【word】 对1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理查房

对1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理查房6442卷第7期CHINESESYNTHETICALMEDICINE对1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理查房黑龙江省林业总医院护理部15O040高蓓栾桂娟徐欣2000年12月8日我院护理部组织全院护士长对L倒肾上腺嗜铬细胞瘤术后患者进行了护理查房,总结了护理体会,对嗜铬细胞瘤摘除术后的I瞄床特点有了掌握,获得了对特殊疾病的认识,给青年护士一个自我锻炼,自我学习的机会调动了主观能动性,强化了整体护理的实效性,技能性,科学性和严谨性在嗜铬细胞瘤术前准备过程中,根据本病的病理,生理特点,术前的心理护理是非常重要的让患者了解手术治疗的必要性,打消患者顾虑,稳定情绪有效的控制血压术前准备用药时应注意用药的反应及是否充分补足液体量在术后应特别做好以下护理血压监测术后仍有20病人有高血压,术后2周尿查儿茶酚胺的含量,判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性低血溶量休克的护理密切监测中心静脉压充分补足晶体和胶体输液量,必要时用升压药观察低血糖情况肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放可引起低血糖,对全麻术后久而不醒的患者,应注意出现低血糖的可能参加人员全院各病区护士长及本科室全体护士主持人护理部主任主讲人本病区病人的责任护士护士长做补充说明时间2000年12月8日地点泌屎外科317病室_1护理部主任今天我们对1侧肾上腺嗜铬细胞癌的病人进行护理业务查房病人是术后恢复期第15天,病情平稳,术后效果较好现将病人在住院期间治疗和护理的总体情况由责任护士和护士长做介绍,希望大家对本病例的术前,术中,术后护理有所掌握和了解2病区护士长首先简单介绍一下肾上腺的生理解剖及功能肾上腺是人体内重要的内分泌腺之一其实质可分为外层的皮质和内层的髓质嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,交感神经节或其它部位的嗜铬组织,这种瘤持续或间断地分秘大量的儿茶酚胺产生肾上腺索和去甲肾上腺素,使周围血管收缩引起持续性和阵发性高血压和多个器官的功能紊乱3责任护士患者,男,45岁自诉1年半前自觉右侧腰痛,腹部痛,不适,尤以晨起为重,并出现持续性高血压,最高时达到22I/160MNG293/21,3KPA,同时伴有心悸,胸闷,烦热时有阵发性头痛,太汗,无力,倦怠等症状,口服降压药不见明显降低,近1年消瘦体重减轻10余公斤当地医院化验,血验高,疑糖尿病,服消渴丸未见改善人院前5个月出现四肢无力,尿频屎急,日渐加重门诊以”右肾上腺占位收入院,根据病人症状和体征,临床初步诊断为”嗜铬细胞瘤31为进一步确诊查尿儿茶酚胺检验报告尿去甲肾上腺素51101FLG/24H尿,正常值为10172011/24H尿,较正常值高25倍消解试验结果阳性CT报告右肾上腺肿物”I瞄床确诊为”右肾上腺嗜铬细胞瘤此病多采取手术治疗该病CT显示右肾上腺肿物大约68公分,包绕下腔静脉因嘈铬细胞分泌的血管收缩物质当瘤体摘除后,释放的儿茶酚胺急剧下降,血管床突然松弛扩张,血容量严重不足将会造成低血压性休克该手术风险太为疑难重症做好术前准备是降低手术死亡率的关键32手术前准备时间一般在26周这位病人术前准备是4周时间,具体护理内容有五点术前心理护理是非常重要