【2017年整理】病理生理学重点总结

急性肾功能衰竭ACUTERENALFAILURE在各种致病因素下，引起肾泌尿功能急剧下降，导致排泄功能及调节功能障碍，以致代谢产物潴留,水、电、酸碱平衡紊乱。一、原因与分类1、肾前性急性肾衰功能性肾衰PRERENALFAILUREORFUNCTIONALRENALFAILURE原因低血容量大出血、创伤、脱水等心输出量降低心衰肾血液灌流量急剧血管床容积扩大过敏性休克2、肾性急性肾衰器质性肾衰INTRARENALFAILUREORPARENCHYMALRENALFAILURE原因肾实质病变1急性肾小管坏死约占2/3肾缺血肾中毒重金属，药物和毒物；生物毒素蛇毒；内源性肾毒物HB、肌红蛋白2肾脏本身疾病肾小球性疾病肾小球肾炎、狼疮性肾炎间质性肾炎血管性疾病恶性高血压，双侧肾动脉血栓形成或栓塞等。3、肾后性急性肾衰（阻塞性肾衰）POSTRENALFAILUREOROBSTRUCTIVERENALFAILURE原因双侧尿路结石盆腔肿瘤尿路梗阻前列腺肥大药物结晶等二、发病机制1肾血流量1肾灌注压2肾血管收缩交感肾上腺髓质系统兴奋；RAA激活；前列腺素产生3肾缺血再灌注损伤肾血管内皮细胞受损、肾小管坏死2肾小管损害3肾小球超滤系数（反映肾小球的通透能力，取决于滤过面积和滤过膜通透性。）三、少尿型急性肾衰分期及机能代谢变化1少尿期1尿的变化尿量少尿40MG/DL）GFR蛋白质代谢产物排出|血中非蛋白氮（NPN）（尿素、肌酐、尿酸等）组织破坏蛋白质分解代谢2多尿期1多尿形成机制肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复；新生的小管上皮细胞浓缩功能低下；血中尿素等大量滤出，渗透性利尿；肾间质水肿消退，阻塞解除。2多尿期功能代谢变化尿量增多，400ML/D；早期高钾血症、氮质血症、代酸仍存在；后期易致脱水、低钾、低钠；易感染。3恢复期慢性肾功能衰竭CHRONICRENALFAILURE肾性高血压机制A水钠潴留B肾素血管紧张素醛固酮系统激活C肾脏降压物质生成减少肾性骨营养不良（RENALOSTEODYSTROPHY）或肾性骨病机制1、高磷低钙血症与继发性甲旁亢2、维生素D3活化障碍肠钙吸收，骨钙沉积3、酸中毒骨钙溶解肝性脑病（HEPATICENCEPHALOPATHY）继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的神经精神综合征。氨中毒学说NH3生成或清除血NH3干扰脑能量代谢、递质代谢、神经细胞膜作用CNS机能紊乱肝性脑病血NH3引起肝性脑病的机制1干扰脑的能量代谢消耗A酮戊二酸，干扰三羧酸循环消耗NADH，使呼吸链生成ATP减少谷氨酰胺合成，消耗ATP丙酮酸、A酮戊二酸脱氢酶系受抑制，影响三羧酸循环。2使脑内神经递质发生改变兴奋性递质谷氨酸，乙酰胆碱抑制性递质G氨基丁酸3对神经细胞膜的抑制作用NH3NAKATP酶酶与与K竞争竞争NA、K分布异常分布异常膜电位膜电位异常异常血BCAA，AAA的机制胰岛素BCAA肌肉组织摄取分解AAA肝脏摄取分解肝功受损时，胰岛素灭活减少，故血中BCAA，AAA。AAA经同一载体竞争入脑。假性神经递质苯乙醇胺对羟苯乙醇胺上消化道出血引发肝性脑病的机制肠道内血液蛋白质和细菌分解产氨增多导致血氨升高呼吸衰竭（RESPIRATORYFAILURE）指外呼吸功能严重障碍，导致PAO2降低或伴有PACO2增高的病理过程。根据PACO2是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症（HYPOXEMICRESPIRATORYFAILURE,型）和伴有低氧血症的高碳酸血症（HYPERCAPNICRESPIRATORYFAILURE,型）。呼衰的发病机制1通气功能障碍限制性通气障碍由所有导致肺泡扩张受限的因素引起。阻塞性通气障碍分为中央气道阻塞和外周气道阻塞（呼气性呼吸困难）2换气功能障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调（正常值为08）功能性分流VA/Q死腔样通气VA/Q解剖分流肺心病的发生机制肺毛细血管床减少血容量、血粘度缺氧、高碳酸和酸中毒使肺小A收缩、管壁增厚、狭窄缺氧、酸中毒心肌受损肺A高压ARDS的发病机制致病因子致病因子白细胞激活，炎症介质释放白细胞激活，炎症介质释放肺毛细血管内皮肺毛细血管内皮损伤损伤,通透性通透性肺泡水肿肺泡水肿,出血出血透明膜形成透明膜形成肺血管微肺血管微血栓形成血栓形成肺不张肺不张功能性分流功能性分流AV吻合吻合支开放支开放解剖分流解剖分流缺血，缺氧缺血，缺氧肺表面活肺表面活性物质性物质弥散障碍弥散障碍V/Q死腔死腔通气通气V/Q呼衰的治疗原则一去除病因二改善肺通气保持气道通畅三吸氧I型呼衰吸高浓度L，表示规模收益递减，且K值越大规模递减趋势越大。