90例乳腺癌患者术后放疗并发症护理论文

90例乳腺癌患者术后放疗并发症及护理【摘要】目的总结90例乳腺癌患者术后放疗并发症及护理对策。方法分析90例乳腺癌患者术后在放疗过程中出现的并发症。结果本组90例乳腺癌患者术后在放疗过程中均有不同程度并发症，以皮肤反应并发症为最高，发生率为722。结论认为乳腺癌患者术后放疗出现并发症是不可避免的，只要我们充分认识，及时对症处理，就可以预防和减轻症状，减轻病人痛苦，顺利完成放疗，提高生存质量。【关键词】乳腺癌；放疗；并发症；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】10047484（2012）04002601乳腺癌、放疗不良反应等都给患者带来了巨大的心理压力，使患者处在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪反应中，这些负性情绪严重影响患者的治疗和生活质量1。因乳腺癌照射野大，疗程长，常出现不同程度的放疗并发症，甚至中断放疗，所以护理上应密切配合，加强对患者放疗中症状的观察和护理,及时对症处理，才能保证放疗过程的顺利进行。现将收治我科的90例乳腺癌患者术后放疗并发症及护理体会总结如下。1临床资料及方法11临床资料2009年9月2011年3月收治我科乳腺癌患者术后接受放疗90例，均为女性，年龄2580岁,平均48岁。其中做乳癌根治术14例，改良根治术64例，保乳术12例。12方法我院一般采用CO60、直线加速器直接照射手术区域皮肤，单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、手术方案和病人的全身情况决定。本组病例均采用常规照射，每周5次，疗程56周，单次剂量最大200CGY、最小180CGY,总剂量最大5600CGY、最小5100CGY。对90例乳腺癌患者术后放疗中临床症状的回顾性分析,计算并发症的发生率，对所有病例进行临床资料分析。2结果90例乳腺癌患者术后放疗中，均有不同程度的并发症，主要表现为皮肤反应、放射性肺炎、骨髓抑制、食欲减退、疲劳等，其中65例出现不同程度的皮肤反应，发生率为722，该并发症的发生率为最高。所有并发症经处理全部治愈。3分析与讨论31皮肤护理乳腺癌放疗过程中首先发生的反应是皮肤反应，皮肤放疗反应的预防和处理是否及时得当，是确保顺利完成治疗的重要保证之一2。度、度皮肤反应的病人不需要停止放疗,放疗结束2周后，症状可自行消失,但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。对于皮肤瘙痒者，应分散其注意力，嘱病人用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。度和度病人立即终止放射治疗,严重的放射性皮肤反应常是乳腺癌术后中断放疗或失败的重要原因3。本组4例发生度皮肤反应，分别在停止放疗后8H出现水疱，即在水疱下方消毒，用无菌注射器抽出渗液后,在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水疱稍微吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，并给予纯维生素E滴剂、维生素B12、抗生素和利多卡因的混合软膏外涂，现配现用，每日3次，1周后渗液明显减少。本组32例出现不同程度的放射性皮肤反应，由于重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，通过精心护理,没有影响放疗。32放射性肺炎的护理放射性肺炎是一种较严重的放疗并发症，是放射线直接照射的结果，常发生在放疗的后期或刚结束时4。胸部放疗可引起咳嗽、胸痛和呼吸困难，放疗次数多、剂量大时可发生放射性肺炎，所以放疗要因人而宜，制定个体化治疗方案，既要抑制和杀灭肿瘤细胞，又要尽可能减少对正常组织的损伤。有高热者给予退热，必要时给予抗生素控制感染。咳痰患者可用镇咳去痰药，痰多时给予吸痰，痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入。必要时可以应用肾上腺皮质激素。33骨髓抑制的护理患者由于放疗前均接受过不同剂量的化疗，加之放疗面积大，部分患者出现骨髓抑制反应。表现为WBC、PLC减少。放疗期间要定期检查血常规，动态观察WBC及PLC的变化，WBC低于35109/L时要报告医生，停止放疗。嘱患者避免到人群多的公共场所，保持病室通风，严格无菌操作，防止交叉感染。减少探视和陪护，注意个人卫生。PLC减少时密切观察出血倾向，以减少出血的危险。经对症处理及精心护理，本组患者无1例因骨髓抑制中止治疗。