的在与病人交谈中让病人了解手术的必要性,术前准备的要求术前,术中,术后的注意事项及配合条件使病人消除焦虑及恐惧的负性情绪多给予心理上的安慰与支持,建立积极配合手术的勇气与信心严密观察有效控制血压血压过高,应用A受体阻滞剂酚苄明使血压降至120140/801加T姗H16186A06133KPA,每6小时铡血压一次稳定心率病人异常心电图左室高电压,心肌劳损如心率120次/分应用日受体阻滞荆心得安使心率维持在90次/分以下每6小时测脉搏一次充分扩窖术前1周开始,前4天每日给09生理盐水500RA1低分子右旋糖酐500RAL,静脉滴注第6天术前一天给09生理盐水1500ML,低分子右旋糖酐500ML,静脉滴注输全血400ML血压,脉搏平稳,充分扩窖后方可进行手术预防感冒,避免感染注意血糖和尿糖的变化嘱病人注意休息与睡眠L1月23日,病人在全麻下行”右肾上腺肿癌摘除术术中血压波动小,负损伤小,无低血容量休克现象过程顺利术后到ICU病房监护24小时后回我病室继续观察行重症护理4病区护士长术后护理是保证手术成功的重要环节术后,为病人设置两个静脉通道和四条昔路维持两个静脉通道一是留置输液二是检测中心静脉压根据中心静脉压随时调节输液速度四条管路分别为胃肠减压,腹腔引流,残腔弓I流和屎管根据这些管路和病情观察等特点我们提出护理问题,制定了护理措施和目标S责任护士现将7个护理诊断及措施分别概述如下生命体征的变化护理目标保持生命体征平穗护理措施密切监曩I血压,如过低立即给予正肾,一般为500葡萄糖加入34T正肾缓慢滴人,维持I2天如血压过高,可用降压药芬妥拉明病人术后血压持续在140120/10080R,术后两周BP120,9OMMH基本平衡,无太大波动有血窨量不足的危险护理目标维持正常中心静脉压护理措施随时测量中心静脉压,保持在612ERA水柱之间,雕中心静脉压的高低调整输液速度及输液量该病人术后第四天停止监铡中心静脉压有呼吸道感染的危险护理目标保持呼吸道通畅,无感染发生护理措施指导扶助病人进行有效的咳嗽小幅度翻身,叩背,有一定体位引流作用病室环境清洁,相对湿度5060口腔护理一日两次必要时给予雾化吸人,使痰液液化以便咳出,减轻对腹部刀口的张力感染的危险目标保持引流通畅,无渗血,出血,伤口敷料整洁护理措施密切观察引流的情况,无渗血及时更换敷料保持引流管通畅不受压,不打折遵医嘱给予抗生素,预防感染腹腔引流是否通畅,颜色及量有无腹膜刺激症残腔引流量及颜色,有无出血指征留置尿管通畅,每日用新洁尔灭棉球擦拭尿道外口两次由于病人卧床时间鞍长有褥疮发生的危险目标皮肤清洁完整,无受损护理措施皮肤护理常规措施每12小时按摩长期受压的骨突出部位床铺平整,清洁因不能经消中华缋台医学杂志2001年第2卷第7期CHINESESYNTHETICALMEDICINE化道进食,有营养失调的可能目标无水电解质紊乱的现象改善营养状况,使体重增加护理措施指导病人小幅度翻身,体位适当掌握静脉滴速,持续24小时平均滴人营养液准确记录24小时出人量睡眠状态紊乱目标自然人睡,每日保持68小时睡眠护理措施限制白天睡眠时间,增加护患,患属交谈,随时解除伤口疼痛调整体位或抬高肢体稳定病人的情绪,保持病室安静6I竟区护士长通过全体护士的共同精心护理,该患者术后三天排气,术后切口一期愈合,无合并症发生现病情稳定情绪,营养状况良好,体艟逐渐恢复,预期目标基本实现对病人的整体护理情况就介绍到这里7护理部主任到病床看望病人的整体情况,并以问答形式了解病人在住院期间的护理情况,进行满意度调查包括人院指导,术前,术后的护理质量,技能操作,护理人员的素质,服务态度等方面的反馈意见患者和家属回答非常满意,谢谢护士对我们的日夜精心护理使身体顺利康复组织讨论离开病区回护理部组