糖尿病合并肺结核患者饮食问题的循证护理

糖尿病合并肺结核患者饮食问题的循证护理2007年4月第L4卷第4期护理JOURNALOFNURSINGCHINAAPRIL,2007VOI_L4NO449【循证护理】糖尿病合并肺结核患者饮食问题的循证护理李佩竹,陶曙,康丽娟,冼翠平,李蜀,练英连,宋涛,刘玉美,梁庆梅,杜雨华,黎意芬广州市胸科医院中心登记室,广东广州510095【摘要】目的通过循证的方法为糖尿病合并肺结核患者的饮食问题提供科学的护理干预,从而提高糖尿病并存结核病患者的治疗效果和生存质量方法确定护理问题为糖尿病合并结核病患者的饮食问题,在中国期刊全文数据库中进行检索,以“肺结核,糖尿病,营养,健康教育,饮食“为关键词,1992年1月一2004年6月的文献中检索到符合要求,设计合理的文献共26篇评价者对试验的方法学质量及纳入标准的恰当程度进行了评价,对资料进行了提取,分析各试验干预措施的差异,当资料允许时计算出合并结果26篇文献中,评价为1级证据8篇,2级2篇,3级4篇,4级LO篇,5级2篇结果根据系统评价的结果,认为1两病并存应适当放宽饮食限制2首选优质蛋白,含糖量低,高纤维素,高维生素的蔬果及乳类食品3禁止食用或限制食用对结核病并存糖尿病病情及治疗有负面影响的食物4对自控能力差或饮食习惯不良的患者,要根据患者的实际情况和接受能力,进行循环互动式健康教育在循证护理过程中,注意结合患者的个体差异实施护理,取得了良好效果95患者饮食控制理想,87胸片显示病灶吸收,62血糖控制好,营养不良患者从38例减少至5例,治愈率为94结论通过引入循证证据对结核病并存糖尿病患者的饮食护理提供指导,疗效明显提高,循证护理是整体护理的深化,在人力资源许可的情况下,应大力推广循证护理方法【关键词】肺结核糖尿病饮食循证护理【中图分类号】R5871R521R4735【文献标识码】A【文章编号】10089969200704004903THEEVIDENCEBASEDDIETCAREOFDIABETICSCOMBINEDWITHTUBERCUIOSISLIPEIZHU,TAOSHU,KANGLIJUAN,XIANCUIPING,LISHU,LIANYINGLIAN,SONGTAOLIUYUMEI,LIANGQINGMEI,DUYUHUA,LIYIFENRETRATIONROOM,GUANGZHOUMUNICIPALTHORACICHOSPITAL,GUANGZHOU510095,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOFINDASCIENTIFICNUMINGINTERVENTIONONDIABETICSCOMBINEDWITHTUBERCULOSISBYWAYOFEVIDENCEBASEDDIETCARESOASTOINCREASETHETHERAPEUTICEFFECTMETHODSTHECAREPROBLEMWASCERTIFIEDASDIETPROBLEMAMONGDIABETICSCOMBINEDWITHTUBERCULOSISLITERATURERETRIEVALWASCONDUCTEDONCHKDPERIODICALSDATABANK,WITH“TUBERCULOSIS,DIABETESMELLITUS,NUTRITION,HEALTHEDUCATIONDIET“ASRETRIEVALKEYWARDS26PAPERSWERESORTEDOUTFROMJAN1992TOJUN2004EQUALITYOFMETHODOLOGYINTHETRIALSANDSTANDARDSFORADOPTIONWEREEVALUATED,DATAWERECOLLECTEDANDTHEDIFFERENCESININTERVENTIONWEREANALYZEDANDTHERESUITSONTHECOMBINEDDATAWEREWORKEDOUT,IFPOSSIBLEAMONGTHESORTED26PAPEM,8WEREAPPRAISEDWITHFIRSTGRADEEVIDENCE,2WITHSECONDGRADE,4WITHTHIRDGRADEAND10WITHFOURTHGRADEAND2WITHFIFTHGRADERESULTSTHESYSTEMATICEVALUATIONSHOWED1LIMITATIONONDIETCANBENARROWEDIFCOMBINATIONOFTHETWODISEASES2EDIETSHOULDINCLUDEQUALITYPROTEIN,FRUITSANDMILKPRODUCTSWITHLOWSUGAR,HIGHFIBRINANDRICHVITAMINS3EFOODSINFLUENCINGTHETREATMENTOFTHETWODISEASESSHOULDBEFORBIDDEN4FORTHOSEPATIENTSWITHLESSSELFCONTROLABILITY,CIRCULATIVEANDREACTIVEHEALTHEDUCATIONSHOULDBEDONEEPRACTICALNUMINGCAREWASPERFORMEDBASEDONINDIVIDUALDIFFERENCEWITHBETTEREFFECT95OFTHEMWERECOMFORTABLEATCONTROLLINGTHEIRDIET,THEFOCIWEREABSORBEDIN87BYTHORACICXRAYEXAMINATIONBLOODSUGARWASIDEALLYCONTAINEDIN62,THECASESWITHMALNUTRITIONWEREREDUCEDFROM38TO5WITHAHEALRATEOF94CONCLUSIONTHEINSTRUCTIONOVERDIABETICSWITHTUBERCULOSISBYWAYOFINTRODUCTIONOFEVIDENCEBASEDNURSINGCANACHIEVEBETTERTHERAPEUTICEFFECTEVIDENCEBASEDNURSING,ASAFURTHEROFHOLISTICNURSING,ISACOMPOSITIONTOCLINICALNURSINGITSHOULDBEADVOCATEDIFPOSSIBLEINRICHPERSONNE1KEYWORDSTUBERCULOSISDIABETESMELLITUSDIETEVIDENCEBASEDNURSING循证护理是护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据,联系患者的实际问题,对患者实施最佳的护理糖尿病DIABETESMELLITUS,DM患者是结核病的高发人群,糖尿病患者因糖代谢紊乱,损害机体的免疫功能等严重影响结核病的治疗结核病的发展,使机体的免疫机能进一步受损两病并存【收稿日期】20060901【作者简介】李佩竹1962一,女,广东广州人,大专学历,副主任护师,护士长时,相互影响,如此循环,最终导致疗程的延长甚至治疗失败,严重者将危及患者生命安全肺结核是慢性消耗性疾病,治疗要求高营养,高热量饮食,且以碳水化合物为主糖尿病治疗需要控制饮食,尤其是限制碳水化合物的摄人所以,对于糖尿病合并肺结核患者来说,合理选择饮食,既能保证营养供给,又能控制血糖是治疗中的重要一环鉴于此,我院成立循证护理课题小组,针对糖尿病合并肺结核患者的饮食问题,将循证护理方法应用于本组患者,以为50护理这类患者的饮食护理提供科学的依据,现报道如下1临床资料2002年】月一2005年1月在我院结核病防治所登记管理的患者中,纳入本组研究,符合WHO诊断的2型糖尿病合并肺结核患者100例,其中男76例,女24例年龄45岁以下29例,4660岁37例,60岁以上34例新发结核病痰菌阳性54例,复发结核病痰菌阳性L5例,结核空洞