介入手术围手术期护理常规

介入手术一、护理评估1术前评估（1）了解手术适应证子宫肌瘤育龄期女性，绝经期之前；子宫肌瘤诊断明确切症状明显；保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4CM；无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4CM，患者心理负担重要求治疗者；体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者；巨大子宫肌瘤行子宫切除术前的栓塞治疗，目的是减少术中出血。子宫腺肌病有典型的经期腹痛和（或）经量增多临床症状，超声或MRI等诊断明确的患者；年龄50周岁的已婚已育经药物等保守治疗无效且不愿切除子宫的患者；有多次盆腔手术史，或因盆腔粘连估计子宫切除手术困难的患者；合并有严重心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜行子宫切除手术的疾病，但经期腹痛和经量过多等临床症状严重，影响身体健康的患者；接受药物治疗但不良反应大，无法继续药物治疗的患者；特殊血型或合并重度贫血但拒绝输血的患者。（2）了解手术禁忌证子宫肌瘤相对禁忌证穿刺部位感染；盆腔炎或阴道炎未治愈者；急性炎症期或体温在375以上者；心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；严重动脉硬化及高龄患者。禁忌证妊娠；怀疑子宫平滑肌肉瘤者；与卵巢（附件）肿块无法鉴别；带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；子宫动静脉瘘；多种对比剂过敏史；严重凝血机制异常。子宫腺肌病对比剂过敏患者；急性炎症期或体温375的患者；合并妊娠或可疑妊娠的患者；合并可疑或已确诊生殖器癌变疾病的患者；子宫短期内快速增大，可疑子宫肉瘤的患者；合并严重心肺、肝肾、甲亢、糖尿病等疾病，病情未控制，生命体征不稳定，不能搬动的患者；合并严重凝血机制障碍的患者。（3）了解患者的基本情况姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。（4）病史既往史、现病情与治疗、药物过敏史。（5）了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。（6）了解拟行手术的日期。（7）查看术前相关检查与检验结果。2术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）术肢皮温色泽及足背动脉搏动情况（4）伤口及疼痛情况（5）情绪反应二、护理常规及处理流程1术前护理（1）心理社会支持主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。（2）加强营养，纠正贫血，在病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。（3）按医嘱执行手术前检查与检验。（4）皮肤准备检查全身皮肤，尤其术野皮肤有无破损、感染等，剃去手术部位的毛发，范围是下腹部、腹股沟区、外阴、大腿上1/2段。备皮完毕用记号笔在足背动脉明显处做标记，便于术中及术后观察。（5）胃肠道准备术前1D进食易消化少渣食物，术前46H禁食。（6）术前1D练习床上排便，避免增加腹压的动作。（7）术前留置套管针。（8）镇静对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。（9）膀胱准备手术当日予留置导尿管。（10）个人物品处置患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管。（11）身份核对进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带药。2术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床，取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动6H，利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成，6H后肢体可以左右旋转或取健侧卧位。应避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免腹压突然增高而导致穿刺口出血，术后24H后方可下床活动。（2）术后24H内应密切观察穿刺部位有无出血和渗血，并保持敷料清洁干燥，观察穿刺侧肢体远端皮温、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常，及时处理，观察足背动脉搏动宜双手一起触摸，便于对照，注意穿刺侧下肢有无明显的疼痛、麻木感，血栓形成多在术后13H出现症状，故术后24H要做好观察，若患者下肢出现“5P”症，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白时，常提示肢体动脉血栓形成，应立即报告医生采取救治措施。（3）即时测量生命体征及血氧饱和度，予心电监护。术后由于病灶组织缺血坏死产生致热源，患者术后均有不同程度的发热，体温在375385，护士应定时测量体温，鼓励患者多饮水。（4）术后应留置尿管24H并观察尿液颜色、性质、量等。（5）伤口疼痛的护理术后应注意观察疼痛的部位、性质及程度。妇科良性肿瘤患者栓塞治疗后一般会出现下腹部胀痛。疼痛的程度与肌瘤的大小和血供有关，一般肌瘤较大者疼痛较剧烈，术后68H的腹痛较重，一般只有应用强痛定和哌替啶等药物方可止痛，用药应按时应用，不应按需应用，以防成瘾。一般术后口服科洛曲或尼美舒利，每日3次。若疼痛超过1周，并较剧烈，应警惕发生误栓、感染等严重并发症。（6）部分患者术后可发生恶心、呕吐，这与盆腔缺血性疼痛反射性引起迷走神经反射有关。轻者一般无需特殊处理，对呕吐较重者，可肌内注射甲氧氯普胺或静脉注射格雷司琼、昂丹司琼等减轻症状。（7）大多数患者术后有少量阴道流血，且24D时量较多，这是子宫内膜脱落和肿瘤坏死所致。此外，阴道尚有组织坏死物质排出，术后2个月后可消失，应对患者说明，消除其顾虑，保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。（8）心理社会支持多巡视患者，并与患者及其亲属沟通，使之了解更多手术后注意事项。伤口疼痛时，鼓励和支持患者，指导患者减痛的方法。（9）饮食术后即可恢复普通饮食。3健康教育（1）注意个人卫生，保持外阴清洁，子宫良性病变患者术后1个月内禁止性生活和盆浴，1年内避孕。（2）注意休息，劳逸结合，培养良好的生活情趣，保持愉快的心情。（3）注意营养，合理搭配。多食含铁食物及优质蛋白、水果、蔬菜等，少进辛辣、盐腌、油炸食物。（4）出院后1月内患者可能出现一些不适，以下症状可视为正常反应轻微的下腹痛或腰痛，持续数天，个别患者可持续1个月左右；少许阴道淋漓流血；疲倦、厌食。（5）当患者出现以上症状时，可行以下处理服用出院带药；大量饮水或者服用中药；出院2周内多休息，避免重体力劳动和剧烈运动，禁止性生活；可适当配合物理治疗，如烤灯、频谱仪或者热敷等。（6）子宫肌瘤患者介入治疗后，出现下列症状要及时就诊白带增多，浓稠有臭味；阴道流血过多；明显腹痛；阴道内有