人工全膝关节置换术10例的护理与康复训练

人工全膝关节置换术10例的护理与康复训练吉林爻学2010年11月筇31卷第32作中做到情绪稳定,轻松,这样才能提高静脉穿刺成功率,并在实际操作中应用一些技巧,做到一针见血,可避免增加老年人的心理排斥和身体痛苦同时老年患者在回输过程中,护士要做到勤巡视,勤问有无不适及需要,勤查有无异常,以保证老年患者回输血液的顺利进行通过正确穿刺与治疗期间的护理,达到既减轻了患者痛苦,又让患者得到及时正确的治疗,同时也减少了血液污染机会59215参考文献1安丽,牛新颖,刘丽华病房护士到门诊接诊对住院患者的心理影响J中华护理杂志,2003,38129452张莉浅静脉穿刺损伤桡神经1例J护理研究,2002,69553收稿日期20100319编校侯小玲人工全膝关节置换术10例的护理与康复训练刘娅萍广西龙泉山医院骨科,广西龙泉山545005摘要目的探讨膝关节置换术的护理措施,避免并发症的发生方法对10例采用人工膝关节置换术治疗的患者进行术前训练,术后护理及系统的功能锻炼结果术后患者患肢功能良好结论认真做好术前准备,术后完善的护理措施,周到的康复指导,可预防或减少并发症的发生,促进患者早日康复,提高生活质量关键词膝关节关节置换护理康复膝关节因骨性退变,创伤,炎症等疾病引起关节畸形,疼痛与关节功能丧失,临床非手术治疗效果欠佳,全膝关节置换能解除膝部疼痛,纠正关节畸形,改善关节功能,提高患者生活质量我科从2007年3月2009年8月共收治行全膝关节置换术患者LO例,经过对其身心护理及康复锻炼指导,全部康复出院,现将护理体会报告如F1临床资料本组10例患者男3例,女7例,年龄6075岁其中骨性关节炎7例,类风湿关节炎3例所有患者均行全膝关节置换术,术后无并发症发生2术前护理21心理护理由于长期关节功能丧失,疼痛的折磨,患者情绪不稳定同时相当一部分患苦对手术的期望很高,但又怕手术效果不理想,术后可能发生严重并发症而产生焦虑,恐惧心理因此,术前应在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通,耐心向患者讲解有关知识,介绍手术的必要性和手术的过程及如何配合,术后可能要注意的问题,动员已接受手术尚未出院的患者现身说法,给患者以足够的心理上的支持同时要求患者要有能吃苦,接受术后严格康复锻炼的思想准备22饮食指导膝关节置换术是骨科创伤较大的手术之一,应指导患者掌握饮食,营养知识,嘱患者进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化的饮食,以增强机体抵抗力,耐受手术23肌肉功能锻炼目的在于让患者了解康复的一般程序,尽可能增强股四头肌及胭绳肌的肌力,增加关节活动度,方法为主动膝关节屈伸活动指导患者取仰卧位,患肢伸直,缓慢屈伸膝关节因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心24指导使用助步器和拐杖术后须使用助步器和拐杖,术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的方法,为术后使用做好准备3术后护理31体位术后患肢即被抬高,略高于右心房水平,膝后垫一软枕,这样的体位有利于促进血液循环,减轻和预防患肢肿胀,缓解疼痛,防止下肢静脉血栓形成32冰袋冰敷伤口冰袋冰敷减少出血,减轻疼痛,肿胀,避免不适感,使患者尽快地投入到康复训练中冷敷期间密切观察患肢末梢血运,感觉,冷敷时间一般为2D33引流管护理保持引流管通畅,定期更换引流装置,更换时严格无菌操作,观察引流液的量和颜色,正常为每日引流量400ML,色淡红,若24小时引流量400ML应加强观察及处理34并发症观察及预防341血管栓塞人工膝关节置换术多为老年人,术后卧床致血流缓慢,加上手术致机体凝血因子释放增多,极易造成血管栓塞当术后患肢肿胀,疼痛,浅静脉曲张,体温不超过385,伴有轻度全身反应时,应警惕深静脉栓塞的可能,术后及时进行正确有效的康复训练可预防下肢深静脉血栓的发生因此,手术当天应指导患者进行踝关节的伸屈运动,按摩患肢,术后第1天用双手大小鱼际肌挤压患者肌肉,促进血液循环,拨除引流管后使用CPM机锻炼,促进静脉回流,可有效预防下肢深静脉栓塞342术后感染术后感染是一个灾难性并发症,常引起关节的疼