形成48例先患糖尿病后发现合并肺结核68例,两病同时发现27例,先发现肺结核并在治疗中发现糖尿病5例,糖尿病史平均79年根据新编结核病学2结核病并发糖尿病时诊断标准,重度糖尿病33例,中度糖尿病33例,轻度糖尿病34例本组患者营养不良38例,其中体质量低于正常L5的33例低蛋白血症5例,白蛋白35G/L空腹血糖84RETOOL/L34例,8414RETOOL/L33例,14RETOOL/L33例2循证护理方法21成立循证护理小组循证护理小组由1名主治医生,2名护理部主任把关,组员由护士长,主管护师等L0人组成22提出问题根据发放的有关糖尿病及结核病宣传资料,问卷和量表,对患者进行家访,提问,在患者反馈的情况中,把对患者健康影响最大的问题作为研究题目糖尿病并存肺结核时,饮食搭配,进食量存在一定的矛盾糖尿病患者要控制饮食,但结核病是消耗性疾病,需要高热量,高蛋白质饮食,以增强机体抵抗力,促进病灶钙化愈合如何合理选择食物,保证患者的营养供给,控制血糖是治疗的重要一环23循证查阅有关书籍及健康教育所编写的健康教育小册页,登陆中国期刊全文数据库进行检索,关键词为“肺结核,糖尿病,营养,健康教育,饮食“,1992年1月一2004年6月共查到相关文献501篇24系统评价按照文献纳入标准随机或半随机对照试验,良好的非随机对照试验,大样本无对照临床试验,排除不科学,不严谨及重复的文献符合纳入标准的文献共26篇,按照循证方法中证据的分级,1级证据8篇,2级2篇,3级4篇,4级L0篇,5级2篇评价者对试验的方法学质量及纳入标准的恰当程度进行了评价,对资料进行了提取,分析各试验干预措施的差异,当资料允许时计算出合并结果各文献间的主要观点差异不大,只是阐述的内容和面的广度,深度稍有不同其主要观点3司包括1两病并存应适当放宽饮食限制,一般热量的摄取较单纯糖尿病增加L0左右为宜2首选优质蛋白,含糖量低,高纤维素,高维生素的蔬果,粗粮及乳类食品,如大豆,鸡,新鲜牛奶,韭菜,玉米面,黄豆面,荞麦面等3禁止食用或限制食用对肺结核并存糖尿病病情及治疗有负面影响的食物,如甜食,糖果,糖水,含糖糕点容易引起血糖升高烟酒,油炸,过硬,辛辣的食物会刺激呼吸道长期进食高糖,高脂饮食可诱导全身的胰岛素抵抗菠菜含有较多草酸,草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏,从而使结核病灶不易钙化菠萝含有蛋白水解酶,可以使肺部病灶纤维组织溶解,导致病灶扩散而致咯血结核病患者进食茄子容易产生过敏反应无鳞类马丁鱼,青占鱼,沙丁鱼等由于含组织胺高,易诱发抗结核药物毒性反应4对自控能力差或饮食习惯不良的患者,要根据患者的实际情况和接受能力,有针对性地进行循环互动式健康教育,以达到明确饮食治疗的重要性25应用过程根据证据的观点及系统评价的结果,结合本组患者的实际情况进行护理通过问卷调查,健康教育,家庭访视及患者一般情况测定,按照患者的特点划分成各种类别进行针对性护理第L类,由于本组68例患者糖尿病的病程长,对糖尿病相关知识了解较多,而结核病发现时间较短,而且社会上对糖尿病的宣传较多,所以本组90的患者均通过不同的途径了解到糖尿病饮食知识,而结核病并存糖尿病时该如何调配饮食知道得不多,故健康教育时告诉患者,结核病是消耗性疾病,需要充足营养,以增强机体抵抗力,促进病灶钙化愈合在糖尿病饮食基础上食物量增加10左右为宜,营养的补充原则为热能126168KJ/KGD碳水化合物卧床患者200250D,每天散步患者250300G/D,轻体力劳动者200350G/A蛋白质1525G/KGD脂肪1018G/KGD适当补充B族维生素和矿物质菠菜含有较多草酸,草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏,从而使结核病灶不易钙化菠萝含有蛋白水解酶,可以使肺部病灶纤维组织溶解,导致病灶扩散而致咯血结核病患者吃茄子容