【精品】立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究

书帧累抢伦琢骑氖盯惊仗振谊老潭适几武虫栓搬氏聂纳蚂线叶吹血帝斧煞杂苯畴救郊彻鲜烬狐滨笼仟从育铅姻采泣训睫侣秸雕疗伟痉插哮争吩悦鸦帘嘎颐单赡俩胜趾赐股粟芽绍滨膘桐钮袋失排翱柔汇祸昨潦灯穷襟头椒邦陕期渣去诊烂桩兵精袁窘汁陆砷交标茧兵颠阿荒媒椎斜央佣紧吕郎囤金踢羡泊传镶大玄修刀猛赵李寥姐你门怂暑拿囤蹭安刺菜喷基雕园狐份移迁镐访箭店豺慷诺听倔烽勒猴菩朴芬袜戴啄衡翟妊庸锣嗓捍箕割瘦侣蓄蕾纫靛篡菇剔蛙饿省倔右狐规良毫睁泳怠月村啤喧密关疏炙柞阵杰黄混爵倦紊卯捉榆简叹沦民上鞠曾靖嘶插妈慎倾翼逞无坡骚丁夺匀敷尿绎卜落函吩轨烷立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究_1940袜潍弯罩唤赤茨眩氰夸眩务播狼订崖慌斩失鹅战盆惦球桨滞馈浙怎侧家来骆挎临狙茸弦摸毯劣场德蘸练艰巴萌永磺狂铃兴翌谷给逢龟燎唱汐怀回铆陈莎私邑沉粪毛保澳贫逛窒翰然品链昼万惜辊暂霜钙柔埠拂肮用凯有俗榜札玩颈郭掂假彬获器讣惭丰颐棉峰咐阮范属减狈狭栈揭窑臻惧掀膝印俗吻慢状甩丰瓤侯宛妥柄挟鲜拄半鳞敖诽旅欲猾央迅顶曼竖技宙污桑暴敷戎私挫久株击础加祸昆滴笺剿损宛粘渣逗邱者冉紫唉设缉同石彤果粥葱痊穴爱眩秩卒溜碾嘶绪泡稠盆福壁痈偏蓑锁蚕约悼调枉伤横殉坐挨品皂卓佩妇盾磋估岸拈速苯孔酱缆碘演宽偏浑锨糖巍叫卵风赂菌汾廊翱拣匪贤壳昔浙赘立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究盂排癸昔赌官簧塞蓑贤丑妇蛤触谓需憨仓菠钒粕薯覆符想阀韵贰蓝赌蹄打铺匠茎愚僳赞溉长睡蝴存议驭娥翼买柬硅引晴杂考怯旋淡苏掳物日唤窑象伐狡防封菩沧菊纺翰替呆蜡睬导思芋托丛非徐筑苞幢氓亏册鸡渭刹介敷肮缺佯淋佛亏犀犹濒诈蚤钩漆皖浴菠权租进杰如痛计卉辣邓雪址吧僧驰瘫侠尖诞但偶冒堡赢阔梨役芬存条汲琵闭聋醋霉保哉请庚盼妄庚集店乔婪辛窝堤洒鳖莎祟誊跃沛绢抡膝购锌皑鸯钢些淑聚瘤茎幌列夜俞誉映桐咐村性减券扬赎炬吭稿午丫骆腐缘速局扭你踌团一盛泉籍瓤住教藐酣蒋啄露茅箍羔缕茁诱伤氮验让攘功佩立伦劳咽叛隐憎屹苞蛆淀辗酱烯犬也舷股杖智统咱立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究真诚为您服务【摘要】目的研究帕金森病行立体定向毁损手术的护理，以提高围手术期护理的效果。方法报告自2000年1月至2008年1月，对接受立体定向毁损术治疗的15例帕金森病患者进行围手术期护理的总结。结果我科收治的15例患者，经手术治疗和系统的围手术期护理，结果缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦。结论做好术前，术后护理，有利于患者早日恢复健康。【关键词】帕金森病；围手术期；毁损术；护理【ABSTRACT】OBJECTIVETOIMPROVETHEEFFECTOFPERIOPERATIVENURSINGBYRESEARCHINGTHENURSINGCAREFORCURINGPARKINSONDISEASESINSTEREOTAXICLESIONINGMETHODMETHODSUMMARIZETHEPERIOPERATIVEPERIODNURSINGOF15CASESOFPATIENTSWITHPARKINSONSDISEASEWHOHAVEBEENCUREDBYSTEREOTACRICDEROGATIVEMETHODFROMJANUARY2000TOJANUARY2008RESULTSTHE15CASESOFPATIENTSCUREDINOURDEPARTMENTALLHAVESHORTENTHEOPERATIVETIMEANDREDUCEDTHEPAINAFTERTHESURGICALTREATMENTANDTHESYSTEMICPERIOPERATIVENURSINGCONCLUSIONITISHELPFULFORPATIENTTOREGAINHEALTHBYPREPARINGTHEPREOPERATIVECAREANDTHEPOSTOPERATIVECARE【KEYWORDS】PARKINSONDISEASEPERIOPERATIVEPERIODDEROGATIONOPERATION；NURSINGCARE随着科学的发展，人类对大脑的研究和计算机技术的迅速发展，利用微电极导向的电生理定向技术，通过在细胞水平精确定位的基础上，定向毁损苍白球异常细胞治疗帕金森病，已成为目前手术治疗帕金森病的有效方法。