痛和病变术前预防很重要,术前预防性使用抗生素术中强调无菌技术,减少人员走动术后保持敷料干燥,及时更换,观察患者的体温变化,指导患者多饮水病室应选择病员少的小房间,每天定时开窗,开门通风以保持空气流通尽早拨除导尿管等可能导致感染的插管4康复训练膝关节的功能主要体现在维持膝关节屈和伸运动,而这种功能充分体现在关节的活动度与肌四头肌,胭绳肌的肌力,为此,全膝关节置换术的康复就在于关节和肌力的训练术后康复训练可促进血液循环,减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连,挛缩,消除肿胀,恢复或改善关节功能这类活动动作节奏要慢,且重复次数要多,持之以恒,才能达到治疗效果,这种锻炼应当主动运动由于膝关节置换术后的锻炼是一个艰苦过程,疼痛常是一大障碍,进展缓慢,常使患者失去信心,为此,持续被动运动CPM的护理作用也是有意义的CPM机是术后早期膝关节活动度和功能康复锻炼的主要辅助手段,在术后应尽早应用41术后早期13D目的是促进血液回流,防止血栓形成患者疼痛较重,一般不主张活动关节,患者可提高患肢,行足趾,踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼屈伸23次/H,23MIN/次42术后中期414D目的是进行膝关节的活动,使膝关节屈伸活动范围到9O以上主要有应用CPM机,床上膝关节屈伸活动,床边膝关节屈伸运动,直腿抬高锻炼,下床站立下蹲锻炼等突发性耳聋患者的放松护理直挞匡堂Q至旦筮鲞箍翅43术后晚斯26周目的是增强肌力,恢复患者正常的日常生活在继续以前锻炼的基础上,利用助步器和拐杖练习行走,脱离助步器及拐杖行走,练习上下楼梯活动等5出院指导控制体重,以免增加膝关节的负担继续加强关节功能锻炼,每天练习行走,每周逐步增加活动量,1O周弃拐锻炼顺序可遵循站一立一坐一蹲3个月后的原则,可骑白行车,游泳,爬山,跑步等有损关节的活动尽量不做或少做,避免快速转身,防止跌倒术后1,3,6个月,1年门诊随访当出现伤口渗液,红,肿,热,痛等情况应立即来院就诊6参考文献1秦艳霞人工膝关节置换的临床康复训练研究J吉林医学,2007,2833712VENDITTOLIPA,MAKINENP,DROLETP,ETAKAMULTIMODALARIALGESIAPROTOCOLFORTOTALKNEEARTHOPLASTYJJBONEJOINTSURG,2006,88A22823郑诗俊,陈欣杰,沈计荣全膝关节置换术后早期康复配合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响J中国康复理论与实践,2007,134380收稿13期20100326编校刘连丁小琴,孙宇,陈晓青江苏省江都市人民医院11病区,江苏江都225200摘要目的探讨放松训练护理用于突发性耳聋是否有效方法符合条件的突发性耳聋患者38例,按随机数表分为两组,实验组19例,对照组I9例,两组患者均给予同样的常规护理,健康教育指导,实验组每13早晚各加1次放松训练护理结果两组焦虑和抑郁在采取措施后均有降低,但实验组差异有统计学意义P005而对照组无统计学意义P005实验组治疗效果好于对照组出院时实验组平均听力恢复3664,对照组平均听力恢复3072,两组比较差异有统计学意义P005结论放松训练是突发性耳聋患者有效的护理措施关键词】突发性耳聋放松训练护理措施突发性耳聋SUDDENHEARINGLOSS,SHL是指突然发生的,原因不明的感音神经性听力损失,多发生于成人德国CHARRIER等“研究表明,本病通常单耳受累,患者的听力一般于1D内在至少3个连续的频率下降超过30DB,可伴有耳呜及眩晕,无明显性别差异,无地域或流行群集现象突发性耳聋属于耳鼻咽喉科急症,近年来发病有增加趋势由于听力突然下降,对生活工作有明显影响,患者往往十分紧张,焦虑为验证放松训练护理用于突发性耳聋患者是否有效,作如下实验1对象与方法11对象试验对象为住院观察治疗的突发性耳聋患者38例,平均听力损失486DB在人院时对照随机数表分为2组,试验组19例,对照组19例,两组性别,年龄,文化程度,诊断,平均听力损失,治疗措施差异无统计学意义12方法两组患者均给予同样的常规护理,健康教育指导,试验组每日早晚各加1次放松训练护理121放