前列腺增生病人的护理程序

前列腺增生病人的护理程序良性前列腺增生（BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA）亦称前列腺肥大，为老年男性常见病，多发于50岁以上。由于下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难，尿线变细，尿频，夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些病人还可并发血尿，泌尿系感染，肾功能不全等。手术切除是临床治疗的常用手段，手术方法有耻骨上经膀胱前列腺增生部切除术，经尿道前列腺激光或电气化术等。病史资料李某，60岁，数日来排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。医疗诊断前列腺增生。于2009年3月15日入院。一、入院护理住院处护士护送病人步行入病区，病区护士应该热情接待病人。护士礼仪要求自然大方、亲切温柔、敏捷准确、技术娴熟（一）入院介绍人物介绍责任护士李大爷，你好，我是您的主管护士，我是李丽，您叫我小李就行了，有什么要求可以随时找我，您的主管医生是XX，希望您能积极配合治疗，安心治病，我们会尽可能让您早日康复的。（然后再询问病人有否住院经历，病情，现在感觉等，询问是否有需要帮助解决的问题。）环境介绍介绍病区环境，如护士办公室、医生办公室、卫生间、治疗室等，引导护送病人到床旁。责任护士这是您的床位，床下有脸盆架、鞋架、床旁有床头柜，床头安装有呼叫器，您有什么事情可以通过它来呼叫，也可以通过其他方式反映给我们，我们会尽快来帮助您解决问题的。还需要告知病人用餐地点和路径。制度介绍为了病人能有一个更好的休养环境，要求病人遵守以下要求。序号宣教内容1请遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心修养。2请自觉维护病房安静及病人安全。病区内不准大声喧哗、禁止吸烟。严禁带入重要文件、危险品等。现金等贵重物品自行妥善保管。3病人住院后不得擅自离院或外宿。擅自外出者，医院根据情况按自动出院处理，由此产生的一切不良后果责任自负。4住院期间要服从病房管理。患者及家属不准乱串病房，为保护性医疗不得擅自翻阅病例和其他医疗记录。5请遵守病房作息时间（午休息时间12301330；晚休息时间2100。听收音、录音机等请用耳机。6严格执行探视陪伴制度。探视时间早600730；中11001230；晚16002000。陪护人员在医护人员指导下负责照顾患者，有事离开患者，必须通知值班医护人员。7住院病人的饮食，由医师依病情决定，按住院病人饮食管理规定执行，不能擅自更改。住院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药8爱护公共财物，节约水电，随手关灯、关水龙头。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。（二）入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。病人入院评估表科室_姓名_床号_性别_年龄_住院号_职业_婚姻_民族_地址_联系电话_主管医师_入院时间_收集资料时间_入院方式1步行2扶行3轮椅4担架5其他入院诊断_既往史_家族史_过敏史1无2有_体格检查T_P_次/分R_次/分BP_/_MMHGH_CMW_KG意识状态1清醒2模糊3嗜睡4谵妄5昏迷6其他面容表情1正常2淡漠3痛苦4其他全身营养1良好2一般3消瘦4肥胖5恶液质皮肤1正常2黄染3水肿4皮疹5其他_四肢活动1自如2障碍3偏瘫4畸形5其他_生活状况饮食1普通2半流3全流4治疗饮食5其他食欲1正常2增加3亢进4下降5厌食6其他睡眠1正常2入睡困难3易多梦4失眠5其他排泄1大便失常2异常_3其他_1小便失常2异常_3其他_嗜好1无2烟3酒4其他_心理社会方面情绪1稳定2激动3焦虑4恐惧5孤独6悲伤7开朗8其他住院顾虑1疾病预后2经济困难3暂时不清楚4无5其他_对疾病认识1完全认识2部分认识3未被告知4其他_护士了解信息途径1病人2家属3同事4朋友5资料记录者_护士长签字_以上情况属实，病人或家属签字_备注将符合的项目序号填到内，不能评估者在内划“”二、术前护理（一）术前宣教1心理护理前列腺肥大需行手术治疗的患者，往往都早已饱受到排尿障碍、排尿困难的痛苦，对手术的期望和迫切性比较强烈，有的患者只想尽快手术，刀到病除。但因病人一般年龄都较大，对手术的应急性和承受能力都很差，因此做好术前心理护理，使病人对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解及思想准备，保持稳定和良好的心理状态，可大大提高手术患者对手术的应急性。应向术者介绍前列腺切除的手术方法，术后的配合事项，如何保持正确的体位，术后冲洗的意义等，可使患者消除紧张心理，主动配合，对手术后的顺利愈合起到了很重要的作用。介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。2预防泌尿系感染鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。3了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止术中心脏意外。4了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。5配合手术治疗，口服雌激素，使前腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。6盆底肌功能锻炼指导收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，再放松，增强盆底肌肉的力量。每次缩紧时间10秒,连续做10遍,每日510次，以病人不感觉疲劳为宜。术前术后均要进行功能锻炼。（二）术前一日护理1根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。2术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。3做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。4术前宣教（1）备皮、备血、做皮试的目的。前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400800ML是必要的。（2）讲解术后用心电监护、留置吸氧管、尿管的目的及留置时间。（3）提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准备。（三）术晨护理1全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高，及时通知大夫，必要时延期手术。