皮瓣移植术后护理

皮瓣移植术后护理医学创新研究2007年2月第4卷第6期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH曩誊曩莹蓦曩叠着蓦_尊重辱0I茁嚣曩曩每番譬痛,提高手术疗效33健康指导331休息与功能锻炼介入治疗创伤小,恢复快,可在第二次手术后34D出院出院后休息3周左右,休息时应选用卧硬板床为了防止腰背肌萎缩,力求形成自身的“肌肉腰围“,从第二次手术2天后开始指导患者在床上行腰背肌锻炼,具体动作有飞燕,三点,五点支撑等,运动量由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,循序渐进,以练习时不加重疼痛为标准,切忌因过度功能锻炼造成腰背肌损伤出院后仍应坚持定时,定量的功能锻炼332避免不良姿势腰椎问盘突出症90以上涉及最下两个椎间隙本组99例均位于腰4/5和腰5/骶1患者,说明下腰部为活动最多,承受应力最大之处任何姿势都要以减少下腰部活动,减轻下腰部承受力为准则出院后,在日常生活中应尽量避免弯腰搬重物,移动重物时可采用推,拖等动作捡拾物品时应首先屈髋下蹲洗浴时,采用淋浴姿势避免腰脊柱向后凸家务劳动尽量减少弯腰动作指导患者坐,站立正确姿势坐位时膝与髋部保持同一水平,切忌半躺半坐站立时挺胸,收腹,腰部平坦伸直,提臀要避免长时间站立及行走请记住“坐不如站,站不如躺“6个月内禁止负重及参加剧烈体育活动3,33腰围的使用第二次手术48小时后,患者可在护士的辅助下,先佩戴型号合适的腰围,然后缓慢下床,避免起立太猛造成立位性低血压同时术后椎问盘内压力降低,患者未能适应这一突然变化,容易发生跌伤意外下床后,应在床旁先站立片刻,然后再慢行50100米以后每次下床或坐起均需戴腰围同时,教会患者正确配戴腰围,戴腰围时部位要准确,休息时应去掉,活动时戴上,每天配戴腰围的时间不可过长,否则使腰背肌得不到必要的锻炼,造成腰部肌肉萎缩出院后,佩戴腰围1个月1个月以后在必要时如久坐,久行,久站要佩戴腰围保护,休息时去掉,逐渐减少腰围佩戴时间和次数,半年后脱离腰围334保持大便通畅出院后要多饮水,多吃含纤维素多的蔬菜和食物,以保持大便的畅通大便秘结时,且不可过度用力,应使用开塞露过度用力有可能导致病情反复有习惯性便秘者,应抓紧治疗,并应常备开塞露335其他对身体肥胖,体重超标的患者,应注意控制饮食,防止肥胖导致腰椎负担加重此外,应注意勿使腰部受寒凉336出院随访于患者出院1周,1月,3月,半年各回访一次,了解患者恢复情况,解答患者提出的问题,指导患者休息,饮食,康复锻炼等,避免再次复发如有不适请及时联系,随时就诊4讨论臭氧联合胶原酶介入治疗腰椎问盘突出症是一种有效的方法,周密的术前,术后护理及健康指导是预防术后并发症,保证手术成功,预防该病复发的关键因此,护理人员应对此类患者的护理引起足够的重视和实施细致的护理,才能防止并发症和预防复发的发生,提高治愈率参考文献1孟晓东臭氧与胶原酶联合应用治疗腰椎间盘突出中国介入影像与治疗学,2005,242492512冯卫群臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的护理中国误诊学杂志,20130,145275527563王勤经CT引导采用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的护理实用临床医药杂志,2005,4955564王晴文,袁艳华,李慧,等MR引导下医用臭氧治疗腰椎问盘突出症的护理,医学影像学杂志,2006,316278280【收稿日期】200712皮瓣移植术后护理陆菊花郭丽南通市第一人民医院江苏南通226OO1【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】16717821200706007302【摘要】目的探讨皮瓣移植术后护理方法术后72小时内严密观察皮瓣血运,保证有效的姿势固定,采取措施防止皮瓣损伤及预防感染的发生结果本组共行皮瓣,皮管移植41例,其中一例因血肿致远端部分坏死,一例因皮管蒂部受压局部坏死,其余39例均成活结论术后正确的护理是皮瓣移植成功的重要保证【关键词】皮瓣护理我科自19952006年共行皮瓣,皮管移植41例,通过对本组病例总结,我们认为皮瓣移植术后的护理,除按一般术后及麻醉后的护理外,还应注意以下几点严密观察血运保证有效的姿势固定防止损伤皮管,皮瓣如撕脱伤1临床资料本组患者共41例,其中男性29例,女性12例,年龄1546岁游离皮瓣3例,轴型皮瓣16例,任意皮瓣皮管22例其中一例因血肿致远端部分坏死,一例因皮管蒂部受压局部坏死,其余39例均成活,效果满意2护理方法21严密观察血运皮瓣循环障碍是皮瓣移植后常见的并发症,护士必须掌握如何观察血运,以及排除血