【doc】picc在56例胃肠外营养患者中的应用与护理

PICC在56例胃肠外营养患者中的应用与护理当代护士2009年第6期学术版77PICC在56例胃肠外营养患者中的应用与护理周蜀士商摘要总结56例经外周插管的中心静脉导管在胃肠外营养中的应用和护理,包括置管前宣教,评估,置管后护理,预防并发症等,认为熟练操作和正确的操作方法是置管成功的保证关键词PICC肠外营养健康教育护理中图分类号R472文献标识码B文章编号10066411200906007702经外周插管的中心静脉导管FPERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETER,简称PICC,是指经外周静脉置人中心静脉导管,导管尖端沿血管走行最终到达上腔静脉或锁骨下静脉PICC应用于胃肠外营养可长期保留,避免反复穿刺和血栓性静脉炎给患者带来的痛苦,减轻护士工作量FL12007年3月2008年10月本科把PICC应用于胃肠外营养取得满意效果,现将护理体会总结如下1临床资料L_1一般资料本组56例,其中男37例,女18例,年龄3286岁急性胰腺炎19例肝内外胆管结石L3例,肠瘘7例,结肠癌6例,肝癌5例,胰头癌3例,胃癌2例均通过PICC管道应用3L袋进行肠外营养1560D3L袋是遵医嘱将复方氨基酸,脂肪乳,10及50葡萄糖溶液,10氯化钾及氯化钠,维生素等混合配置的营养液12材料采用德国贝朗公司生产的PICC导管,导管全长55CM13穿刺部位的选择首选贵要静脉,其次为肘正中静脉和头静工作单位655000曲靖市云南省曲靖市第二人民医院普外科周娟娟女,本科,主管护师,护士长收稿日期20090212脉14置管方法物品准备PICC包1个,无菌手套2双,肝素盐水1瓶50U/M1操作患者平卧,选择穿刺点,测量导管置人长度,采用“一字法“测量穿刺点至对侧胸锁关节间距为PICC导管置人长度,体外测量与静脉实际走行有误差,贵要静脉为首选穿刺点,其走行最短日严格无菌操作,碘伏消毒穿刺部位,铺湿巾,术者戴无菌手套,预冲导管,助手扎止血带,术者持穿刺针以15一30O角进针,见回血后平行进针少许,松止血带,单独向前推进插管鞘,以左手食指按压插管鞘前方管置人,撤出穿刺针,将PICC导管送入插管鞘缓慢推进15CM,嘱患者将头偏向穿刺下颌紧贴肩部,防止导管进入颈内静脉,继续送管至预定长度,抽回血,撕开可撕裂,拔出导丝,接肝素帽,无菌小纱布覆盖穿刺点,外用3M透明覆贴固定,安装固定翼摄X线片,确定PICC导管位置并作好穿刺记录15治疗结果56例患者均一次置管成功,从消毒皮肤到导管固定平均操作时间为15MIN左右左上肢置入6例,右上肢50例,贵要静脉37例,肘正中静脉19例,本组未选头静脉留置导管时间最短15D,最长70D,平均留置385D局部渗血6例,局部形成硬结3例所有患者均顺利完成胃肠外营养支持输液任务2护理措施1520RILL采用注射器脉冲式推注冲管,使生理盐水形成小漩涡,有利于把导管内残留的药液冲洗干净,封管时采用正压封管法封管液可根据病情选用等渗盐水,稀释肝素液浓度10一LOOU/M1,有报道认为保养液F保养液含133枸橼酸钠,74的枸橼酸,3的葡萄糖用于封管,可获得与肝素稀释液相同的效果,且没有肝素钠禁忌症的限制3125严密观察进针周围有无红肿,观察血管弹性,保持局部干燥清洁,防止感染26置管留置期间,应特别注意防止空气栓塞的发生,输液时加强巡视,及时更换输液瓶,根据病情及用药调整输液速度3讨论31迅速建立良好的静脉通道,是保证抢救病人快速用药和输液的首要措施创伤休克病人常躁动不安,四肢血管收缩,静脉穿刺困难,开放颈外静脉输液,有利于迅速增加回心血容量和抢救药物快速发挥疗效,实现迅速扩容和快速给药的目的,为临床抢救治疗赢得时间,提供了最佳途径32化疗药物,高渗性药物常引起局部栓塞性静脉炎和渗漏性损伤颈外静脉置管,导管可深达上腔静脉,化疗药,高渗药输入后能迅速被稀释,降低药物对血管的刺激毒性作用33颈外静脉置管不需麻醉及试针,痛苦小,可在直视下穿刺,无深静脉穿刺的出血,气胸,神经损伤等并发症41,所以颈外静脉穿刺置管既保留了深静脉置管的优点又克服了深静脉盲穿的不足34神志不清,躁动患者四肢静脉留置留置针,活动过度,临床发生脱管,堵管液体外渗等大大增加,颈外静脉置管克服了以上并发症,减轻患者反复穿刺的痛苦35颈外静脉穿刺成功率高,安全简便,只要熟悉静脉穿刺者,经示教讲解后,均能迅速掌握其穿刺方法,一般患者颈外静脉充盈,血管无特殊变异,穿刺均能成功,在临床具有推广价值参考文献1陈友燕颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