病理学课件_阑尾炎（可编辑）

阑尾腔阻塞粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌感染大肠杆菌、肠球菌、链球菌等病理改变及分型光镜阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及系膜有中性白细胞、纤维素渗出阑尾周围炎及局限性腹膜炎化脓性栓塞性小血管炎肉眼阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物覆盖，腔内脓汁或出血临床定位较明确的右下腹痛，毒血症病变过程阑尾壁坏死继发腐败菌感染。肉眼坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，常合并穿孔。结局及合并症穿孔急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿肝脓肿粘液囊肿（MUCOCELE）近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成阑尾憩室炎症性肠病病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、免疫反应异常和精神神经因素等可能在发病中起作用。多基因病。溃疡性结肠炎ULCERATIVECOLITIS临床2040岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重是主要临床症状。肉眼直肠和乙状结肠最常受累左半结肠型多见全结肠型少见病变呈连续性分布溃疡形成溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）假息肉形成由残存的粘膜岛炎症水肿突出引起镜下急性期或活动期粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）腺体分泌减少（杯状细胞减少）陷窝脓肿形成（肠腺内大量脓细胞聚集）小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）缓解期炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。局限性肠炎REGIONALENTERITIS又称CROHN病。临床好发于青壮年。主要表现为腹泻、腹痛、部分性肠梗阻、腹部包块等症状。肉眼回肠末段最常受累，但消化道的其他部位及消化道外器官如外阴、骨关节等均可累及。病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段分界清楚。肠壁全层炎受累肠壁明显增厚，肠腔狭窄。溃疡形成，可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡。卵石症溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观。镜下非干酪样结核样肉芽肿是CROHN病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎溃疡形成，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基础肠壁全层炎症肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理基础。伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为主的急性传染病，是一种增生性炎。单核吞噬细胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显，因而有肠伤寒之称。病因发病伤寒杆菌革兰氏染色，短粗杆状，有鞭毛胆汁培养基生长较好胆汁内脂类，色氨酸传染源患者和带菌者传染途径粪便、尿污染饮水和食物，经口传染苍蝇是传播的重要媒介。第二次口第一次全身各入血伤寒杆菌小肠淋入血个器官败血症小肠淋巴组织污染食物巴组织菌血症毒血症巨噬细胞增生局部繁殖肠髓样肿胀（一周）胆囊潜伏期（10天）排入肠腔过敏反应肠坏死、溃疡（两周）愈合（一周）伤寒杆菌的致病性抗原性菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面VI抗原肥达氏反应血清凝集实验显示抗O抗H抗体（感染后一周）内毒素引起心肌、骨骼肌细胞、变性坏死。刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉。病理变化伤寒病的基本病变以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的的急性增生性炎。伤寒细胞吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞。伤寒肉芽肿或伤寒小结TYPHOIDGRANULOMA伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生性炎症病灶。伤寒小结可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓。但以回肠下段的集合淋巴结、孤立淋巴小结病变最典型。肠道病变回肠下段的集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘膜，表面呈脑回状。坏死期发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，原因缺血变态反应其它单核吞噬细胞系统器官其它器官胆囊临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，带菌状态可为终生。心脏中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉。肌肉膈肌、腹直肌腊样变性凝固性坏死。皮肤浅红色小丘疹玫瑰疹，在第二周，胸、腹、躯干多见。临床表现持续性高热（稽留热）、相对缓脉、淋巴结肿大、脾肿大、血中白细胞总数减少骨髓单核细胞增生,中性、嗜酸性粒细胞增生障碍）合并症肠出血第2、3周肠穿孔第3周小叶性肺炎痢疾杆菌革兰氏染色，短杆菌。我国最常见的致病菌依次是乙群福氏菌FLEXNER,丁群宋内氏菌SONNE，丙群鲍氏菌BOYD，甲群志贺氏菌SHIGA致病物内毒素糖脂，外毒素蛋白传染源患者和带菌者,痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、饮水、餐具、经口传播。是常见的肠道传染病，夏秋多发，儿童及青年多见。发病机理细菌数量及毒力机体的抵抗力疲劳、暴饮暴食。过去感染史IGA痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞繁殖，侵入固有膜，产生毒素，引起中性粒细胞、纤维素渗出及上皮坏死。主要累及直肠和乙状结肠。病理变化急性细菌性痢疾ACUTEBACILLARYDYSENTERY中毒性细菌性痢疾TOXICBACILLARYDYSENTERY慢性细菌性痢疾CHRONICBACILLARYDYSENTERY急性细菌性痢疾病理特点为纤维素性炎。早期急性卡他性炎，粘膜充血、水肿、点状出血、粘液分泌亢进。进展化脓性纤维素性炎，粘膜坏死，糜烂、溃疡、中性粒细胞、纤维素渗出形成典型的伪膜性炎。临床腹痛、腹泻、脓血便、里急后重细菌很少进血管，主要通过毒素引起毒血症的全身症状。发热、头痛、乏力等，血培养呈阴性。由于炎症局限于粘膜下层，不引起肠狭窄起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。27岁儿童多见，致病菌为毒力较低的福氏和宋内氏菌多见。慢性细菌性痢疾病程超过2个月，可迁延数年。以福氏菌多见。慢性溃疡和粘膜息肉状增生为特点，肠壁可增厚，甚至肠腔狭窄。血吸虫病SCHISTOSOMIASIS病因及发病情况埃及血吸虫（非洲北部）曼氏血吸虫（拉丁美洲、非洲中部）日本血吸虫（亚洲、包括我国）尾蚴性皮炎红色小丘疹真皮充血、水肿、出血，炎细胞浸润成虫单核吞噬细胞系统功能增强脾大，贫血，嗜酸细胞增多、静脉周围炎虫卵乙状结肠、直肠等嗜酸性脓肿（坏死及嗜酸细胞）虫卵结节（假结核结节）嗜酸细胞为主的炎细胞、类上皮细胞、巨细胞纤维化SCHISTOSOMIASIS结肠虫卵堆积浅溃疡、肠壁纤维化易癌变肝脏门静脉分支虫卵造成静脉内膜炎汇管区虫卵结节纤维化血吸虫性肝硬变脾脏大（巨噬细胞增生、门脉高压），功能亢进消化道肿瘤消化道癌最常见胃肠道间质瘤类癌消化道息肉（肝脏）伤寒肉芽肿伤寒细胞TYPHOIDFEVERTYPHOIDFEVER髓样肿胀期TYPHOIDFEVER溃疡期发病后第三周，坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行。溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动脉,严重出血。愈合期发病后第四周,肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形或纵形瘢痕。粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。TYPHOIDFEVER溃疡形成期TYPHOIDFEVER肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等，形成伤寒肉芽肿和坏死。TYPHOIDFEVERTYPHOIDFEVERTYPHOIDFEVERTYPHOIDFEVER细菌性痢疾BACILLARYDYSENTERYBACILLARYDYSENTERY病原体和传播途径BACILLARYDYSENTERYBACILLARYDYSENTERYBACILLARYDYSENTERYBACILLARYDYSENTERY细菌性痢疾伪膜性肠炎BACILLARYDYSE