【doc】18例骨盆骨折患者的急救护理体会

18例骨盆骨折患者的急救护理体会护理论着CHNSEC0MMUNITYDOCTORSL8例骨盆骨折患者的急救护理体会陈晓霞515041广东省汕头市金平区人民医院急诊科摘要目的探讨急诊骨盆骨折患者的护理措施及疗效方法对18例骨盆骨折患者所采取的急救护理对策及T临床资料进行回顾性分析结果所有患者初步完成检查与评估后,及时实施了急诊骨盆外固定手术治疗与有效护理其中有1例患者因严重失血性休克而导致多器官功能衰竭,经抢救无效死亡其余患者均抢救成功并痊愈出院结论综合评估骨盆骨折患者的状况,并采取立即止血,纠正休克,建立有效静脉通道,保障液体的快速输入等综合治疗与护理措施,以提高护理疗效,降低致残率或死亡率关键词骨盆骨折急救护理DOI103969/JISSN1007614X201129286骨盆骨折是临床急诊常见的一种骨折,发生率在所有骨折中占13,且极易发生腹腔脏器和广泛软组织及大皿管损伤等多种并发症由于骨盆为松质骨,盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富,若一旦骨盆骨折出血抢救不当,常造成严重后果,甚至引起失性休克死,其死亡率高达2539现将我科对18例急诊骨盆骨折患者的抢救及护理体会报告如下资料与方法一般资料2009年7月2011年6月我科收治骨盆骨折患者18例,男11例,女7例年龄1270岁,平均38岁受伤后至就诊时问在053小时受伤原因车祸撞击伤13例,高处坠落伤3例,挤压伤2例合并症有7例合并腹膜后血肿,2例合并尿道或膀胱破裂,5例合并腹腔脏器损伤,4例合并失血性休克临床表现伤后局部肿痛,活动受限,骨盆压痛,骨盆分离试验阳性,出血性休克并伴尿道,膀胱,直肠损伤等表现抢救方法患者取平卧位,禁止搬动,避免或减少加重损伤和出要尽快完善各项辅助检查,及时确定患者的伤情及合并症情况,严格监测患者的生命体征,气道畅通及并发症等,必要时进行气管插管,快速建立静脉通道,补充患者血容量,以纠正患者休克状态在急救护理患者时,应尽最大努力首先抢救患者生命对无合并伤的单纯骨盆骨折患者,要给予卧床休息,牵引或外固定治疗而对合并腹腔脏器破裂出血,尿道断裂,膀胱破裂等患者则立即给予有效止血并行剖腹探查术疗效评价标准治愈骨折愈合,骶髂脱位复位,症状消失,功能完全或基本恢复好转骨折对位满意,症状基本消失,功能大部分恢复未愈骨折对位较差,骶髂脱位未复位,活动受限或畸形愈合护理急诊检查时的护理骨盆骨折患者往往多为复合损伤,在转运患者过程中,可能加重患者的病情甚至危及生命,为此在护理过程中应严密监测患者的生命体征,注意观察神志,面色,睑结膜,M压,心率,呼吸,血氧饱和度等情况,并做好记录同时减少搬动患者的次数,尽量在床边完成各项相关辅助检查如果检查时确实需要搬动患者,应由医护人员陪同,以免发生意外时可及时就地抢救如LJ现血压下降或脉率增快,要及时进行处理,并完善输血前血型检查,备好充足的血源,做好术前各项准备呼吸道护理要及时清除患者呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅对无自主呼吸的严重创伤患者应进行气管内插管,必要时行气管切开术,呼吸机辅助呼吸,建赢人1二气道,改善缺氧症状但注意氧流量应在46IJ分,氧浓度3745为宜,以确保氧饱和度95特别是对休克患者应严密观察其胸部呼吸运动情况,在气管内插管或气管切开术置管成功后,护理人员应及时为患者吸痰对行胸腔闭式引流术患者,要注意观察引流液颜色,性质及引