34心理护理乳腺癌是女性性征的多发性疾病5。而被诊断乳腺癌患者，对疾病知识的缺乏和随之而来的各种复杂的治疗，不能预测治疗效果和未来的生活，缺乏确定与疾病相关事物的能力，即疾病不确定感。它可以显著影响患者的心理调节和适应能力，甚至影响疾病的转归，增加患者在患病过程中的压力，从而影响患者的治疗和康复。及时与患者及家属交流，了解患者的心理问题，掌握其心理活动规律。病人对乳腺癌术后自我形象改变所造成的心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪,对于放疗缺乏正确的认识,导致病人拒绝治疗,延误治疗时间,影响疾病的恢复。护理人员要耐心地向病人及家属说明放疗的目的、方法及必要性,讲解放疗时可能发生的并发症及预防措施和处理方法,积极配合治疗。机房护理人员应合理安排患者治疗时间，以免患者久等后产生急躁情绪，同时也要避免治疗环境的嘈杂。以营造一个良好的治疗氛围。35饮食护理患者感到没有胃口时，护士应向患者提出护理建议，向患者讲解营养与疾病恢复的关系，使患者积极配合,鼓励患者多进高热量、高维生素的食物，讲究食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃蔬菜，少吃油炸、腌制、辛辣刺激的食物。如患者进食少或不能进食,可静脉补充营养或留置胃管直接输入营养液。通过正确指导患者合理饮食，加强营养，增强抵抗力，坚持进食，以保证放疗按计划完成。36消除疲劳、加强肢体功能锻炼放疗的第一副反应是疲劳，疲劳可影响患者的生活质量6。护士应向患者建议每天晚上睡眠至少8H，日间要午睡。轻度锻炼，如散步，以增强体力。乳腺癌手术后因肌肉缺失造成功能下降，加之瘫痕挛缩、淋巴回流障碍，局部疼痛，导致肩关节受限、上肢肿胀，使生存质量下降7。放疗期间，患者做上肢抬举、旋转，外展等各种运动，要根据自己实际情况，如病情、年龄、体力、伤口愈合情况等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急。生活能自理的患者，鼓励患者自理，如洗面、漱口、梳头等，以促进肢体血液及淋巴回流，减少肢体肿胀，早日恢复正常功能。37健康教育和康复指导心理教育对减轻患者放疗后皮肤反应，提高生活质量起至关重要的作用8。爱美是女人的天性，爱美之心人皆有之，首先患者应懂得生命第一，保形第二的道理，同时现代医学已能进行乳房重建术，可满足患者的爱美要求。手术切除乳房后不用自卑，生命是美好的，放疗结束后1个月，放射野皮肤就可以恢复成正常皮肤，可戴义乳，可恢复良好的体态，增强自信心。护理人员向患者提供全面正确的医疗信息，利用因特网、医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关乳腺癌知识和与疾病相关的因素，讲解情绪与疾病的关系，将放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应、放射皮肤的保护、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，让她们有所了解。患者及家属对其所患疾病知识需求的欲望强烈，希望医务人员能提供更多的康复指导。可采用个别指导，同病种患者康复护理经验介绍，经常更换板报内容等形式，针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者参加各种肿瘤康复的联谊活动，多与社会接触，认同自身价值。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利康复。正确引导患者对疾病治疗的认识，防止病急乱投医，而影响正规治疗。指导患者定期复查和自我检查。4体会放疗虽然是十分有效的肿瘤治疗手段，但因其副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，放疗患者需要承受癌症和放疗的双重打击，对于患者的生理和心理都有相当的挑战。乳腺癌患者在接受手术治疗后配合放疗能够大大降低乳腺癌复发的危险性，放疗正成为乳腺癌局部治疗的手段之一。严重的放疗并发症又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。因此，乳腺癌术后患者在放疗中，护理人员应及时针对患者的护理问题进行有计划、有目的的心理干预和健康指导，使患者能以最佳的心理状态配合治疗,并了解有关疾病的治疗、饮食、康复锻炼及自我保健等知识，增强战胜疾病的信心。应针对病人手术及个体情况、确定照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划。加强放疗知识宣