游离皮瓣移植术围手术期护理

游离皮瓣移植术围手术期护理中国美容医学2007年L1月第L6卷第LL期CHINESEJOURNALOFAESTHETICMEDICINENOV2007VO116NO1L游离皮瓣移植术围手术期护理王春芳,刘云景,陈晓敏,刘丽娜,桂芫芫第四军医大学西京医院整形外科研究所陕西西安710032随着显微外科技术的不断提高,游离皮瓣得到了广泛应用但要获得成功,除了需具备良好的显微外科技术外,手术护理也至关重要现在显微外科的治疗大多是组织移植,手术时间较长,术后的观察护理也非常复杂,病情变化多端,因此要求护理时有高度的责任感细致的观察与护理,是术后非常重要的环节我科自2004年10月2007年3月,共开展游离皮瓣56例,根据部位不同,采用相应的治疗方法,获得了良好的效果现将护理体会报道如下1临床资料本组56例男41例,女14例,年龄最大68岁,最小3岁外伤47例,其中游离背阔肌肌皮瓣38例,肩胛皮瓣18例术后6例发生血管危象,进行血管探查后4例恢复,2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复其余均恢复良好,外观和功能均满意2术前护理21心理护理211意外发生的伤残,使患者心理上遭受严重打击,对治疗期望值较大,针对这些情况,护理人员应有同情心,爱心,耐心解释手术必要性以及对治疗的方法,可能出现的问题,并发症以及解决方法,通过成功病例,增强信心,主动的配合治疗和护理心理护理在手术中至关重要,尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败N_3212减轻疼痛由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应,会造成疾病的恶性循环,对预后造成不良影响因此应给予积极的鼓励和安慰,与其谈话或听音乐,分散患者注意力以减轻疼痛也可遵医嘱给予适当的止痛剂22患者准备做好各种术前检查,如胸透,心电图及各种血常规化验等给予高营养,高维生素,高热量饮食以提高手术耐受力禁止吸烟,术前3天禁止口服抗凝药物,术前检查供区皮肤有无破溃,毛囊炎,皮疹,瘢痕及询问外伤史供区为正常组织,切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍,供区和受区血管必须正常,术前患者要做DOPPLER超声血流仪检查血管通畅度,有无血管病变及血管变异备皮时动作一定要轻柔,不能损伤皮肤的完整性,不可划破,以免术后引起感染术前练习在床上排尿术前晚可适当给予镇静药,以保证充分的睡眠23病房病床的准备病房要求舒适,安静,空气新鲜,室温保持在2225,湿度在5060病床要柔软舒适,并准备一软枕和垫患肢的枕头,冬天备一烤灯因尼古丁可引起微血管痉挛,因此要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟术晨用84消毒液擦拭地面及桌面并用紫外线消毒30MIN4_73术后护理31全身情况的观察与护理术后常规护理,平卧,头偏向一侧,以防呕吐引起窒息应密切观察生命体征1次/30MIN至平稳为止,要求患者绝对卧床休息57天,翻身1次/4H,以预防压疮的形成注意协助患者大小便由于患者手术中失血及麻醉作用,可使血容量不足,应准确判断及时处理如果轻度血容量不足,会影响移植体的血液供应,引起组织缺血性改变如严重血容量不足,导致血压下降,休克对移植的皮瓣及其不利32患肢抬高制动对于肢体手术的患者,要求抬高患肢略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻组织水肿,防止皮瓣受压,以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死告知患者体位放置的重要性以保证移植