织讨论记录情况8护士长甲对蹦尿外科病人的护理查房感触很深该病例是疑难病人,术前术后护理都有特点,责任护士材料准备充分,全面从生理,病理到解剖的概述清晰,护理程序明确,措施得当,目标效果良好,值得交流与学习9护士长Z通过车病倒查房,了解了腹部手术护理中管道应用的防护措施该病区护理质量达到标准,理论知识与实践应用的结合性强今后对自己病区的专科护理,应洼意理论知识的提高和技能上的熟练,强化整体护理的实效性,技能性,科学性和严谨性10护士长丙通过业务查房,给年轻护士一个自我锻炼,自我学习的机会调动了主观能动性,在提高护士职业角色化整体水平的同时,使年轻护士在临床实践中较多地获得了”自我实现的满足感1L护理部副主任此次查房,我们获得了对特殊疾病的认识及肾上腺嗜645铬细胞瘤摘除术后临床护理特点的掌握,例如病人住院韧期为确定”肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断,护士与医生配合所做的消解试验亦称抑制试验综合资料查询过程是试验前停用降压药及镇静药一周尤其是利血平,血压高于170/1LOMM时方可实施方法病人静卧半小时连续测血压5次获得基础数值备好输液通道静脉快遘注人受体阻滞剂,苄胺唑啉5MG,在30秒时测血压观察24分钟内血压降低35/25MMG,并持续5分钟者为阳性试验中应备用升压药以防血压降低,心跳骤停而死亡嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺,作用于肾上腺素受体,所以以心血管为主要临床症状高血压低血压休克瘤体破坏后所致不可逆性低血容量性休克心律失常,心功改变代谢紊乱其它系统相应临床症状所以我们知道术前密切观察血压,充分扩容是手术成功的准备条件和关键这倒病患术后效果是令人满意的,这与术前科主任和护士长针对此病例组织的学习与讨论取得了实际成效是分不开的12护理部主任总结泌尿外科责任护士主讲的很好,准备材料内容充分有一定深度大家通过查房和讨论了解了临床新的知识与护理技术对本病人在实施护理程序中,护理诊断确切,措施落实得当,问题解决及时,预期效果满意,效果评价良好使整体护理的过程体现了”以病人为中心”的服务宗旨,无论从病室环境,床单位整洁,到护理质量,服务态度都是令人满意的希望其它病区护士长学习泌尿外科护理组的群体精神,加强培养年轻护士的知识水平和操作技能,提高护理技术质量,帮助病人恢复最佳的健康水平指导性意见希望在出院指导与健康教育方面加强学习与运用,使病人尽快掌握,运用自我护理的行为和意识,维持,改善,恢复,提高健康水平总结,归纳资料收集主讲人的讲述资料记载讨论题,讨论纪录做好车次护理业务查房小结查房和讨论过程的录像可以作为护理业务查房档案资料,以便用于临床护理实际经验的交流与学习收稿0帅L盼_加J编辑石岩浅谈手术前病人焦虑的心理护理山东省招远市人民医院外科2654OO于德欣栾玉荣手术前焦虑是术前病人普遍存在的心理反应求生的欲望驱使多数病人将希望寄托在医务人员身上外科疾病多数需要手术治疗,无论何种手术方法,对病人和家属都是一种极强的心理庳0激,会产生焦虑情绪和恐惧感这就要求护理人员掌握病人的心理需要及心理反应,解除病人对手术的恐惧和不安,使手术顺利进行手术前一定程度的焦虑可使病人在心理上对手术的现实有个思想准备让病人的情绪稳定下来,能较好的适应手术而高度焦虑的病人由于过于恐惧,适应环境的机能受损,可导致免疫功能下降,使手术耐受力不足而禽后较差因此,对手术前病人,医护人员要做到举止文雅,态度和蔼,语言亲切地向病人和家属交待手术前应做的准备,简单介绍手术过程,使病人精神上放橙也可有意的组织同类病种的病人进行术前和术后的交流,并鼓励他们提出同题,了解思想情况