【doc】论经络学说之起源

论经络学说之起源巾压裤兜,1991“G月第4卷第31I】TCMRESEPTEMBER199IIRIL43用呼吸机13天,拔除气管插管后印出现声嘶伴饮水呛咳声嘶程度T1例尖办成形东和3例办膜置换术后和5饲动脉导管未闭木后严重声嘶完全失音,仅能发强耳语,5倒甲状腺手术后,严重声嘶2倒,余为轻度声嘶援声音变小7侧间接喉镜检盘18饲均确诊为声带麻痹治疗方法殛结果治疗方法T均采用中药声嘶逐淤汤内服,处方为当归10克丹参30克川芎10克元参10克生地3O克麦冬1O克射千10克牛蒡子1O克蝉遇1O克桔梗10克甘草6克严重声嘶加胖大海46枚,唱干甚者加石斛L5克,声带充血色红加丹皮10克,红花6克,声带水肿加生苡米15克,怀牛夕15克2治疗结果I18倒患者,服6150中药后空部治愈体会由于手术的直接损伤,致使局部肿胀,气血凝结,经络受阻,功能失调,声带麻痹肺主气,肺气出于会厌而成声,声带麻痹则会厌功能失谗,一则肺气虽出自会厌难以成声,则不能使会厌盖严气管而致饮水呛咳声音嘶哑和饮水呛咳是喉返神经损伤的两大主要症状手术后病人气血俱虚声带麻痹巾医认为多属气虚证甲收黥和心脏手术届病人并发声带麻痹多为虚证其虚证表现为“舌色淡红而脉数纲“5,其治疗原则为“虚者清养0会厌逐淤汤出自王谤任医林改错,它适用于论经络学说之起源一内喜要经撸学说起源同怠是当前学术界坷鼻争议的焦点在王琅医书出土之前,珏络学说培于相同琦他的什是定钍之归纳,P硅点成鲢过是一个基末套认的观点而在马王堆匠书出土之后,有些学者根据抽蛙高恃观皋捉出了克蛙后穴竹经蝽学说笔者认为蛙络学说起坶于遣两个相同独立和井軎的经脉与轩走医疗方法,善后在厨史蜜最过程中退晰成丁经与定的培乱45温毒烧灼会庚,嚏血箍结童患者,井对I水呛者“有满意疗效,爵此对喉莲神经损伤所致声音嘶哑和谈水呛咳很适台应用但原方对手术层声音瓣蛆尚肴不足之处,活血化凇药对手术后应用不妥,清热解毒之力较弱,无升袅开音之品,故谢老自拟声嘶运瓒两,使之更切痛定一甲状腺手术,尤其是心血管手术届1周内,有明显的出血倾向,恬血化淤药物,不宜选片J药哗竣烈的破血药如三粳,莪术辘仁等,以防止引起术詹出血,故减去原方中的桃仁,而选用当归,赤芍,丹参等养血活血药,在活血化融类药物中,F1芎增加外周血流量的作用较红花强,故谢老将原方中前红花改为JI芎,这样更适于术后水砷拘恢复“喟喉诸疾以火热最多虽分虚实,必伤津耗液故用药甘穰为主,常选用生地与元参相配,两药相已一升一降,共凑请热降火养阴生津之功5方选用_参,生地,麦冬养阴清热之品,其旨在养阴请热膏立1,马霄30地方甲妆腺肺抖科脚情1腰西安陕西科技出敝社19裙2832尹树珍296侧动脉导首亲闭结扎术天律医药L962鼠3陕西省中医研究所医林改错评批第L版北束人民卫生出版社19761324中舀人民解放军1S7医院西医学习中医活血化资选编第L服北京人民卫生出版社19822475张牧寒等嚼噍病辨证操要中医杂焉198889缩辑曹谴生针灸经络RI甘肃0000甘肃中医学院塑宦壹垂主鼍诩兰兰/盟坠牟堂_五喻经络学说是中医理论的一个重要蛆啦部分,它阐明了体内经络的构成和气血通过经络的流注次序等,然而它的存在宋艟得到现代医学解剖学上的证实,尤其是经络所转输的气的本质究竟是什么至今仍是个谜因此,探讨经络学说的起穗【对研究经络窘质有很大实际意义近年来国内学者澍擐络学谨起L垂中医研究19919月第4卷第3期TCMRESSEPLEMBER1991VO14NO,9豫