交锁髓内钉治疗10例股骨干骨折的护理_413

交锁髓内钉治疗10例股骨干骨折的护理摘要目的总结股骨干骨折交锁髓内钉固定术的护理。方法对10例患者进行术前心理护理及评估，术后病情观察，防止并发症的发生，指导术后合理的功能锻炼。结果10例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论术前、术后采取相应的护理措施，可最大限度恢复患者功能，提高生活质量。关键词交锁髓内钉；治疗；骨折；护理近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度。也广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折1。2003年1月2005年12月，我科共计交锁髓内钉治疗10例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复较满意。现将护理体会介绍如下。1临床资料11一般资料本组病例10例，男8例，女2例，年龄1862岁，闭合性骨折7例，开放性粉碎性骨折2例，合并胫骨平台骨折1例。12方法术前常规行股骨髁上牵引57天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁钉内固定术。13结果本组患者10例，经36个月随访，术后早期X线示骨折均达到或接近解剖复位，最后达到骨性愈合，愈合时间614个月。无1例发生感染、旋转、短缩、畸形。踝、膝、髋关节基本恢复正常。2护理21术前护理211心理护理患者因创伤严重，担心疾病影响日后生活，会产生恐惧、忧郁、悲观等不良情绪。应和蔼、耐心地与患者及家属交谈，向患者作好解释工作，介绍骨折的发展、转归以及手术的目的、过程、术后注意事项及预后，消除患者顾虑，积极配合治疗。212术前准备（1）加强牵引处针眼孔的护理，防止感染。（2）详细了解患者受伤过程及有无合并损伤，了解骨折端的出血情况。（3）采集血常规、交叉配血标本，根据病情予输血、补液抗休克治疗，纠正低血容量状态。（4）常规备皮、皮试、术前禁食、禁水。22术后护理221病情观察严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。222并发症的观察护理（1）血栓及栓塞性疾病的观察。股骨长段骨折最严重的并发症是脂肪栓塞。因此，应该严密观察患者的意识、瞳孔、生命征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下淤点，发现异常及时报告医师。另外，由于术后制动，使下肢血流缓慢，加之创伤后血管不同程度受损，均易导致下肢深静脉血栓形成。因此，术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。10例患者经严密观察和精心护理，无1例发生血栓及栓塞性疾病。（2）合并下肢血管，神经损伤观察。观察患肢疼痛性质、持续时间、有无牵拉足趾疼痛等。观察患肢肿胀情况，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况，以便了解神经功能。（3）肺部感染，是最常见的并发症之一。主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱，分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6H后可适当抬高床头，指导患者有效咳嗽、呼吸，加强口腔护理，协助患者翻身拍背，必要时可给予雾化吸入，合理应用抗生素控制感染。223术后功能锻炼2（1）术后抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸，踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持34次/D，510MIN/次。（2）术后23天，拔除引流管后可行下肢CPM锻炼。CPM能促进手术部位血液和关节液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从1030开始，每日增加10，逐渐至120止。同时进行下肢肌力训练及其他辅助运动。（3）患者出院后，嘱其继续加强髋、膝、踝关节屈伸运动，3个月内患肢避免负重，可根据骨痂生长情况扶拐下地行走，完全负重于6个月以后。3讨论交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角、旋转，保证了骨折后的牢固固定，促进早期功能锻炼，减少并发症的发生，使患者关节活动基本恢复正常，提高了患者的生活质量，取得了满意效果。参考文献1何晓真，张进川实用骨科护理学郑州河南医科大学出版社，1999，3413