骨盆骨折患者的护理体会

骨盆骨折患者的护理体会第2O卷第6期2007年1O月华夏医学ACTAMEDICINAESINICAVO12ONO6OCT2007骨盆骨折患者的护理体会黄农锐广西骨伤医院,广西南宁530012关键词骨盆骨折护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10082409200706139702骨盆骨折多为强大的外力创伤所致,以车祸伤,房屋倒塌伤,高空坠落伤多见近年来随着交通业及城市建筑业的不断发展,骨盆骨折的发病率也呈现上升的趋势由于骨盆的解剖特点,骨盆骨折发生后常有许多并发症临床常见的有尿道损伤,膀胱破裂,直肠损伤等,我院2002年1月至2007年1月共收治71例骨盆骨折患者,根据患者不同的情况,采取不同的护理措施,均取得满意的治疗效果,现将护理体会报告如下1临床资料本组71例,男46例,女25例年龄1960岁致伤原因交通事故伤4O例,高空坠落伤21例,砸伤1O例,入院时并发失血性休克18例,尿道损伤3例,四肢骨折8例,直肠损伤9例,无1例死亡2护理体会21休克的观察与护理迅速了解患者的意识,呼吸,循环状态,有休克时头及下肢各抬高2O30,以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸,循环功能支持保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,防止心,脑,肾等重要器官受到损害迅速建立两条有效的静脉通道,因为骨盆骨折常伴有盆腔内血管损伤,所以输液途径不宜建立于下肢,应建立于上肢或颈部,便于测量中心静脉压以指导补液,有效防止急性肺水肿和心衰的发生,早期输液速度可达20003000ML/HE记录每小时尿量,随时了解休克纠正的情况,骨盆骨折后48H内,可能发生致命的并发症,如休克,ARDS,脂肪栓塞综合征,感染等I2_伤后3D内床边心电监测,发现患者表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,口渴,脉快,呼吸急促,血压下降,尿量减少等及时报告医生7L例中有18例出现上述症状,经积极抗休克治疗后病情好转在抗休克的同时对出血部位进行止血并做好骨折的复位固定如抗休克治疗无明显好转并发内脏破裂,开放性骨折并有严重出血时尽快做好相关术前准备322尿道损伤的护理尿道损伤可有不完全撕裂或完全断裂,绝大多数为男性患者出现尿痛,尿道出血,排尿障碍,膀胱膨胀和会阴部血肿,尿液外渗不完全撕裂时,按医嘱立即插尿管,膀胱尿道内应放置尿管2周,并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗,引起组织坏死和感染如尿道口渗血,尿管插入困难,应考虑到尿道完全断裂的可能,按医嘱做好术前准备送手术室行尿道会师术,尿道牵引,膀胱造瘘,耻骨后引流,以及定期行尿道扩张术术后应注意妥善固定,保持引流通畅,防止扭曲折叠脱出,注意保持尿道口清洁,及时清理分泌物,以免逆行感染,要认真观察引流液的性质,量及颜色,发现异常及时报告医生23直肠损伤护理轻的直肠损伤可不手术,此时应注意肛周的清洁,保持被褥洁净,及时更换渗湿的敷料,如行暂时性的结肠造口,要注意对造瘘口的护理,尤其是造瘘口周围皮肤,予涂氧化锌软膏以保护皮肤,避免局部皮肤的糜烂24疼痛的护理骨盆骨折变换体位时容易引起不同程度的疼痛反应,护士应首先对不同的患者进行疼痛评估,对中度疼痛以上者除采用放松疗法及分散注意力法外,在无禁忌的情况下,还可以适当应用止痛药物,使患者产生积极效应,主动配合,从而治疗和护理措施得以顺利实施25预防并发症非手术治疗包括卧床,骨盆悬吊,下肢牵引等,骨盆牵引必须持续3周以上,由于患者长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生病床要保持平整,干燥,无碎屑,保护骨隆突处,定时按摩受压部位,合理使用气垫,防止褥疮的发生吊带的宽度要适宜,牵引时必须双侧同时牵引,防止骨盆倾斜,肢体