【doc】 腹股沟带蒂皮瓣移植术围手术期的临床护理

腹股沟带蒂皮瓣移植术围手术期的临床护理河南科技大学医学版2005年12月第23卷第4期307现真菌感染的病例日益增多,尤其是自身抵抗力低下的重危患者我科采用了制霉菌素甘油涂擦患者口腔粘膜治疗口腔霉菌感染,效果显着,现报道如下1临床资料11一般资料我科自2004年1月2004年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭或肺心病,肺气肿而人院患者共计314例,年龄568L岁,平均685岁,人院体检治疗前口腔粘膜正常,无霉菌感染的症状,霉菌涂片为阴性,人院后这些病例都用过2种以上的广谱抗生素,其中出现霉菌感染的有80例,男54例,女26例,总数占25512治疗方法与结果制霉菌素甘油的配制用制霉菌素片剂150万U研成粉末,与20ML甘油开塞露1支混合而成每天早中晚常规用生理盐水做口腔护理,再用3碳酸氢钠溶液擦口腔粘膜和舌面,然后将制霉菌素甘油涂擦整个口腔粘膜和舌面,LH内禁饮禁食,连续用药2周通过治疗80例患者口腔霉菌感染均得到控制2临床护理每日早中晚做口腔护理时,观察口腔粘膜和舌面的完整性,注意有无乳白色斑点,斑片及口腔颜色,观察时间为20D,每隔LD刮取口腔粘膜和舌苔作涂片检查找霉菌共1O次并做好记录用药前必须向患者和家属说明用药的目的,意义及注意事项,以取得配合,减轻患者的焦虑心理该药分子系不饱和状态,性质不稳定,易被光,热,氧等破坏而失效,在配制好后应放置于有色瓶中或用黑袋包裹,加盖避光,低温保存,但最好还是现配现用同时并发口腔炎或口腔溃疡者,应保持口腔清洁,可用朵贝尔液或1双氧水含漱然后再用制霉菌素甘油溶液涂擦与甘油制成的混悬液容易产生沉淀,使用时一定要摇匀饮食调理,治疗期间应给予清淡的饮食,保证足够的热量供应,温度适宜,忌辛辣,根据病人的爱好,注意食物的色,香,味,形俱全,保证足够营养的供应能刷牙的患者要注意选择软毛刷,避免损伤口腔粘膜,以免加重感染慢性呼吸系统疾病患者,由于疾病长期反复发作,导致机体抵抗力下降,病情加重,这样,就避免不了要长期反复应用多种广谱抗生素和免疫抑制剂进行治疗,其后果是敏感菌被抑制,杀灭,而对其不敏感的真菌则大量繁殖,造成口腔霉菌感染,并且口腔的真菌灶也是引起肺,消化系统等深部组织器官真菌感染的根源,制霉菌素不仅可用于霉菌感染的治疗,也可用于口腔局部预防,且用量少,费用低,避免了全身用药时出现的胃肠道反应,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌药物的毒副作用和带来的经济负担建议临床推广使用腹股沟带蒂皮瓣移植术围手术期的临床护理CLINICALNURSINGONPERIOPERATIONOFINGUINALPEDICLEFLAPTRANSPLANT陈瑛,耿建娥,闫妍关键词腹股沟带蒂皮瓣临床护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号1672688X2O0504一O3O702腹股沟带蒂皮瓣是临床常用的轴型带蒂皮瓣之一主要用于手,腕部皮肤缺损其优点为皮瓣血循环可靠,质地优良,有韧性,弹性好,皮瓣面积大,供皮区隐蔽,不影响美观,而且易于切取和成活围手术期的护理关系到手术的成败我科于20002004年对68例患者行腹股沟带蒂皮瓣移植术,现将护理介绍如下收稿日期20050925作者单位河南省显微外科研究所,河南洛阳471003作者简介陈瑛1971