运障碍的一些应急措施,以保证移植组织的成活211观察的部位观察的部位应是皮瓣的远端,单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘而双蒂皮管的远端则应是皮管的中段212观察的方法观察时应与临近的正常的皮肤作为对照,根据皮肤的温度,颜色,指压反应及张力的进行性变化判断血运是否充分不论出现静脉回流不畅或是动脉供血不足的任何一一73护理园地医学创新研究2007年2月第4卷第6期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH|善零|L|菩善0枣譬善蓦若善善曩种情况时,首先应检查有无固定位置错位,敷料压迫不当,皮瓣皮管扭折等问题,及时予以纠正并立刻报告主管医生作进一步检查处理除因皮瓣皮管设计比例不当导致血运障碍外,由于血肿,蒂部受压,折叠,扭转,牵拉过紧,血管痉挛以及患肢抬高不当等因素引起的血运障碍都可通过及时发现与处理加以解决纠正本组其中一病例行胸肩峰动脉皮瓣转移修复颈部瘢痕切除后缺损,蒂部缝合成管,术后9小时因蒂部受压,皮瓣静脉回流障碍,发现后虽经积极处理,但远端仍有部分坏死,经植皮而愈合213纠正血运障碍的措施静脉回流不畅可抬高患肢,作向心性按摩动脉供血不足应放平或放低肢体血管痉挛应按医嘱给予解痉,止痛镇静或扩张血管等药物并保暖有条件者可给予高压氧治疗血肿应及时清除,蒂部受压,牵拉等应及时纠正使血运障碍得以缓解22姿势固定护理姿势固定,是皮瓣供区与受区固定在非功能部位的一种固定方法此固定时间需34周,固定要求准确可靠,在保证姿势固定确实无错位的前提下,应尽量减少其痛苦,所以,当病人回病房后要妥善安置好其术后体位使之处于较舒适的位置可用龙胆紫在受区与供区之间的绷带上作出标记,以便及时发现固定有无错位,以避免发生蒂部扭曲或牵拉姿势固定【中图分类号】R47371L心理护理后第一周内,病人被固定的关节常酸痛难忍,护士应主动关心,给予热敷,按摩,必要时按医嘱给镇静止痛剂23预防损伤皮瓣移植后,局部感觉迟钝,应提醒病人加强自我保护,防止烫伤,冻伤或撕裂伤尤其注意保持病房和洗手间地面干燥,防止可下地活动的病人滑倒而致皮瓣撕脱24预防感染除按医嘱给予抗生素外,局部应保持清洁干燥,尤其是暑热季节,固定范围内皮肤相接触部位被汗浸渍,开放性皮瓣的蒂部常有渗出物,易潮湿糜烂,应经常更换敷料,防止继发感染3结论通过对41例皮瓣移植患者的术后观察和护理,认为手术成功的关键在于医护人员丰富的临床经验和高度的责任心,通过严密的观察病情变化,采取一系列良好的护理措施才能达到预期的效果参考文献1黎鳌整形与烧伤外科卷人民军医出版社,35【收稿日期】20061221妇产科术后疼痛的护理徐西香泰安市妇幼保健院妇产科山东泰安271000【文献标识码】A【文章编号】167178212007060074一OL术前恰如其分的介绍术后疼痛和转归情况,告诉患者术后切口疼痛时间,程度,使患者有思想准备告诉患者各种减轻疼痛的办法,如镇疼泵,止痛仪等,消除疼痛的恐惧心理术后对患者进行健康宣教,分散注意力,多用护士的非语言沟通技巧安慰和轻轻抚摸患者,让他知道你了解他的感受,愿意和他一起分担2术后药物止痛的护理21镇痛泵一种是无微机控制的一次性注射泵,使用时要注意不可连续多次给药,防止副作用发生另一种与PCA仪控制的注射泵,这种办法镇痛效果好,在临床上被广泛应用,常用药物有哌替啶,吗啡等应用镇痛泵的患者要注意以下几点护理211术后回病房要注意观察患者的呼吸频率,幅度,因吗啡对呼吸有较强的抑制作用,特别是支气管炎和哮喘的患者更易发生呼吸抑制有条件的可应用心电监护,同时注意患者的神志,表情变化,常规给予氧气吸入,不少于6小时,如果患者出现嗜睡,表情淡漠,呼吸频率低于正常,应立即停止镇痛药,报告医生作出相应处理212注意观察患者有无低血压反应由于术中麻醉药的作用,或术中补血量不足可出现低血压,若血压较基础血压下降10以上,在病情允许的范围内可适当加快输液速度213术后让患者的头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道,对出现呕吐,恶心的患者要加强心理护理,消除患者的紧张情绪和74思想顾虑呕吐时注意对伤口的护理,可帮助患者用手按压伤口,减少切口的张力214对术后镇痛引起的腹胀,肛门排气时间延长患者的护理重点放在活动护理上,一般术后6小时在床上活动,1224小时可离床活动,但要遵循循序渐进的原则,如不好转可以注射新斯的明05100MG215为防止术后出现尿潴留,一般拔尿管时间要与停用镇痛药同步,拔管前要训练膀胱的功能,拔管后要多饮水,尽早自行排尿,最长不超过2小时22剖腹产术后宫缩痛的护理曲马多镇痛作用虽小,但副作用少,比较适合于副腹产术后的宫缩痛,但要注意观察术后患者的恶露,子宫收缩情况,如