流量,如有特殊情况立即报告医生处理尿道或膀胱损伤的护理由于患者处于出血及创伤性休克或血量不足等状态,因此可造成排尿困难,导致少尿或无尿288中国社区医师医学专业2011年第29期第13卷总第290期所以在护理过程中,应留置尿管接床边无菌引流瓶,保持尿管通畅,用生理盐水250ML硫酸庆大霉素8万U冲洗膀胱,2Z/日,并用碘伏清浩尿道口,及时更换引流袋,防止感染鼓励患者多饮水,多食水果及蔬菜,以利于通便建立有效的静脉通道对早期骨盆骨折患者应适量并快速补充容量,及时建立有效的静脉通道,保证液体入路的通畅,必要时进行浅静脉切开补液或深静脉捅管补液根据补液原则,要有计划地按时按量补充晶胶体液,全血或血浆等治疗休克的护理失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者的生命J因此要严密观察患者的病情,如发现患者有明显外出山,应即进行压迫止血若一旦出现失恤性休克征象,要连续动态监测患者的生命体征,并及时进行对症治疗,同时注意保持液体输人的速度及液量若抗休克治疗后,患者I札压不升或一升后很快义下降,则说明患者有活动性出血,此时应立即进行手术探查腹腔脏器损伤的护理骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因,常与休克同时发生但由于有些内脏损伤初期ST量不多,辅助检查很难发现,大此护理人员应密切观察患者的腹部情况,如有无压痛,腹胀,腹肌紧张,肠鸣音减弱等,以便为抢救患者争取时间若患者在病情稳定时出现腹胀,腹痛,排便困难等症状,大多凶血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致,可通过禁食,肌管排气,胃肠减压来缓解症状结果本组结果示,所有患者入院并经初步检查与评估后,对患者及时实施了急诊骨盆外固定手术与有效护理,其中有1例患者因严重失M性休克而导致多器官功能衰竭,经抢救无效后死亡,其余患者均抢救成功并痊愈出院讨论骨盆骨折分为骨盆环稳定性骨折,骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折骨盆环稳定性骨折一般只需卧床休张永珍王永霞134100吉林省通化县人民医院DOI103969/JISSN1007614X201129287癫痫大发作并发症及护理措施癫痫大发作是临床上比较常见的急症之一,约占癫痫发作的50,多在1岁左右或L417岁若发作持续不断,一直处于昏迷状态的大发作持续状态,常危及生命发作时必须做好快速抢救及实施护理保护措施,否则会出现很多严重的并发症,而且远期并发智力低下,人格,情感障碍及记忆力减退等,对患者的预后产生不良影响最常见的主要并发症有舌咬伤,呼吸道感染,不同程度的脑水肿,呼吸性酸中毒,急性肾功能衰竭等,还可能有急性早幼粒细胞白血病,脑中风,精神抑郁症等,同时还可造成骨折,脑外伤等等二次损伤,对患者的危害极大癫痫大发作临床上可分四个时期先兆期有头晕,胃部不适强直期突然意识丧失,倒地,头后仰,肢体强直,由于隔肌痉挛,患者发出“羊羔“样吼叫,面色青紫,瞳孔散大,呼吸暂停,持续数十秒阵挛期全身肌肉有节律性抽动,常咬破舌头,口吐白沫,可伴有大小便失禁,一般持续13分钟恢复期一般要数十分钟才能清醒,患者对发作过程不能回忆,全身疼痛,乏力个别患者在恢复期有狂躁,乱跑乱叫,打人毁物等情况发生息便可痊愈而骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