2排净尿液（留置尿管一般在手术室麻醉后置入），更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。3术前05H肌注术前针。4带FOLLEYS三腔导尿管去手术室，术中留置。4病房的准备铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，并常规消毒病床单元，备齐用物，按需要备够无菌生理盐水，一次性尿袋，尿缸，多功能心电监护仪等。三、术后护理（一）术后安置病人手术回房后，护士立即1将病人平托于床上。2立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征。3麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸。病人清醒血压稳定后，改半卧位。4正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。（二）一般护理1密切观察病情变化老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。2准确记录24小时出入量，同时注意观察病人的面色、意识、皮肤冷暖、出汗等情况，如发现有异常，立即报告医生处理。3术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，3000ML/D左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。4要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。注意多喝水，适当进食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。5膀胱冲洗手术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。术后用生理盐水持续冲洗膀胱37天（经尿道电切者35天），病人手术完毕回病房后要立即检查冲洗管道引流是否通畅。流速要根据引流液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如引流液颜色深出血多时，流速可呈线状，一般可每分钟8090滴，如引流液较清亮，如葡萄酒样，可改为每分钟3040滴，3天后如引流量清亮可放慢冲洗速度，以后改为间断冲洗血尿的颜色应随着术后时间的延长逐渐变浅，若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。操作中应注意保持无菌，每天更换冲洗管和接尿袋，准确记录冲洗量和排出量。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。6保证气囊管的压迫固定气囊管的压迫固定很重要，若固定不好气囊移位而失去压迫膀胱颈口，达不到压迫止血的目的，可导致术后大出血危及病人生命。在固定时，为保持牢固，可用橡皮筋牵拉气囊管，用宽胶布将橡皮筋固定在病人的大腿上，同时要求病人很好配合，保持牵拉体位，避免躁动不安，一旦发现气囊压迫不好或气囊破裂，应立即通知医生采取措施。7观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。8加强基础护理前列腺手术后，患者因绝对卧床休息和气囊的牵拉固定，需长时间保持仰卧位，很容易发生压疮，因此一定要加强皮肤护理，防止压疮的发生。每23小时协助患者调整体位，但要避免大的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，可用气垫或枕头垫起一侧身体，23小时后换另一侧，避免骨突出部位长期受压，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥。9心理护理术后病人最担心的是手术是否成功，应根据病人社会背景、个性，对病人提供个体化心理支持，包括及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，以配合治疗护理。10预防感染病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染，应早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。11健康指导（1）鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难肺栓塞症状。（2）盆底肌功能锻炼指导。同前。（三）术后并发症的预防及护理1术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症，但是只要我们在护理上密切观察病情变化，采取有效的护理措施，是可以做到及时发现病情，减少大出血的发生。（1）保持环境的安静，安慰体贴病人，使病人保持安静良好的心境，避免一切引起病人烦躁不安的因素。（2）手术1周后，逐渐离床活动，多吃蔬菜水果，避免腹压增高及便秘，解大便时不能太用力，必要时给润滑剂，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血（3）保持病房空气新鲜，避免病人受凉，发生呼吸道感染，病人咳嗽咯痰加剧，也可能引起前列腺出血。（4）拔管一段时间内，仍要避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等，因在电切6周内均可因以上原因再次继发出血，要向病人做好卫生宣传指导。（5）对大出血的护理，如发现病人烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加深，量增多等，应考虑有无大出血的情况。如血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，给输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止血。2膀胱痉挛的护理部分病人手术后，可引膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁5MG或渡洛捷200MG口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重新更换。3尿失禁病人的护理。拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到1年多可恢复正常。五、出院指导1注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。建议在家休息，1个月到3个月内避免剧烈活动和体力劳动，3个月后应逐渐增加活动量。2增加营养摄入，增强机体抵抗力。3多饮开水多进食新鲜蔬菜水果，忌烟酒慎食