易产生过敏反应无鳞类马丁鱼,青占鱼,沙丁鱼等由于含组织胺高,易诱发抗结核药物毒性反应,故都不宜进食上述食物宜挑选下列食物进行搭配大豆,排骨,鸡,鲜鱼,瘦肉,新鲜牛奶,玉米面,黄豆面,荞麦面,韭菜,芹菜,苹果,梨,黄瓜,西红柿,花生油和植物油等第2类,不明白为何要调配控制饮食的患者L0例不在乎病情,想吃就吃的23例喜欢第4期李佩竹,等糖尿病合并肺结核患者饮食问题的循证护理51甜食,油炸,辛辣食物的67例不能坚持长期控制饮食的52例这些患者在饮食指导时,不但要按第1类患者那样进行指导,而且要患者明白控制饮食对治疗糖尿病的重要性,甜食,糖果,糖水,含糖糕点容易引起血糖升高,长期进食高糖,高脂饮食可诱导全身的胰岛素抵抗,难以使血糖控制在理想范围内,故不宜食用这些患者主要是对糖尿病及结核病的知识认识不足,而导致饮食不当,必须耐心地,有针对性地进行循环互动式健康教育,直到每位患者都知道如何调配饮食,明白饮食对疗效的重要作用,自觉合理调配饮食第3类,由于抗结核药物造成胃肠刺激,导致本组38例患者出现不同程度营养不良指导患者及家属经常调整饮食的种类,增强患者的食欲教会患者自测血糖的方法,根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案,适当增加营养的补充热量的摄取在糖尿病饮食基础上增加1112,同时注意补充白蛋白,脂肪乳等,以改善患者的营养状态3结果经过522个月的循证护理干预,平均8个月,本组患者的饮食控制,治疗效果明显提高,饮食控制理想95例,胸片显示病灶吸收87例,按照相关标准1,血糖控制好62例,中28例,差10例,营养不良患者从38例减少至5例,痰查结核杆菌阳性患者治疗满2个月痰菌阴转率为77,治愈率为94,失败3例,丢失2例,死亡1例4体会循证护理是整体护理的深化,是临床护理的重要组成部分,尤其对患有慢性疾病的患者更为重要为此,对本组病人实施循证护理,通过对大量文献,资料进行搜集和系统评价,找出有科学依据的证据,结合个体实际情况,合理应用于每位病人身上,从而得到令人满意的疗效但循证护理目前还处于探索阶段,决定了它的实践会遇到诸多困难由于人力,物力资源不足,本课题只检索了1个数据库,检索的范围不够全面对各文献进行了证据分级,归纳分析了文献的观点,系统评价不够充分只有全面提高护理人员整体素质,提供多个可供系统查询证据来源的数据库,才能进行全面检索,并对纳入的文献结果采用META分析等科学可靠的评价方法定量分析其实际意义,最后将科学可信的最新护理原则和护理手段应用于临床上述目标的达成还有待于广大护理人员不懈的努力参考文献1冯先琼,成翼娟,李继平循证护理护理发展新动向J实用护理杂志,2002,176122彭卫生,王英年,肖成志新编结核病学FM北京中国医药科技出版社,20033高中设,徐维民糖尿病与结核病病人并存106例临床分析J中国防痨杂志,1998,2021024史慧敏肺结核合并糖尿病282例临床分析J河南医药信息,2003,24144465赵一红,黄润堂,曹松,等合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析FJ中国防痨杂志,2003,25147486马云霞,彭华糖尿病合并肺结核56例临床研究【J山西医学杂志,2003,325489490F7卢祥婵肺结核并糖尿病患者临床诊治的探索J广西医学,2003,25610131015F8陆月,黄春艳糖尿病并发肺结核的临床特点及护理对策FJ齐齐哈尔医学院,2004,2544634649吴金兰,邵丽岩,包丽杰糖尿病并发肺结核的预防护理J齐齐哈尔医学院,2001,22554910罗亚莲,王利,武玉萍肺结核合并糖尿病的饮食护理J山西临床医药杂志,2000,91079379411刘添荣,刘美英51例糖尿病合并肺结核的护理J护理学杂志,1997,12422212李丽娟糖尿病合并肺结核病病人的护理J现代临床护理,