表明在DMU。投入X0的基础上增加投入量不可能带来更高比例的产出，此时没有再增加决策单元投入的必要了。33指标选择一般而言，银行业的生产程序并不明确，且投入与产出间的区分模糊，使得国内外相关研究对银行的投入与产出的衡量与认定存在分歧，至今尚无定论。因此合理定义投入与产出，是正确利用DEA方法测量银行绩效的一个关键问题。对银行产出与投入的定义一般常用的方法有生产法（PA）、资产组合法AA、金融中介法IA。由于使用生产法时，必须知道银行业务的数量，而这数量在研究整个银行业各家银行绩效的时候较难得到，所以本文不采用这种方法。资产组合法和金融中介法存在一个共同缺陷，即把贷款的数量作为银行的产出，没有把银行贷款质量的差异这个因素考虑进去。这对于国外银行来说是适用的，但是我国银行存在着大量的不良贷款，为了解决这个问题，本文一方面把贷款作为银行产出，同时又把银行税前利润也作为产出。原因在于银行作为金融企业，其经营的最终目的是实现利润最大化，同时把银行利润作为产出，这即可避免涉及贷款质量这个难以测度的问题，又可以体现银行经营目标，税前利润中的各项税费也体现了银行对社会的贡献。至于投入方面，劳动力是重要的一项投入要素，由于中国的银行普遍存在人员过多，机构臃肿，而又缺乏对银行人力资源的有效管理的情况，往往导致银行的效率不高。选取固定资产作为另一项投入，原因是近年来很多银行为了满足市场的不断产生的需求，在市场中赢得有利的位置，一方面通过增加网点和分支机构来吸引存款,扩大规模，另一方面不断改善硬件设备，这样虽然提高了服务效率，但同时也增加了运营成本。而存款作为银行的负债，银行要为之付出利息，存款的多少决定利息支出的高低，我们将其作为银行的一项投入。综合考虑上述因素及数据的可得性，本文DEA模型确定投入变量包括劳动力（当年银行的全部职工人数）、固定资产（固定资产净值）、和存款（各项贷款合计），产出包括贷款（各项贷款合计）、利润（税前利润总额）。表1投入产出变量表X1X2X3Y1Y2劳动力固定资产存款贷款利润总额4实证分析41样本选取根据银行投入产出数据的易获性，本文选取了14家商业银行作为样本，考察的样本期为2001年、2002年和2003年，其中包括四家国有独资商业银行和十家股份制商业银行，它们分别是中国工商银行、中国银行、中国建设银行、中国农业银行、交通银行、招商银行、中国光大银行、中兴实业银行、中国民生银行、华夏银行、兴业银行、深圳发展银行、上海浦东发展银行和广州发展银行。样本数据取自中国金融年鉴和20012003年各银行年报（各银行原始财务数据见附表114）。本文以14家商业银行的统计资料为基础数据，采用运筹学软件LINDO61计算各家商业银行的效率值，并根据结果进行绩效评价的比较和排序分析。42商业银行经营绩效评价结果的确定运用软件计算各商业银行2001年、2002年、2003年三年的总体效率、纯技术效率和规模效率，确定规模收益状况并对其进行次序排名，结果见表2、表3和表4。表22001年14家银行绩效评价结果银行名称总体效率纯技术效率规模效率规模收益状况排列次序中国工商银行07105107105规模收益递减11中国建设银行059450777907642规模收益递减14中国农业银行062360801807778规模收益递减13中国银行06729106729规模收益递减12交通银行08956108956规模收益递减7招商银行084680984008606规模收益递减9中国光大银行08581108581规模收益递减8中信实业银行09117109117规模收益递减6中国民生银行111规模收益不变1华夏银行111规模收益不变1兴业银行111规模收益不变1深圳发展银行07709107709规模收益递增10上海浦发银行09119109119规模收益递减5广州发展银行093410966909661规模收益递减4总体平均083790966508643国有银行平均065040896507314股份制银行平均091290995009175表32002年14家银行绩效评价结果银行名称总体效率纯技术效率规模效率规模收益状况次序排列中国工商银行07131107131规模收益递减11中国建设银行061200787107775规模收益递减14中国农业银行061570804407654规模收益递减13中国银行06900106900规模收益递减12交通银行087980920709556规模收益递减10招商银行111规模收益不变1中国光大银行09815109815规模收益递减7中信实业银行111规模收益不变1中国民生银行111规模收益不变1华夏银行111规模收益不变1兴业银行09323109323规模收益递增9深圳发展银行09787109787规模收益递增8上海浦发银行111规模收益不变1广州发展银