一,女,河南商丘人,护师,从事显微外科临床护理工作1临床资料11一般资料本组患者68例,男46例,女22例,年龄355岁,平均29岁均为外伤性腕,掌,手指皮肤缺损12治疗方法与结果腹股沟带蒂皮瓣移植术后,常规抗感染治疗,卧床34D,患肢制动,避免血管蒂扭转,压迫,使其无张力,局部烤灯照射保暖,观察皮瓣血运情况并记录34周后血运良好者,行断蒂术本组68例,均成活2临床护理21术前准备术前应检查患者的全身情况,指导308JHENANUNIVSCITECHMEDSCIDECEMBER2OO5VD23NO4患者进高营养的饮食,增强病人体质,提高组织修复和抗感染能力术前做好各项准备工作,如采血标本查血常规,血型,配血,留置尿管等调换支起床有利于术后调节,减轻患者疲劳因术后需严格卧床,局部制动,故应使患者做好较长时间卧床的准备,术前有意识地进行卧位练习,并训练在床上使用大小便器,以减少患者对术后特殊姿势的不适术区备皮,目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少细菌数量,降低术后伤口感染率,皮肤准备范围应符合手术要求22心理护理手术不仅是种创伤,在心理上也是一种压力多数患者心理上比较恐惧,焦虑,担忧手术能否成功及术后恢复情况根据患者的心理特点,要迅速反映,主动热情地接待病人,要有高度的同情心和责任感,认真做好术前宣教及术后指导工作介绍同类手术成功的范例,消除患者紧张情绪,使患者产生信任感,心理上得到安慰,树立战胜疾病的信心,有利于手术的恢复23术后患肢固定术后患者应固定在稳定舒适位置不移动,头,肩部适当抬高约2030O,避免皮瓣过分牵拉同时患肢制动,预防血管蒂扭转,压迫,张力过大而影响皮瓣的血液循环一般取平卧位,更换卧位时,避免卧向患侧,尽量减轻患者不适,睡眠前检查固定姿势是否稳妥,在夜间多巡视防止患者在熟睡时不慎拉脱尤其要注意儿童患者,他们不会主动配合治疗,固定不好易发生撕脱24注意观察皮瓣,皮管蒂部血循环皮肤的颜色移植组织的皮肤颜色应红润,色泽较健侧相同或稍红于健侧,如果皮瓣肤色变淡或苍白,表示动脉发生痉挛或栓塞如果皮瓣颜色青紫暗红,表示静脉回流受阻肿胀程度轻度肿胀为创伤后的正常反应,若重度肿胀或有水泡多为静脉回流不畅,动脉受阻时皮肤塌陷毛细血管充盈时间是了解真皮下毛细血管网是否充盈,血供是否存在的方法方法是用小指指腹或用小棒压迫移植皮肤,皮肤变苍白,压迫解除后皮肤在12S内转红润,为正常反应快提示静脉受阻,反应慢为动脉供血障碍皮温稍高于健侧为正常,皮温低多为动脉供血不足皮肤弹性血液循环良好的组织弹性好伤口渗血正常可有少量渗血,2448H停止大量出血或3D后仍有渗血,应注意查找原因25预防术后感染术后感染易使创面撕脱,分离往往会导致皮瓣移植失败应及时遵医嘱给予抗生素,移植皮瓣两指之间,肢体之间均以纱布隔开,以防溃烂蒂部三角处常受压,换药困难,但尤加强换药室内每日紫外线消毒1次,同时,给予适当的卧位和良好的固定,杜绝蒂扭转或创面撕脱现象的发生26夹管试验手术34周后,皮管血运畅通,应重新建立新的血运为促进皮瓣的血运和及早断一蒂,可以进行皮瓣血运训练用较细的弹性橡皮管绕皮管拉紧,夹管时用力应适可而止用力过大,会损伤皮瓣,过小又达不到夹管的目的加紧的程度以阻断皮管的血流为宜开始训练时,每次时间宜短,出现皮瓣颜色变暗时,即松开,如此反复若皮瓣颜色无明显变化,以后可逐渐延长夹管时间,直到训练时间延长到12H,皮瓣仍无血运障碍现象时,则可以考虑断蒂27功能锻炼转移