物的成活并注意观察末梢血运的情况33皮瓣的观察与处理331动脉的观察在术后2472H最容易发生血管危象,因此术后第一个24H应每30MIN严密观察皮瓣一次,主要观察颜色,温度,毛细血管的充盈反应以及肿胀情况,多普勒监测动脉搏动情况术后中国美容医学2007年11月第16卷第11期CHINESEJOURNALOFAESTHETICMEDICINENOV_2007YO116NO111589移植物的颜色较正常颜色红润,如颜色苍白,肿胀不明显,皮温低于健侧,毛细血管充盈反应慢,表明动脉供血不足或痉挛栓塞应局部保暖,使用罂粟碱,低分子右旋糖苷等药物解痉抗凝本组一例患者,女18岁,左胫骨皮肤缺损,背阔肌皮瓣术后6H,皮瓣出现颜色稍白,温度较低,多普勒无法测到动脉搏动立即给予活动体位,局部保暖,输注低分子右旋糖苷500ML后2H,颜色逐渐好转,持续灯烤3H后,皮瓣颜色逐渐恢复正常332静脉的观察颜色暗红变紫或紫灰色,皮温变低毛细血管充盈反应快,触压质硬,表明有静脉瘀血,或皮瓣下有出血,渗血肿胀明显并有水泡形成,均表明静脉回流障碍应保暖,抬高患肢并在皮瓣上划一小切口或用4号针头局部穿刺,并用肝素钠盐水100ML盐水12500U肝素钠局部湿敷,用消毒棉签吸附渗血,1520MIN一次,本组4例术后静脉回流障碍的患者,用此方法分别在24H后相继好转,效果满意如仍未好转,应立即报告医生,行血管探察手术333重视皮瓣的夜间护理夜间和凌晨是血管危象的高发阶段本组中5例在凌晨200400因夜间血流缓慢,基础代谢率低,室温下将,而导致血液循环障碍因此夜间应加强病房巡视检查体位保暖措施落实情况34疼痛的观察疼痛时血管会收缩,导致血管危象或危象加重,建议使用止痛泵,或随时应用止痛药物并分散注意力以减轻疼痛35药物的应用本组患者术后均常规行抗凝,抗血管痉挛及抗炎治疗每一组药物的用法都有其特殊性,必须严格定时,定量,准确执行医嘱,才能起到防治并发症的作用应用全身扩血管药物如妥拉苏林,婴粟碱可引起恶心,呕吐等症状抗凝药如低分子右旋糖苷,有可能发生过敏现象,应用时速度要慢,输注时应密切观察患者的反应,有不适时应及时处理肠溶阿司匹林,潘生丁要在饭后30MIN后口服,以减少对胃肠道的刺激36饮食护理因患者术前各种刺激使其进食较少,创面较大,加上手术失血较多,所以术后的营养支持尤为重要,应多食高营养,高维生素,高蛋白,易消化,刺激性小,清淡的饮食,以增强机体的抵抗力,促进伤口的愈合多吃新鲜蔬菜,水果,预防便秘的发生4康复期功能锻炼出院后因手术成功患者心情愉快,但仍需嘱多休息术后功能锻炼应在创面愈合后开始,向患者讲清楚并循序渐进,防止烫伤,冻伤,不吸烟熬夜,注意饮食定时门诊复诊,有异常如移植区有红,肿,痛异样感觉应及时来就诊游离皮瓣移植术后病情千变万化,血管危象60发生在术后2448H,是早期血管危象而绝大多数血管危象是可以纠正的,对皮瓣进行细致地观察,做到早发现,早处理同时给予患者有效的心理支持,避免寒冷刺激,减轻疼痛正确的体位,可减少血管危象的发生,对保证游离皮瓣移植成功非常重要参考文献1】王炜整形外科学上册M杭州杭州科技出版社,19992632912T彩菊,童丽娟游离背阔肌肌瓣加皮片移植术的护理J解放军护理杂志,2006,LO378793】温桂芬,谢瑞英,麦培凤,等游离组织瓣移植与外固定器固定修复下肢严重创伤的护理J护理学杂志,2006,LO822234郭梅菊游离皮瓣移植的围手术期护理J护理与康复,2006,10127285林文霞,姬亚君游离皮瓣移植术后的护理J中国社区医师综合版,2005,274756曾江兰显微外科手术的临床护理与观察J中国实用护理杂志,2004,10SI5465,7T晓凤,刘利华,孜拉游离皮瓣移植的护理体会J中国美容医学,2000,9148498余贵菊血管吻合术后的观察与护理J护士进修杂志,2006,102L929蒋红霞四肢游离皮瓣移植术后血管