问题柞了许多有益的探讨右些观点胄较强的代表性和依据,也春些观点值得反思和高箍J在_此T笔者,以隶教于两道经络学说起豫于经还是穴是联点成线还是线上找点至今仍是学术界高度关切的问题,争议的焦点马壬堆医书出土之前,经络学说始于相同功鳇的针灸穴位归纳联点成线之说是颇有罨喻的一个观点,I一这个观点主要源于文物考证和现代医学解剖学上的研究结果如1963年在内蒙古多伦旗头遭洼新石器时代遗址出士的针形砭石,1972年在河南新郑县郑韩故城遗址出土的拢国以前两端具有锋针帮皤针形状的砭石,表明了针刺术发明较早,穴位的发婀也相应早些,耻溯至新石器时期从而进一步产生了“联点成线说“,“归纳同功能定位说的经络学说,并认为经络相当于神经,血管的综岔组成在马王堆医书出土之后,经络学说始于循蚯惑传现氡成为个新观点5即线上找点说又占了主导地位这个观点的主要依据是马王堆发掘的帛书灸经和1983年底至1984年初在蝴北江陵张家山出土的西汉初至汉文帝时期下葬的相当于马王堆出士帛书的赫书,前者论述了只有部位起止,而无穴位名称的IL条经后者只有“灸赫“,没有“炙农“或“刺穴“的治法记载,其后的带灵枢经脉也只有L2条经和L3个穴名因此,从灸经至灵枢时期,先认识经脉,而对穴位尚无认识,经络则由无穴向有穴开始过渡同时,结台循经感传现象调查和现代实验研究证明,经络感传线路与古代描述的经脉十分相似,从而提出了经络学说起自循经感传现象发现说另外有些学者根据足臂十一脉灸经X阴阳十一脉灸羟等古代血赫学着作有关“血,“脉荨字句的记载,认为羟络的原义是指血管,经络学说的形成肌普遍可见而定义明确的血脉为依舞,十二经脒即是十二血赫,提出了经络学说始自古对血管的认识互7有些学者依据明代奇经八脉考中“内景隧道“和“反观“以I耍氍内经降中“独之守神,“恬悛虚无“等论连,先后提出了经络学说与气功有渊酥之说还有些学者10鉴于现代科学技术至夸未能发现经络的具体形态,便提出了经络良导络假说,电磁波导管假说,生物电假说,大脑强皮质反应点假说和第三平衡系统假说等在马王堆医书出土之前,产生“由点到线归纳同功能定位“的经络学说似乎是待台逻辑的,然而,在其交物考证后有些观点令难以置信首先,马王堆发掘的帛书灸经和其君的灵抠等古医籍记载经脉循经没有穴位或虽有经脉但只有少量亢位,难以看到“穴位归纳的迹象其次,十二经脉在体表的循行部分有穴位,而在体内的循行部分则无穴位因此,经络自然不能由穴位的归纳而产生再有,带内经所记载的肾,胃,胂经循行位置历来变动较少,而其穴位祁分都在经常变更,因此,经穴定位不断变更而经鳗位置福对固定,难肚说明穴位归纳产生经络最后,足太阳暗胱经在背部的俞穴各有特定的治疗作用,但同归渡经,而头,胸,腹部的不少定位虽有相同的治疗作用,却分属不同卣暑经脉J因此,经络学说源于同功能穴位归纳说,疑点驻多在马王堆医书出土之后有些学者根据帛书妊灸弪静等无穴位记载的经脉循行,结台糯床循经感传现象观察,提出了先经后穴的经脉学然而,循经感觉现象说也难清晰地阐明其观点第一从目前出土的新石器对代的砭石形状来看,很难联想到是为了击绒而制作的,说文解字日“砭石,以石剌病也“第,密传的引发必须刺中特定穴圣芷而激发出来,成为一点一线或一点多绒的线状感传现象,但是马王堆灸羟中并没有定位及在穴位进行按摩针灸的记述第三,感传现象的确可以解释经线体表部分的形成,但在有关经线体内部分则不能用感传现象来解释其形成过程,也不能作出类似于手太阴肺经等那样详细具体的内行描述因此,经络学说中先经后穴的感传论