折多因较大直接暴力所造成,其损伤后并发症较多,尤其骨盆骨折并发失血性休克是临床最常见和最严重的并发症,也是造成死亡的主要原因骨盆骨折大多由于钝性创伤而造成,损伤较重者失血量可达20004000ML,如果合并有腹腔及胸腔内的脏器损伤,极易造成大出血而发生失血性休克,危及患者的生命所以在治疗与护理时,护理人员一定要注意患者神志状况,休克状态,对癫痫大发作的诱因要给予重视,防范引起发作的诱因是关键喝酒及引用兴奋饮料如咖啡等,不少男性癫痫患者,癫痫治疗后病情处于稳态后一段时间,对癫痫病的饮食不再持关注态度,重新喝酒是导致癫痫发作诱因之一长时间的操作电脑,玩游戏脑长时间处于紧张状态,造成疲劳,也是导致癫痫发作诱因生气吵架,工作压力大这些因情绪不稳定,诱发癫痫发作感冒发热患者生活习惯不注意,衣着不合适,造成感冒发热,容易诱发癫痫发作癫痫患者进食大量的海产品和牛羊肉癫痫的饮食不注意,是造成癫痫发作的诱因女性怀孕期间癫痫发作频繁,这与孕妇精神紧张,激素分泌等有关,怀孕期间血容量增加,血药浓度下降也是孕妇癫痫发作诱因疲劳和紧张缺乏睡眠,容易诱发癫痫发作其他因素如有的癫痫患者着凉发作,受惊吓后发作等,是癫痫发作的诱因之一首先要明确癫痫大发作的表现,针对临床的不同表现给予保护措施保护舌头应抢在患者出现先兆症状前,将一块包有纱布的压舌板或长约20CM,宽152CM,0305EM边缘圆纯的木板或竹板放在患者的上,下磨牙之间,以防阵挛期将舌头咬破如果发现患者有先兆症状时,保护患者避免受到外伤,移开周围对患者可能造成伤害的东西应迅速让患者平卧床上,或就近躺在平整的地方即使来不及做上述安排,发现患者要倒时,应立即扶着患者,顺势让其倒下,防止突然摔倒造成的二次损伤用软垫呼吸道通畅及大量外出血等情况要保持患者呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时立即插管给氧因有效静脉通道的建立是抢救失血性休克成功的惟一有效方法MJ,故应迅速建立两条以静脉通路,密切观察患者生命体征,及时纠正休克,合理安排饮食,补充营养,促进骨折的愈合总之,骨盆骨折患者的急救与护理是多方面的,在做好合并症护理的同时,要根据患者的情况,有针对性地进行功能锻炼指导,以减轻骨盆骨折患者的痛苦,从而降低致残率或死亡率子放在患者头下面,保护头部,强直期头多过度后仰,下颌过张,可造成颈椎压缩性骨折,或下颌脱臼这时应一手托着患者枕部稍用力,以阻止其颈部过伸,一手托下颌,以对抗其下颌过张癫痫大发作时呼吸道分泌物较多,防止流入气管引起呛咳窒息,易造成呼吸道阻塞或吸人性肺炎自大发作开始,应将患者头侧向一方,以便分泌物自然流出此外,应将患者衣领及扣子解开,保持呼吸道通畅阵挛期患者四肢肌肉收缩,易造成关节脱臼和四肢擦伤这时可适当用力按压四肢大关节处如肩,肘,髋,膝,限制其抽动幅度但是不要用力过猛,强行按压,否则会造成骨折或肌肉损伤癫痫大发作要将患者裤带解开,注意尿便失禁,取掉假牙,防止卡堵在呼吸道癫痫大发作抽搐停止后,患者要过一段时间才能恢复正常,这段时间为几分钟,几十分钟或几个小时不等,有些患者处于昏睡状态,只须让其舒适,安静入睡即行同时在发作期间也给予氧疗,建立静脉通道,给予解痉及镇静治疗,并且给予抗菌药物及预防脑水肿的药物等监测生命体征变化,对有其他疾病的患者也要采取急救措施对熟睡要清醒的患者严格看护,防止出现以免患者昏睡期间,或醒前的情绪变化,自动症等造成各种意外事故临床上通过对癫痫大发作的患者在诱因给予防范,在发作时给予及时恰当的护理对策,患者发作的间