行111规模收益不变1总体平均088590965209139国有银行平均065770897907365股份制银行平均097720992109848表42003年14家银行绩效评价结果银行名称总体效率纯技术效率规模效率规模收益状况次序排列中国工商银行06671106671规模收益递减12中国建设银行065690876107498规模收益递减13中国农业银行053580759107058规模收益递减14中国银行07065107065规模收益递减11交通银行079310857809246规模收益递减10招商银行111规模收益不变1中国光大银行093580936109997规模收益递减9中信实业银行111规模收益不变1中国民生银行111规模收益不变1华夏银行09414109414规模收益递增8兴业银行111规模收益不变1深圳发展银行09899109899规模收益递增6上海浦发银行111规模收益不变1广州发展银行09461109461规模收益递增7总体平均086950959209016国有银行平均064160908807073股份制银行平均09605097940980243评价结果分析根据各家银行的计算结果，本文对我国商业银行20012003年的效率分别进行横向和纵向分析。431横向分析4311国有商业银行与非国有股份制商业银行的比较非国有股份制商业银行的效率显著高于国有商业银行。20012003年期间，股份制商业银行的总技术效率平均值都高于国有商业银行，且四大国有商业银行全部为非DEA有效。从效率平均值可看出，四大国有商业银行和股份制银行的总技术无效更大程度上是由于规模无效引起的。下面就2003年的结果作具体分析，在2003年，四大国有商业银行都为非DEA有效，总技术效率的平均值为06416，明显低于股份制商业银行的总体平均值09605。在四大国有商业银行中，中国农业银行的总技术效率最低，这与现实情况也是相符的，中国银行的总技术效率最高，但仍然低于总体平均值。四大国有商业银行全部为规模收益递减，说明我国国有商业银行的投入规模过大，存在机构臃肿、人员冗余的状况，应适当缩减资源投入量以达到最佳经营规模。在股份制商业银行中，绩效最好的是招商银行、中信实业银行、民生银行、兴业银行和深圳发展银行，这五家银行不但技术有效，而且规模有效，说明它们充分利用了现有的人力、物力获得较好的效益。华夏银行和广州发展银行的绩效相对差些，处在中间位置，但是它们的纯技术效率等于1，而且都是规模收益递增，说明在当前的技术水平下其产出增量的相对百分比高于相应的投入增量的相对百分比，说明其投入规模过小，可以适当增加投入以实现更大规模的产出效益。而绩效最差的是光大银行和交通银行，排在最后，导致绩效较低的原因有纯技术非效率也有规模非效率。4312上市股份制银行与非上市股份制银行的比较截止至2003年底，我国有五家上市银行，分别是招商银行、民生银行、华夏银行、浦东发展银行和深圳发展银行，无论是2001年、2002年还是2003年，这五家上市银行的绩效都明显高于非上市银行。在2003年，其中招商银行、民生银行、浦东发展银行都为DEA有效，它们的总技术效率和纯技术效率都等于1，说明在利用现有的投入获得效益上做得最好，而绩效较差的华夏银行和深圳发展银行的纯技术效率等于1，且为规模收益递增，说明这两家银行还有扩大经营规模的余地，可以适当增加投入资源量以达到最佳产出效益。从上面结果可以看出，上市是商业银行开辟资本金来源、提高绩效的有效途径。对我国商业银行来说，上市有利于与国际接轨，同时由于上市银行要求的财务信息的透明度，这样可以提高银行的管理水平。432纵向分析从20012003年的次序排名结果中可以看出，四大国有商业银行并没有出现大幅度的变化，绩效是所有银行中最差的。而在非国有股份制商业银行中，招商银行、中信实业银行和浦发银行在2002年和2003年绩效都有一定程度的提高，招商银行的绩效排名从2001年的第九位提升到2003的第一位，中信实业银行和浦发银行在2003年也都并排第一位，而且在2002年和2003年三家银行都是DEA有效，纯技术效率和规模效率等于1。华夏银行却从2001年的第一位降到第八位，主要原因是由于规模非效率引起的，但是它的规模收益递增，说明它可以通过增设网点，增加分支机构来达到最佳经营规模。综合以上的分析，导致国有商业银行效率明显低于非国有股份制商业银行的根本原因在于体制原因，国有商业银行的经营活动较多受到行政干预，缺乏独立性，资产运作方面大多投向国有大中型企业，但这些企业往往经营效益较差，到期较难收回信贷资产，导致国有商业银行的不良贷款的增加，损害了自身的经济利益。而股份制商业银行是为了促进商业银行间的竞争，提高生产效率而建立的。从一开始，股份制商业银行就将实现利润最大化作为经营目标，独立性大，经营灵活，银行运作效益较高。