也使人难以接受至于经络学说中的血脉形成论,气功渊源说和“假说“等瘫解释经络的起豫,电使人难姐信服古人“割皮解肌,抉脉揞筋所发现的只不过是现代解剖学上由匀周禺神经,血管,淋巴管,肌肉,肌腱及结缔组织等,而血管的起止点不是经脉的起止点,血管的分布也很少同于经脉的循行,经脉循行中许多交会处也未发现其血管有特殊的分支汇聚现象,并且周围经筋与经络循行较血管血脒相对密坷一些,届时在临床实施针灸时力求避开血管,以免出血经络学说的形成早于内经,奇经八脉考弹等古医篇的形成年代,经书学说中缺乏“守神“,“静守“的实际内容,况且在抻的状况下不可能对十二经脒,奇经八赫等经络循行部位进行具体细致的体会中医研究L991年9月第4卷第3期TCMRESP1ENIBTR1991VO143和描述用现代系统观解释人体经络学说,提出各种“假说一,推理较多,依据较少,没有说清经络的实质,只能给经络披上一层现代面纱三文献考证是研究蛀络学说起源的重要手段,但不是唯一手段鉴于耳前所获得的有限文献,文字也带有局限性所以,在文献考证中一定要遵循治史的基本原则之一,即尊重历史的真实性和时代性马壬堆出土的帛书,均未有经舾的字样,足臂十一脉毙经“中的温字,明阻十一脒灸经洚甲车中的扣字和乙本中的“骨磺字,多数人释为脉字,并从文字结构说明其演变另有人释为“筋“字,认为与经筋有关还有人则释为“温字,认为与灸法的温热蒜传有关I对“脉指血脉抑指感觉传导路线,也有不同意见笔者认为古人基于历史条件和朴素自然哲学观所提出的经络及其具有行气血通阴阳,内连脏腑外络肢节的功能是虚拟的概念,即经络学说I而现代科学技术研究证实的与古代经络线路十分吻合的客观存在的是循经感传现象,即经络现象I这二者既有区别又有联系,不应该把二者混为一谈,否则就造成了科学方法论,尤其是思维方法上的混乱马芏堆帛书堪灸经静中记载有十一脉,一般认为少一条手厥厨,同对其与脏腑联系也不全面,缺少分支,不见奇经八脉和穴位等描述,在灵抠经脉中则将这些内容完整化,系统化了而马王堆帛书五十二病方在治疗癌症时则目T“A炙左是中指,在治疗横赢症耐则日“以记砭穿其隋睢旁有又久炙其庸,勿令风及,易廖J而久炙其泰太阴,泰太阳“等,可见当时治疗疾病已经采用了特定治疗点到俞穴,这是穴原始雏形的开始,炙或刺之有效即为亢其后,畦灵柩和素问两部古医籍,螂出现了有经无穴,有穴无经和有经有穴三部分论述,如灵抠经脉和素问乖热等言及“剌脉,灵枢五邪和素问气走沦等言及“刺穴,而灵柩奉和素问气府论等又言及“刺喙X穴L,鉴于此,经脉与俞穴之闻最初是两个相对独立和并存的医疗方法,在以后的长期实践中逐渐形成了经与穴的结合经络学说的起源,形成和发展包含着中医学的基本理论思想,即整体观但由于古人当时所处时代的条件限制,对经络,俞穴认识不深,不可能L现代解剖学或生理学的观察水平来认识人体,对经络学说的建立只健依靠现象描述经验总结和猜测思辩等臆想来知的空白因此,经络学说的起源不可髓其豫于穴或豫手经,不可能在形成与发展中联点成线或线上技点其在早期可能是古人在各自认识经与穴的前提下,通过崩史的发雇和实践的使用,由相对融立和并存的两种医疗方法逐渐融台形成的考襄1陆瘦燕,等经络圉第L版上海上海科学技术出敷社195912陈锦森穴位的发现早于羟络湖北中医杂志19841523王启万略论腧亢和经络起源之先看上海针灸杂志L987J3344孟昭哦羟络学说的起谅形成厦其展望中国针灸LG824T35刘港中中西区结合杂志198668R46魏知恕中屋针盘1981L2T1