儿科用药量及液体疗法课件(可编辑)

儿科用药量及液体疗法课件儿科用药量及液体疗法药物治疗原则（一）药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。药物治疗原则（二）小儿药物治疗的特点在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。药物治疗原则（三）药物选择选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药物治疗原则（四）药物选择退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生REYE综合征。镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。药物治疗原则（五）药物选择乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。儿科用药量按体重计算最常用最基本每日（次）剂量体重每千克体重所需药量病儿体重以实测为准，年长儿按体重计算药量以成人量为上限按体表面积计算更准确，较复杂小儿体表面积计算公式体重30KG小儿体表面积（M2）体重（KG）003501体重30KG小儿体表面积（M2）体重（KG30）002105按年龄计算最简单，欠精确一般用于剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物按成人剂量折算量偏小，不常用小儿剂量成人剂量小儿体重（KG）/50仅用于未提供小儿剂量的药物需注意以下问题新生儿剂量宜偏小，但对某些药物耐受超强，如苯巴比妥重症患儿用药剂量宜大须通过血脑屏障的药物剂量相应增大，如化脑时青霉素、头孢曲松等用药目的不同剂量也不同，如阿托品抢救中毒性休克时剂量比常规剂量大几十倍常用液体非电解质溶液葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制MLNS10GS14SB10GS10NACL5SB10KCL21等张含钠液21500304711液1/2张1150020231液1/2张2315001524432液2/3张432500203312液1/3张125001514液1/5张145009生理维持液1/3张14500975口服补液盐ORALREHYDRATIONSALTORSWHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量克NACL26枸橼酸钠29KCL15葡萄糖135水1000ML该配方中各种电解质浓度为NA75MMOL/L，K20MMOL/L，C165MMOL/L，枸橼酸根10MMOL/L，葡萄糖75MMOL/L。总渗透压为245MOSM/L口服补液盐ORS2GLUCOSE，保证钠水吸收渗透压接近血浆2/3张）配方NA、K、CL浓度纠正丢失枸橼酸钠/NAHCO3纠酸口服补液疗法（ORT适应证轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法轻度5080ML/KG中度80100ML/KG812H内将累积损失补足，少量多次；静脉补液适应证中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定补液总量补液种类补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液补液总量累积损失量继续损失量生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量ML轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度液体种类选择累积损失量等渗性脱水1/2张常用11液低渗性脱水2/3张常用432液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液；继续损失量继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用11液；生理维持量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；补液速度扩容阶段对重度脱水有循环障碍者目的快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体用21等张含钠液或14碳酸氢钠20ML/KG，总量不超过300ML；速度3060分钟内静脉注入；补充累积损失量扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量取决于脱水程度总量扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择取决于脱水性质；速度812小时内滴完，约810ML/（KGH），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量总量累积损失量（约为总量的1/2）液体选择1/21/3张含钠液速度余下的1216小时输完，约为5ML/（KGH）。纠正酸中毒简易计算公式5NBML40CO2CP05BWKG5NBMLABE05BWKGBW体重。先给半量，3060分钟入，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5NB5ML/KG或14NB20ML/KG均可提高HCO35MMOL/L纠正低钾补钾补氯化钾轻度低钾血症200300MG/（KGD）23ML/（KGD）10KCL严重低钾血症300450MG/（KGD）345ML/KGD10KCL轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度01503（03）；禁忌静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡一日补钾总量静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充出现抽搐10CALCIUMGLUCONATE10MLGLUCOSE50ML静滴抽搐无好转25MGSULFAS0204ML/KG深部IMQ6H注意心率HR低于80次/分，停用不要漏到血管外与洋地黄间隔使用不能皮下或肌肉注射第二天补液重新评估主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量6080ML/KG1/5张继续损失量丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸注意无脱水、进食好的，只需用药，不必补液，如红霉素、阿奇霉素、病毒唑需11浓度心衰、脑水肿患儿可保持轻度脱水状态，液体不可补满，50ML/KGD左右低钠血症急性低钠血症（4872小时内）补NA（MMOL）（130实测血钠）06体重KG用3NACL，每小时提高血钠12MMOL/L为宜无症状性急性低钠血症每小时提升血钠052MMOL/L慢性低钠血症有症状者开始补3NACL将血钠提高37MMOL/L，后缓慢补钠，每24小时血钠升高不超过10MMOL/L无症状者缓慢补钠，防止桥脑脱髓鞘病变稀释性低钠血症限水、补钠，疗效不满意可用速尿，不强调使用脱水剂及糖皮质激素3NACL1MMOL195ML09NACL1MMOL65ML5NAHCO31MMOL172ML10KCL1MMOL075ML10NACL1MMOL06ML液体疗法FLUIDTHERAPY电解质溶液09氯化钠NS为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3氯化钠溶液用于纠正低钠血症；5碳酸氢钠（