义J中华护理杂志,2000,3531601622江宏中心静脉导管感染的研究进展J护理研究,2002,16114153魏莹萍不同浓度保养液用于小儿静脉留置针封管效果观察J护理研究,2002,1684604614张海生深静脉穿刺置管技术的应用体会叨实用护理杂志,2001,172】53责任编辑何瑛78TODAYNURSE,JUNE,2009,NO621置管前准备211置管前宣教向患者介绍PICC置管的目的,优点和必要性,置管过程,置管可能发生的情况,注意事项等,根据患者的心理承受应对能力和知识层次,有针对性地进行指导介绍其与已接受PICC置管的患者互相交流,消除紧张心理,主动配合完成PICC操作及签署知情同意书清洗穿刺侧手臂,更换清洁宽松内衣训练患者头偏向穿刺侧,下颌靠近肩部212病情评估了解血小板计数,出凝血等情况进行静脉条件评估,掌握适应症,禁忌症,缺乏外周静脉通道,上腔静脉压迫综合症,预插管途径有感染源,血管外科手术史,静脉血栓形成史,严重出血性疾病,对导管材料有过敏史者均不宜做PICC置管术22置管后护理干预及并发症的处理221应用PICC3L袋进行胃肠外营养过程中给予护理干预3L袋中脂肪分子大,液体黏稠度高,易沉积于导管壁上,且3L袋容量大,多在3000MD以上,输液时间长,一般为1218H,如果护士巡视不及时,维护不到位,易导致堵管的发生,在护理过程中给予的干预措施是每6H用10ML生理盐水脉冲式冲管1次,并对导管进行床头交接班如发现输液速度减慢或封管阻力增加时应考虑有堵管的可能,及时增加冲管的次数输注完毕认真封管,抽5INL浓度为100U/ML的肝素盐水正压封管,推注速度宜慢,以降低液体对血管壁的冲击力嘲222局部渗血,血肿本组6例,发生时间O2D主要原因有穿刺后按压时间不足,患者凝血功能异常,穿刺肢体活动过度护理干预措施是穿刺前充分评估患者各项检查指标,穿刺后局部按压30MIN以上或用绷带加压包扎,术后24H内适当限制穿刺侧肢活动,以减少渗血,血肿的发生223感染与无菌操作不严格,换药不及时,患者机体抵抗力低,静脉营养等有关护理措施是严格无菌操作,穿刺处24H内换药1次,以后每周2次,固定在周二,周五进行,以免遗漏静脉营养液健康教育24H必须更换输液管道本组3例出现局部静脉炎,用海普林软膏热敷,抬高患处,35D症状消除23置管后宣教保持局部干燥,若敷料潮湿或有渗血要即时更换指导患者避免穿刺侧肢体过度弯曲,剧烈活动,穿衣服时先穿置管侧,脱衣服时先脱未置管侧,防止导管滑脱行CT检查时避免从PICC管注人造影剂,以防高压静脉注射引起导管断裂指导患者沐浴时用保鲜膜包住术肢两端,用橡皮圈扎紧停止输液及带管回家的患者每周按时来院冲管及换敷贴2次3讨论胃肠外营养的病人一般病情重,病程长,营养液对外周静脉的损伤大,不能保障后期用药的顺利进行PICC技术的应用,使肠外营养液直接进入中心静脉,保护外周血管不受损害,为病人提供了一条无痛性治疗途径,为肠外营养支持提供了切实可靠的输液途径PICC与中心静脉穿刺相比操作简单安全,不需要麻醉,一次置管成功率高,留置时间长,并发症发生率低,不仅减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦,而且大大减轻了护士的无效工作量护理人员能熟练操作及正确的操作方法是置管成功和预防并发症的保证做好患者健康教育,对延长导管安全留置时间,减少并发症具有重要意义参考文献1周希环,郭丽芳PICC的临床应用体会FJ齐鲁护理杂志,2006,1235672邹勤,戴晓玲,谢娟,等应用循证护理解决PICC常见问题的实践J】护士进修杂志,2OO6,2154213潘丽花,丁兰贞PICC常见并发症产生原因及护理J护理研究,2006,20102633责任编辑何瑛糖尿病饮食教育方法探讨宋淑琴张涛宰小梅摘要目的探索一种较好的糖尿病饮食知识教育形式方法将102例糖尿病患者随机分为试验组和对照组,各51例,试验组采用食物模型进行饮食知识教育,对照组采用口头,文字,图片的形式进行饮食知识教育,通过问卷测试及监测血糖变化比较教育效果结果教育前2组的饮食知识得分水平较低,为445分和465分,其中2组在饮食理论方面得分是285分和275分,在动手操作方面得分是16分和19分教育后2组的饮食知识得分均明显升高为945分和835分P005,其中2组在饮食理论得分是485分和525分,在动手操作方面得分是46分和31分,差异有统计学意义P005结论应用食物模型进行糖尿病饮食知识教育,直观,感性,切合实际,便于患者理解和实践,有利于饮食