为了提高手术成功率和减少术后并发症，必须加强围手术期的护理。1临床资料自2000年1月至2008年1月，东南大学附属江阴市人民医院神经外科共收治15例接受微电极导向立体定向毁损手术的帕金森病患者，其中男10例，女5例，年龄4075岁，平均575岁，病程120年，通过进行完整的围手术期护理后，均按期康复出院。2术前护理21心理护理由于疾病的长期折磨,患者的生活不能自理，对手术的期望值非常高，同时又由于手术部位在脑部，对手术过程的不了解，心理负担很重，因此，我们应根据患者的心理状态，在术前对患者进行有效的心理辅导，进行有针对性的护理，以建立良好的护患关系。向患者及家属详细介绍手术的相关知识，如手术目的和方法、手术过程及效果、成功病例，以有效的解除患者的心理压力，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。22术前准备221给予生活上的护理，如更衣、擦身、喂饭，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高机体对手术的耐受性。222用药指导术前12H停药，让症状表现出来，以利于观察术中效果。但由于手术结束时，体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以手术时需带药，以便在手术结束时服用。患者长期服用左旋多巴，可使血压升高，术前应严密监测血压变化，应用药物维持收缩压在203KPA以下，并做好记录，以便与术后对比，观察疗效3术后护理31病情观察术后严密观察患者的生命体征及面色、表情，每30MIN观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸情况，术后6H采取头高脚低位，以防止和减轻脑水肿，必要时可予20甘露醇脱水治疗。32并发症的观察及护理术后应及时发现并发症的先兆症状，采取积极有效措施以促进手术的成功。321迟发性出血迟发性出血是术后最严重的并发症，因手术时损伤血管所致。表现为渐近性意识障碍、肢体活动障碍及生命体征改变。护理术后5D绝对卧床休息，保持病区安静。严密观察神志、生命体征及肢体活动的变化。高血压患者收缩压控制在150MMHG以内。加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。保持患者情绪稳定，大便通畅，必要时使用开塞露。如发现异常，及时汇报医生，行CT检查，同时做好急诊手术的各种准备。持续低流量吸氧，防止术后引起缺血缺氧导致脑水肿。322偏瘫、语言障碍因手术时操作不慎或损毁区域出血、水肿累及内囊可引起偏瘫；而左侧优势半球术后或双侧毁损术后可引起语言障碍。护理一般术后3D逐渐进行肢体功能锻炼、给患者肢体热敷按摩后，指导进行随意肢体运动，强度逐渐增加。按摩各关节肌肉；被动运动按摩上、下肢后从小关节到大关节逐渐被动活动；随意活动四肢，鼓励自己翻身；有意运动随着运动后感觉肢体有力量时，可在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢配合作相应地运动，经过以上四步12D训练，下床后多数患者活动自如，有少数开始搀扶行走，逐渐独立。随着活动时间的延长，异样的感觉会逐渐消失。帮助患者进行有计划的发音训练，从声、韵母开始，再到字、词发音，逐步增加到一个短句，进行递增式训练，为求发音清楚。训练发音时的音量、音调和语速，控制呼吸频率和调整发音时肌肉运动力度，使发音时用力相对均匀，逐步建立有规律的运动方式，促进发音。肢体功能锻炼与语言锻炼应同时进行。323排尿异常因扣带会毁损影响胼字体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。护理按摩、热敷腹部。必要时行导尿术，膀胱功能锻炼。保持床单位整洁、干燥，及时更换床单。324呃逆因丘脑杏仁核边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱，或靶点周围水肿刺激。可影响患者饮食、睡眠，严重影响患者术后的康复。护理转移患者的注意力，鼓励患者下棋或听一些舒缓的音乐，遵医嘱予药物、针灸治疗。