB159821995医院消毒卫生标准中规定的类环境物品表面消毒效果10CFU/CM2,空气消毒要求500CFU/M2,医务人员手10CFU/CM2。空气培养1次/周。血液透析室按要求分为辅助区域和工作区域,标识清楚,辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等工作区域包括普通病人透析治疗区间、隔离治疗区间、水处理间、侯诊区、接诊区、储存室、污物处理区、透析器复用间。HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。设备、器材要求严格按照卫生部要求划分正常、乙肝、丙肝阳性病人透析机。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者要在各自隔离透析治疗区间进行专机血液透析急诊病人配备专机透析。每次透析结束后,要对透析机等设备设施表面进行擦拭消毒,并对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜或传感器渗漏,在透析结束时机器要立即消毒。每天由工程师对水处理设备进行维护与保养,并记录包括冲洗、还原和消毒数据,每次消毒后测定消毒剂的残余浓度。治疗车每班用后及时清洁,用消毒液擦拭消毒。透析用水要求作为透析用水,纯度的要求非常高,如果内含有害物质就容易通过透析膜进入患者血液,即便是较低浓度的有害元素,长期蓄积也会导致慢性中毒。故透析用水细菌培养每月1次,要求细菌数200CFU/ML,内毒素检测每3个月1次,内毒素2EU/ML,采样部位均为反渗水输水管路的末端,每台透析机每年检测1次。工程师按要求定期做水处理系统的消毒,并记录结果,保留资料。透析液要求高纯度透析液可大大提高病人的生活质量和长期存活率,我院血透中心透析液采用美国百特公司生产的原装透析A液和B液干粉稀释,透析液细菌培养1次/月,透析液入口和出口均200CFU/ML。透析器复用要求复用的透析器和过滤器按血液透析器复用操作规范的规定使用,复用的透析器或滤器只能同一患者使用,且须有国家食品药品监督管理员颁发的注册证、生产许可证等,明确标明为复用的透析器和滤器,一次性空心纤维透析器不得重复使用。透析器消毒后,在储存前必须用消毒液擦拭透析器外壳,杀灭外壳的残留病毒。消毒后待用的透析器应当储存在4以上清洁柜中。过氧乙酸消毒透析器6H后使用,有效期3D伦拿林消毒透析器11H后使用,有效期1430D1。我院血透中心使用全自动复用程序、低通量透析器复用次数不超过10次,采用一次性透析管路。乙肝、丙肝、HIV和梅毒及可能通过血液传播的传染病患者,采用一次性管路与透析器。2预防措施严格执行无菌技术操作规程,严格落实并遵守消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、医疗废物处理和合理应用抗感染药物等规定。发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡,报告相关部门。为了避免医患间交叉感染,医护人员必须采取防护措施,操作中须穿工作服、戴口罩、帽子和手套等,避免血液飞溅污染或锐器刺伤,加强职业暴露预防,控制陪伴,做好血透室消毒隔离工作,切断传播途径,透析液应现配现用,并遵守无菌操作,加强输血的管理,合理使用抗菌药物,避免患者发生菌群失调2,重视患者疾病本身的护理（护理论文）是避免医院感染的关键。3结论随着血液透析技术的广泛应用,血液透析中心的感染已成为世界性的严重问题3,4,应采取相应控制措施,重视血透中心的布局与环境,严格执行规章制度,强化无菌观念,并采取相应防治措施控制感染以提高血液透析患者的疗效和生活质量。参考文献1中华人民共和国