8例上消化道出血病人的抢救和护理

8例上消化道出血病人的抢救和护理摘要目的探讨和总结上消化道出血的抢救，观察和护理。方法回顾性分析了8例上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果明显提高治愈，降低病死率，避免再次出血及减少并发症。结论通过加强对上消化道出血的抢救，观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻患者的经济负担。关键词上消化道出血出血抢救护理上消化道出血指导屈氏韧带（TREITZ）以上的消化道，包括食管，胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血，上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。最常见的出血病因是食管胃底静脉曲张破裂出血，消化性胃疡，急性麋烂性出血性胃和胃癌，这些病因约占上消化道出血的8090，因此，对患者及时而有效地救治同护理人员的密切观察，熟练而准确的操作及精心的护理是分不开的，2011年3月至2011年11月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者8例，现将体会总结如下一、临床资料本组上消化道出血患者共8例，年龄3779岁，胃、十二指肠溃疡例，急性胃黏膜损害2例，食指静肠曲张破裂1例，胃癌1例，均有不同程度呕血、便血和休克症状。二、抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。1、补充血容量快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补输血，遵嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，同时监测中心静脉血压和尿量，血细胞比容吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。2、积极止血根据医嘱应用止血药或执行止血措施，（1）按医嘱给止血药，如6氨基酰加入10GLUCOSE中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后互缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。（3）冷盐水洗胃法，如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施里是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止；（4）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血血的受体，使其收缩达到止血的目的。（5）应用H2受体拮抗齐和生长抑素。3、应用三腔囊压迫止血对需要使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，耐心的解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切的配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。三、加强观察1、病情观察（1）严密观察生命体征对血压的观察，消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察，脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察，失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，一般385，持续数日或数周，若体温385，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。（2）观察呕血、便血性质和量消化道出血60ML可出黑便，呈柏油状，有腥臭，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。（3）观察尿量尿量可反映全身循环状问及肾血流情况，所以应记录24H出入量。（4）观察神志，四肢情况出血量在5以下无明显症状，出血量在5以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20以上可出现烦燥不安、表情淡漠，四肢劂冷等休克症头。（5）定期复查红细胞计数，血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。2、正确估计失血量一般大便潜血阳性提示出血量在510ML；柏油样大便提示出血量在5080ML；胃内积血量250300ML可引起呕血；一般失血量在400ML以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉博、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10以下（小于400ML）；中度出血病人有面色苍白、烦燥、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/MIN左右，收缩压降至90100MMHG，血红蛋白70100G/L，估计出血量约占总血容量20（1000ML左右）；重度出血患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速，出冷汗，甚至无尿等。脉捕大于120次/MIN，收缩压低于80MMHG，血红蛋白低于70G/L，估计出血量占总出血容量30（大于1500ML）。3、出血是否停止或再出血的评估下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。（1）反复呕血，甚至呕转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。（2）黑便持续存在，或次数增多，类质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。（3）经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶心。下列患者易出现再出血现象，应密切观察。（1）本次出血量大。（2）有多次大量出血史。（3）24H内反复大量出血。（4）呕血患者的再出血比单有黑便机会多。（5）食管胃底静脉曲张破裂出血。（6）有明显动脉硬化的老年人。（7）病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48H以上未再出血者，再出血的机会明显降低。四、护理1、常规护理患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒，摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。2、心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心，因此做好有效的心理护理尤为重要。这就要求护理人员做到深入而细致的思想工作，关心休贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种冶疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。3、三腔二囊管压迫上血的护理对需使三腔二囊管的患者，使用应针对患得的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合，插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插胃管后要保持胃气囊压力为50MMHG70MMHG，食管气囊压为35MMHG45MMHG，密切观察引流液的颜色和量，胃管24H后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，从胃管内抽吸胃内容物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。4、饮食护理在呕血、恶心呕吐和休克的情况下应禁食，对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。急性大出血停止后改为流食，并流质饮食逐渐改为软食开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后12D即可进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物，粗纤维的蔬菜，刺激性食物和饮料，有时要禁烟、酒、浓茶和咖啡，应细嚼慢咽，避免损伤骨黏膜而加重出血。5、口腔护理和皮肤护理每次呕吐血，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心，呕吐，同时能增加患者舒适感，协助患者用温水轻擦洗肛门部位，做好皮肤护理，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。6、用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗心等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。7、健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时，应卧床休息，保持安静，减少对身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强休质，应戒烟戒烟，在医生指导下用药，勿自用处法，慎重服用某些药物，以免诱发出血。定期复查。五、结果本组8例患者，7例抢救成功，1例死亡。六、讨论1、抢救和处理及时注意观察出血、体温、脉博、呼吸的变化，有条件者使用心电血压，监护仪进行监测。上消化道出血因量大，不易自止，易造成失血性休克，因此，采取及时有效的止血措施和抗休克，是十分关键的。2、观察和正确的判断首先要明确出