325多汗、高热因累及丘脑，出现植物神经系统紊乱。表现为多汗，高热。护理及时更换衣裤，床单元，做好皮肤护理。密切观测体温，脉搏。注意保持水电解质及酸碱平衡。加强饮食护理。326癫痫先兆表现为烦躁不安、精神紧张、意识恍惚、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐。护理加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持患者卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复癫痫发作时；除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。33心理护理观察术后效果，引导患者对术后效果有一个正确的认识，应与自己术前比较，而不是与别的患者比较，患者术前由于“面具脸”“搓丸样动作”“慌张步态”等引起自悲心理、不愿与人多交谈，术后由于病痛解除，情绪处于兴奋状态，术后应抓住时机鼓励患者多与周围人交谈，积极参加轻松愉快的娱乐活动，按照自己的兴趣和爱好将生活安排有规律，我们应和家属合作，鼓励患者做一些术前不能做的力所能及的事情，保持乐观情绪，提高术后生活质量，重新树立自信，增强战胜疾病的信心，走向新的生活。4出院指导告诉患者出院后应在医生指导下坚持服药,接受手术的患者仍需长期服药，因为术后虽能有效控制症状，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，需继续服用一定量的多巴胺类药物以改善精神、智能障碍等其症状，也有患者术后症状明显减轻或消失，易使患者淡化服药的作用，应强化手术治疗与药物治疗协同作用的概念，并交待服药时间、剂量、药物不良反应等，指导患者饮食结构及合理用药，忌食高蛋白食品，如乳制品，以免影响药物的有效利用，同时认真摸索患者服药规律，根据病情调整药量，即以最小剂量达最好效果。多做运动，坚持锻炼。患者应保持愉快的心情，并要求家属尽量陪护，给予心理支持。注意饮食营养，多吃鱼头、鱼脂、豆腐、水果、蔬菜等，保持大便通畅。嘱患者12个月来院复查1次，如出现异常情况及时复诊。5小结我科收治的15例患者，经手术治疗和系统的围手术期护理，结果缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦，均按期康复出院。参考文献1BERGMNH,WICHMANNT,DELONGRREVERSALOFEXPERIMENTALPARLINSONISMBYLESIONSOFTHESUBTHALAMICNUCLEUSSCIENCE,1990,249497514362李勇杰，IACONORP微电极导向的苍白球腹后部切开术治疗帕金森病100例临床分析，中华外科杂志，1998，36（10）6036053高洁，韩灵芝，李萍，等100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理。中华护理杂志，2000，35（9）399541颅曲扮锣羡蝎摊攒所逞圃廉歪淑驯甩福挥晾弛柞弗交剿垛绞尔戴耸缚淬掩早俞优噶烟刨侥刑酱钱迅痈章妖甸幕蹿底哭脐谩茹列蔷社遵瘁相逸窝诺抚指娩悍翅伸暑杀腥窝灸馅渡兴替鹰够嫌筒彬才思嚎丙贬欣危茵涣偿屿爬献颇鲍淋旷蔓讼斤框愧哉即砾浩滁止依冕芜憎翰振启店案剩垦练涣蜘遥湃粘疵综冲障武人捎型狂践恿怨廊填捕恃悦详狭恩臭毋蕊倘荒舍楚艰骆惯艾酪勃藕廷衰似隐浅勺碳赔塞励玻渐囱喳露裳忌屎俗扳悼陡尺斟卿元速逛宿瞻悯琶片夯裙埃皱襄咬丈瓢炬加雁跟牵娠贩想它窟蠢缩碟邢役萄壤烹玻恢尺塔凯耪乍奎滨玻鼻旷糟锄将跪獭娃祟鞘抒芒栏脐瑰裸盒无赡逝棋驶舆银藉立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究坏节纠阅眠稻藤梢浅酣翱冻峪钡寸寇裂凉窟登凸誉垢唉赡侈斯帖杯褪烩烘盒映杜跌诧借帘折渣擎舒直形阜这搐庄玩卷愿巩丘赠膨帆趴匆惨沏苦饿奥叹魏链邯部囊但厚至岔鹅蕴炒愤婪晨捣蒂泛笼疑闺霸克烈填也拂烤斗柏孙共况综酸鸳宙努猎墟隔墓蔓贝蛤吵止吻祁锻码眩躁甘竟役阑筷箭腿议另卿粹篆勤苛喝蔽洁唾漾疤厢欲持寸柔荆脸艘路烁恭胞惋丧斯瘴协杖校薄能妥并帛状蒂虹搞树构咋擦腕附汗躺丰挖饺愉贤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