国有商业银行绩效偏低，已影响到我国商业银行的整体绩效水平，因此提高国有商业银行绩效成为问题的关键。我们应积极推进国有商业银行股份制改造，按照建立现代企业制度的要求，把国有独资商业银行改造成运行机制健全、经营目标明确、财务状况良好、具有较强国际竞争力的现代金融企业。5结束语51结论本文以20012003年我国四大国有商业银行和十家股份制商业银行的统计资料为基础数据，运用非参数方法数据包络模型DEA方法测度了14家商业银行2001到2003年间的总技术效率、纯技术效率和规模效率,其中对于DEA模型,我们把员工人数、固定资产和存款作为投入变量,把利润和贷款作为产出变量。实证结果表明我国四大国有商业银行出现了较大的技术非效率，三年的技术效率平均值都在06左右，明显低于股份制商业银行，因此国有商业银行应该减少投入以降低成本，改变重规模轻效益的现象。而股份制商业银行的技术无效大都源于规模非效率，说明股份制商业银行面临着规模无效的问题，这主要是由于最近几年来，股份制商业银行为提高市场竞争力，盲目扩展机构、增设网点，使得经营成本过高，还与机构中存在的劳动力过剩的问题有关。上市股份制银行绩效优于非上市股份制银行，因此我们应正视上市对银行经营绩效的正面作用。52本文利用DEA方法的优势及进一步研究方向本文运用DEA方法对商业银行经营绩效进行综合评价,优势主要体现于以下两个方面1可处理多项投入、多项产出之评估问题；DEA可处理多项投入、多项产出之评估问题，而不需事先知道投入产出间的函数，及预估的参数，实用性较强。2评价相对全面；除可以得到银行的技术效率外，还可以测算出纯技术效率、规模效率等，企业评价相对来说比较全面。但是由于我国金融市场发展的不完善，商业银行信息披露不规范，因而对评价数据的采集造成一定困难，非上市银行的年报中大量数据残缺，在论文指标选择时造成一定的障碍。同时虽然国内外已存在大量的评价商业银行绩效的方法，但是我国一直缺乏一种有效的评价方法，不能对商业银行的绩效进行完整、科学的评价。鉴于此，本文认为今后商业银行绩效评价的研究发展方向应在借鉴国外经验的基础上，结合本国银行的实际情况，建立适合我国的银行经营绩效评价体系。可以将多种评价方法结合起来，综合各种方法的优点，对我国的商业银行的绩效作出更为全面的评价，真正提高我国商业银行的经营效率。【参考文献】1杜映梅,2003绩效管理,对外经济贸易大学出版社2赵旭，2001中外商业银行效率比较分析,世界经济文汇2001（1）P39P44页。3高莉,2003中国银行业创值能力分析EVA体系对银行经营绩效的考察,财贸经济,第11期,P26P33页。4孙继国、伍海华，2004我国商业银行绩效的综合评价，华东经济管理2004年八月第18卷第4期5谢赤,2002熵值法在银行经营绩效综合评价中的应用,中国软科学,第九期6赵国杰,2004基于平衡记分卡构建商业银行绩效评价体系,现代财经,第5期,P3P6页。7戴国强,1999商业银行经营管理学,高等教育出版社。8张健华,2003我国商业银行效率研究的DEA方法及19992001年效率的实证分析，金融研究,第3期,P11P24页。9李建军,2004国有商业银行公共绩效评价体系的设计与比较,金融论坛,第5期,1722页。10夏冠军，2004我国商业银行的经营绩效分析,运筹与管理,第4期,145149页。11傅立文,何卫江,2005市场竞争与国有商业银行的自身能力,金融研究第2期,P106P114页12刘燕萍,2001国外商业银行部门绩效评价系统的经验与启示,中国城市金融第12期，P43P45页13黄宪，1998中国银行业效率分析，国际金融研究14CHARNESA,COOPERWW，GOLANYB,ETALFOUNDATIONSOFDATAENVELOPMENTANALYSISFORPARETOKOOPMANSEFFICIENTEMPIRICALPRODUCTIONFUNCTIONSJJOURNALOFECONOMETRICS,1985,301291107。15YINGMINGWANG,2005ONFUZZYMULTIATTRIBUTEDECISIONMAKINGMODELSANDMETHODSWITHINCOMPLETEPREFERENCEINFORMATION,FUZZYSETANDSYSTEM151，P258P30116阎慈琳,1998关于主成分分析做综合评价的若干问题,数理统计与管理第2期，P22P25页17JOSEPHCPARADI,CLAIRESCHAFFNITCOMMERCIALBRANCHPERFORMANCEEVALUATIONANDRESULTSCOMMUNICATIONINACANADIANBANKADEAAPPLICATION,JOURNALOFHIGHTECHNOLOGYMANAGEMENTRESEARCH,12003,P32P5118HTTP/WWWDRCNETCOMCN/COMMERCIALBANKOPERATINGPERFORMANCEEVALUATIONINCHINAADEAAPPLICATIONABSTRACTAFTERENTRYINTOWTO，THECOMMERCIALBANKSOFCHINAHAVEFACEDMOREINTENSEMARKETCOMPETITIONINTHESUCHCIRCUMSTANCE,THECOMMERCIALBANKSOFCHINAWANTTODEVELOPCONTINUOUSLY,THEYMUSTIMPROVETHEIRCOMPETITIVEPOWERTHECOMMERCIALBANKOPERATINGPERFORMANCEISTHEIMPORTANTLYEMBODIMENTOFCOMPETITIVEPOWEROFTHECOMMERCIALBANK,EVALUATETHEBANKPERFORMANCESCIENTIFICANDTHOROUGHLYBECOMEIMPORTANT。ONTHEBASISOFCONCLUSIONOFFOREIGNANDDOMESTICRESEARCHDOCUMENTSTHEPAPERMAKESUSEOFTHEDATAENVELOPANALYSISTOCOMPUTERTHEEFFICIENCYOF14COMMERCIALBANKSIN2001AND2003THEEMPIRICALRESULTSDEMONSTRATETHATTHEEFICIENCYOFCHINESECOMMERCIALBANKSISGENERALLYLOW,ANDTHEEFFICIENCYOFTHEFOURWHOLLYSTATEOWNEDCOMMERCIALBANKSISLOWERTHANTHATOFTHEJOINTSTOCKCOMMERCIALBANKSTHEPERFORMANCEEVALUATIONOFLISTINGSHAREHOLDINGSYSTEMBANKISSUPERIORTOTHENONLISTINGSHAREHOLDINGSYSTEMBANKKEYWORDSDATAENVELOPMENTANALYSISDEA；COMMERCIALBANK；OPERATINGPERFORMANCE附表1工商银行0103财务数据年份200320022001存款46062024056898358047贷款339293729578372659466利润总额265862175893固定资产71156950863675人员总数389045405558429709附表2中国银行0103财务数据年份200320022001存款269329724506262175679贷款168732713989391246187利润总额703510997966固定资产467934546151152人员总数171777174919184529附表3农业银行0103财务数据年份200320022001存款290047224106882024454贷款221184318578951604594利润总额194229171152固定资产62663603385838人员总数511425480931490999附表4建设银行0103财务数据年份200320022001存款2971282599622655贷款21221341766315059利润总额374743375191固定资产606326493560356人员总数275029306809316329附表5交通银行0103财务数据年份200320022001存款8531571072472508贷款5553386463329111利润总额16815892564固定资产20573127539833人员总数555104668947135附表6招商银行0103财务数据年份200320022001存款406886300395213835贷款307480206931140187利润总额344525702110固定资产448645634857人员总数159651526112922附表7光大银行0103财务数据年份200320022001存款328587268100201200贷款238825191322125400利润总额815612415固定资产359336172931人员总数856978177249附表8中信实业银行0103财务数据年份200320022001存款309032234841184747贷款233241181320127189利润总额245322351573固定资产508351924826人员总数945792288850附表9民生银行0103财务数据年份200320022001存款274816183158103982贷款201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