[doc格式] 105例乙型肝炎肝硬化病人血糖漂移度分析与护理

105例乙型肝炎肝硬化病人血糖漂移度分析与护理CHINESENURSINGRESEARCHNOVEMBER,2O08VO122NO11B口咽通气管和鼻咽通气管是非气管导管性通气导管,操作简便,易于掌握,不需特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气并保持呼吸道畅通与以往举头抬颌法打开气道解除舌后坠的方法相比,通气导管的使用可将医生和护士的双手解脱出来,提高工作效率,节省体力,有利于医疗护理工作的顺利进行放置口咽通气管不利于病人完成吞咽动作,因此分泌物增多,吸引次数增加,喉痛几率也增加且由于病人的咀嚼,摇头,用舌顶等动作而容易发生导管移位,从而影响通气效果而鼻咽通气管在放置时稍有难度,但病人更易耐受且容易保持通畅参考文献13王一镗急诊医学IM北京学苑出版社,2001102叶磊,邹利群,李明风口咽通气管在意识障碍病人急救中的应用J中国实用护理杂志,2005,217203应红华余丽华口咽通气管在子痫病人抢救中的应用J护理研究,2005,196B10794吴红梅,蔡建英口咽通气管在神经内科重症昏迷病人抢救中的应用J中华护理杂志,2003,3811975作者简介顾丹花1963一,女江苏省常州人,主管护师,本科从事护理工作,工作单位213003,南京中医药大学附属常州医院张芸工作单位213003,南京中医药大学附属常州医院收稿日期200806一I5本文编辑范秋霞105例乙型肝炎肝硬化病人血糖漂移度分析与护理ANALYSISOFBLOODGLUCOSEEXCURSIONOF105HEPATITISBPATIENTSCOMPLICATEDWITHCIRRHOSISANDNURSINGCAREOFTHEM邵淑琴SHAOSHUQINSECONDHOSPITALOFYUNCHENGCITYSHANXIPROVINCESHANXI044000CHINA摘要目的了解不同阶段肝炎后肝硬化病人血糖波动的特点,以制订相应的护理对策方法将105例诊断明确的肝硬化病人分为CHILDPUGHA级组3O例,CHILDPUGHB级组36例,CHILDPUGHC级组39例,同时选择健康时照28例每日进行自我血糖监测连续4周,然后计算每位病人平均每日危险范围ADRR,分为低危ADRR20,中危ADRR204O和高危ADRR4O计算各组危险度百分比,同时统计各组严重低血糖发生率结果CHILDPUGHB级组和C级组病人ADRR高危比例显着增加,而且低血糖事件随病情进展而增多结论乙型肝炎肝硬化病人血糖漂移度明显增大且严重低血糖事件明显增多,而且随肝硬化程度的进展而加重,护理上应加强对病人血糖的监测,以预防致命性低血糖的发生关键词肝炎后肝硬化血糖漂移度护理中图分类号R4735文献标识码C文章编号10096493200811B一294002有关乙型肝炎后肝硬化病人血糖变化的研究较多,主要集血糖数据用美国强生血糖仪监测,并作为血糖自我监测中在对肝原性糖尿病的研究,但肝硬化是中晚期肝损害,血糖的SMBG的原始数据,每个SMBG值用公式_厂BG一1509变化可能是升高也可能是降低为了解不同程度肝炎后肝硬化INBGX18一5381转化为危险度值,然后按以下公式血糖变化特点,防止过高或过低血糖事件对病人生存质量的影响,我们进行了血糖变异程度的临床研究1对象与方法11研究对象105例均为已确诊的乙型肝炎肝硬化病人0一,且为2003年2008年住院及长期随访的门诊病人,男51例,女54例,年龄4O岁67岁,病程3年7年按CHILDPUGH分级标准J分为CHILDPUGHA级“一30,男14例女16例,年龄4O岁65岁,CHILDPUGHB级“一36,男17例,女L9例,年龄43岁67岁,CHILDPUGHC级N一39,男2O例,女19例,年龄42岁66岁3组,健康人员为正常对照组“一28,男L5人,女13人,年龄4O岁63岁12方法121观察指标所有对象每日除监测空腹,二餐前,三餐后2H,晚睡前血糖外,有低血糖症状时可随时查即刻血糖,连续4周鉴于稳豪血糖仪与全自动生化仪良好的相关性,所有计算病人平均每日危险范围ADRRISADRR1/MIRHRI1其中IR一MAXRLX1,RLXHR一MAXRHX,RHX,I为监测的天数变量,从1至M,M14D,SMBG频率至少每天3次RLBGRBG,若/BGO,代表血糖频数分布曲线中低血糖的风险度而RHBG一RBG,若L厂BGO则代表血糖频数分布中高血糖的风险度然后按照低危ADRR20,中危ADRR2O40和高危ADRR40将病人归类,计算CHILDPUGHA级,CHILDPUGHB级,CHILDPUGHC级及对照组高危,中危,低危病人的百分比并进行统计学分析计算各组严重低血糖28MMOL/L发生率122统计学方法率的检验采用SPSS130统计软件进行护理研究2008年11月第22卷第11期中旬版总第268期列联表的卡方检验2结果见表1表1不同阶段乙型肝炎肝硬化病人与正常对照组离血糖风险度比较例严重低血糖发生情况CHILDPUGHA级组发生率为23,CHIIDPUGHB级组发生率为98,CHILDPUGHC级组发生率为181,正常对照组为08,4组比较差异有统计学意义P005从表1可知,随肝硬化程度的进展,中,高危病人比例逐渐增加,尤其是CHILDPUGHC级组病人比例显着增加,提示严重肝硬化病人血糖两极漂移程度的最大化是影响病人疾病转归和生活质量的重要因素严重低血糖的变化趋势类似于ADRR分级高危病人的分布情况,值得一提的是严重低血糖发生常常迅速而致命,同时也是肝病恶化的重要征兆是临床治疗护理工作中应重点关注的重要环节3讨论慢性肝病的代谢异常十分复杂,在糖代谢方面既有胰岛索代谢异常又有胰岛素抵抗加重的因素既有肝原性糖尿病血糖升高的可能性,同时又有肝糖原储备减少,高胰岛素血症引起低血糖风险加大的可能性关于肝原性糖尿病的研究文献已经很多,而低血糖的文献较少,而后者常常即刻致命,临床上对低血糖的危害重视尚不够,从2例低血糖死亡的病例萌发了开展本课题研究的想法林艺婵等观察了37例肝硬化病人,除了发现肝原性糖尿病405和糖耐量减低459外,同时也发现了189的低血糖病人,而且有些低血糖恰恰是发生在肝原性糖尿病病人的身上提示肝硬化病人血糖漂移的扩大化,为临床护理提出了新的挑战,即在关注高血糖病人的同时一定不能忘记低血糖的风险金燕丽口对9O例急诊低血糖的护理观察发现,慢性重症肝炎,原发性肝癌,肝硬化病人在静脉推注高渗葡萄糖后血糖恢复正常,但改为静脉输注后又有部分病人出现低血糖,并再次发生抽搐提示肝原性低血糖的顽固性,应该在低血糖发生的段时间内动态监测血糖的变化直至血糖稳定平均每日危险范围是一种新的反映血糖变异度的特殊方法,对低血糖和高血糖同样敏感,从常规的自我血糖监测很容易判断是低血糖血糖28MMOL/L还是高血糖事件血糖10MMOL/L,在一个庞大的糖尿病的SMBG数据库中,ADRR显示了与血糖过高或过低的读数有很强相关性该参数结果很好地揭示了不同肝硬化阶段血糖变异程度,与严重低血糖发生频率的直观统计结果十分相似,强调严重肝损害时血糖漂移的两极风险,尤其是严重低血糖直接快速的不良后果在护理肝硬化病人方面采取了以下措施,以遏制血糖的漂移和严重低血糖事件向每位病人及家属描述低血糖经常发生的诱因和临床症状,为及时识别低血糖赢得抢救时机对肝原性糖尿病使用降糖措施的病人,讲解药物的特点及副反应,尽量避免使用肝肾毒性的药物合理安排病人的饮食,少量多餐为基本原则,并形成一定规律教会病人及家属掌握快速血糖监测的操作要领教会病人在发生低血糖时的自救措施,告知血糖的安全范围及需要立刻就医的时机病人随身携带一张卡片,注明诊断,单位地址,家庭地址及用药情况,以便抢救治疗加强出院随访病人出院后,加强健康教育和护患沟通,改变不良生活习惯在救治严重肝病的低血糖或高血糖引起的高渗状态时一定要动态监测血糖变化直至血糖稳定,不要一看到血糖恢复就放弃观察,本组2例病人均死于3次以上的严重低血糖昏迷参考文献1曾民德,王泰龄,王宝恩,等肝纤维化诊断及疗效评估共识J中华肝脏病杂志,2002,I053273282叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社,20054483邹效漫,郑华,郭宏等快速毛细血管血糖测定和静脉血浆血糖测定的临床对比分析J实用医学杂志,2005,2117188318864邹效漫,郑华,郭宏,等稳豪型血糖仪测定毛细血管血糖和自动生化仪测定静脉血浆J衄糖的比较J军医进修学院,2005,26323O一231ISBORISP,KOVATCHEV,ERIKOTTO,ETA1EVALUATIONOFANEWMEASUREOFBLOODGLUCOSEVARIABILITYINDIABETESJDIABETESCARE,2006,291T243324386林艺婵,杨文华,陈彬,等肝硬化并发血糖异常37例临床分析J肝脏2005,10434234373金燕丽低血糖急诊90例临床护理IS现代医药卫生,20071218491850作者简介邵淑琴1958一女,山西省运城人,护理部主任,副主任护师,本科,从事临床护理研究及护理管理研究,工作单位044000,山西省运城市第二医院收稿日期2008一O42S修回日期200