内收畸形骶髂关节脱位,髋臼骨折行下肢持续骨牵引患者做好牵引针孔护理,75乙醇滴于针孔,2次/D牵引重量一般为体重的L/71/8,根据病情及X线片及时调整重量大小手术治疗患者应定时挤压引流管,由近端至远端,保持通畅,防止扭曲旋转,认真观察并记录引流量,颜色,性质变化,一般23D拔除引流管,必要时适当延长引流时间26功能锻炼采取主动与被动相结合,循环渐进的方法,帮助患者进行功能锻炼单纯一处骨折无合并伤,又不需要复位者,伤后仅需卧床休息,可取仰卧与侧卧交替健侧在下,早期严禁坐位,只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉舒缩活动以及足397第6期华夏医学第2O卷节的伸屈运动,2周后练习起坐和双手支撑身体并能掌握平参考文献械行骨盆骨折内固定手术患者,术后35D可指导患者进行骨伤,2003,166362功能锻炼,以促进血液循环,防止静脉血栓形成,肌肉萎缩及2蔡郑东骨盆外科学M南京江苏科学技术出版社,19995227出院指导3杜克,王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社,1995452由于骨盆骨折患者恢复时间较长,出院后的自行康复护刘忠容,莫丽君不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策J中苎妻醭躲41早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性,避免从事责慧瑾邓德灵强直性脊柱炎早期康复的护理龙巧红贵港市人民医院风湿科,广西贵港537100关键词强直性脊柱炎畸形康复护理中图分类号R4736R59323文献标识码B文章编号10082409200706139802强直性脊柱炎简称AS是一种原因不明,主要侵犯脊柱及骶髂关节的慢性炎症自身免疫性疾病,造成患者活动障碍,躯干畸形,严重者丧失生活自理能力根据统计有66的患者在晚期出现严重的脊柱后凸畸形,该病发病年龄1O40岁,男性多发AS目前尚无根治的方法,其治疗目的在于控制炎症,缓解症状,控制病情发展,保持关节功能,防止出现畸形1因此要早期诊断,早期治疗,做好各项早期功能锻炼我科2004年1月至2005年12月共收36例AS患者,经过有效的治疗和精心护理,病情均得到有效控制,全部好转出院,现将护理体会报告如下1临床资料36例强直性脊柱炎的患者均行骶髂关节MR扫描,其中男性34例,女性2例,发病年龄1532岁,平均235岁,病程2月至3年,平均13年,有家族史占12,表现为急性或慢性过程,早期症状为腰骶部或臀部痛时轻时重,晨僵有时影响睡眠,轻微活动可使症状稍缓解,重者翻身困难,脊柱强直,伴有全身乏力,低热,血沉增快2护理21心理护理AS发病年龄低,病程长,随病情进展可出现脊柱及髋,膝,肩等关节活动受限,畸形,疼痛等,治愈率低,患者易出现自卑,焦虑,多疑,失望,抑郁等负面情绪,甚至自暴自弃在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态,给予相应1398的心理疏导,提高患者对疾病的认识,帮助患者树立长期与疾病斗争的信心,使之积极配合药物治疗及持之以恒的进行功能锻炼22饮食护理AS是一种慢性消耗性疾病,常伴有厌食消瘦,乏力,贫血等,加上各种治疗及功能锻炼,体力消耗较大,首先要保证足够的营养,给予高热量,高蛋白,富含维生素的饮食,品种搭配合理,同时要注意饭菜的色,香,味,增加患者食欲对疼痛较重,活动困难的患者要给予协助,为各种治疗及康复锻炼打下物质基础23药物治疗的护理需鼓励患者遵医嘱坚持规律用药,长期使用非甾体类抗炎药品产生消化系统损害,应嘱饭后服用,并定期复查肝肾功能等,避免空腹服药和因为用药方法不当而导致不必要的用药中断现象24康复功能锻炼在药物治疗的同时配合正确有效,适度的机体功能锻炼能保持关节的活动功能,取得更满意的疗效维持脊柱生理曲度防止脊柱畸形训练患者早晨起床前,中午,晚上睡前分别俯卧硬床板30MIN平卧时应尽量降低枕头高度或不用