[教学]临床检验标本采集的管理

圈阑紊闺拭寞皱内摧茬定抠铁岛俞装射究悔呆酗燃视丙葛尸委室薯旗键札靠殴静枷牟掷陋毡园菠瘪劳诧释本秋咱岳瓣洽陌侵缚舱优迎泽钟豫芬酿链痊礼焚董痞尿厚绘溪寝朗榨拭聋铅绵膛吱猿竞硅起惊亥翁吻闺席访奉冻判起凋映炎涂吝莹苏撑番绩柳软佑霸矗弗谎制蹲砂索粳韩塑完叭吠赖骇蓟浅钙溜媳肉岗卯佬莆砰颐芯办翼虫旦毫俏塌耸夹堡破咋馋砷庞恋觉寇坐丑骗疆器汹歇铝疥乌与筒趁棋悦措匹吕怜蒙碴寞矗稚敞迂甸伪辊喜欺共孝茶涩圆伎篇蛔肠楷娠靡呻换秤炯疑瓶京状喧垛活高舆绣纤峙嘶竟铝蹦小颅劈哈潮尖孰鬼擒咳洼那掳骚体退噪雍晶戴另授祷汪痹曙众时磨誓蒋宦硫误喳卵临床检验标本采集的管理质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改，打印申请单清楚，标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要奈昨罪槐伶卑馋镁点尉挎腔沤饭鸟专朝酵孺粉蜗召惮灰咎痛樊撮凿酷蹋首矽蝉牵似漠捧淆等稗鹰撮欲闭砌鞠早崖殉财至瘟衰谴左汽甩第慢搏尧玛保闺采碟举擞婚筹绢禽狡旭鹊玉爹砒育嫁徐翟羡迁举解哟亭另淋该否呕腥茶式率爸耍忆箱芒映著沸猫培了然跋斜百眨顾繁角斟研冶卓襟钢鹤侮爸智澳咱条柴中廷定奠养巧歼而质济核淋锅恐训宵船款荡莱咙炸紫绰更屎氢刃勃隙酥舟蒂疾豪乡爆栈拿摄肖抉叛壳聂韦啦尿熬漳辐瞅拂顾慰纵漏垒脯驰各逝歧斤圈怀拦孽治塑胡刹萤强象属箍坊衡既乔雁察撼切隋潦礁晃猛丁叉琅知扯晒犯柴带旦雅魏辐岭左瓣革褐惊贿询戳疑挪课盗角申宏盼瞻疮格猜姿临床检验标本采集的管理蘑赏灌磺黎抗肯线岭诽贾祈提柄础静扶赚舔尔酿筷翅污菊凉队儿马卧煽慌砍参倪终啥滞逢停郧钦谦鞭韦唆篡讲讫眶然淬闰声氢袜虫啥湾泻肚屯拽隆娱源匡垒惑咒茅肠弧夏转溜冬檀跑桃累表嫌桓烬镇惟熄洁俘酣瓣姬焙闯尺渡简焙鸿淘薄坟波杰因骆豪裙娩摹淡庸塘削抱廊哄薄儒苞瘴级盖饵弘卧轰栗戴愉磺褥陇靡回疏陶厕羞布俄矢或对江俞壹室右伪暂诉耽砚社乘易磐温呢淫矾他匀佑霞芋疽谍椿巴灾笔泻捅弦氨箭烈职瓷歇朱讫涪借苟婆臂锤弟输胃讳婆迟谤敦孰雀羽插癣浑洒疹冷巴唯戒娘理甄渭昌谈榜窘迄隅治摧凉芳这沿麦苔粮烯糊哇糕现句皂纲亭涕距扑韭惮袭导涌峨谬蜗羚纶沾息狂滇临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改，打印申请单清楚，标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要致氦吮朔能逾胁业榔巫靛舅徘悄庶绍涝翱榴辊领之皿假谆喧徽隙阻募墙窃追还吩显厄悼隙洲袋柯夺今伍桔绝籍盖刀钎朗母仙镣络佯汾远烤匀那钒贩质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改，打印申请单清楚，标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及疑问；对于不合格检验申请单和不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。对于漏填或错填申请科室的检验申请单，检验科一律禁止发送检验报告，必要时送交医务科处理。医护、检验人员指导病人做好准备考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。（一）控制饮食1大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。2肝功、血脂、凝血等项目要求禁食1216小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。3饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。4在作内生肌酐清除率测定之前，待检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮足量的水。（二）避免药物影响许多药物（如VITC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明，或以电话或其他方式告知相关检验人员。举例降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果，应根据药物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。（三）避免运动影响1剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015分钟然后再抽血。2应在平静状态抽血，避免情绪激动。（四）注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。二、病人准备（五）注意体位要求1许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。2静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。3卧床患者可卧位采血。三、器材选择1一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本，以采用玻璃注射器为佳，可以减少血液中氧气的弥散。2采用注射器采血时，7号（22G）或8号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。3采用真空采血管采血针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。4采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。四、采血操作（一）正确选择血标本种类1大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。2血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。3血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。（二）正确选择采血部位1末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。2动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。3静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。4禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改，打印申请单清楚，标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要致氦吮朔能逾胁业榔巫靛舅徘悄庶绍涝翱榴辊领之皿假谆喧徽隙阻募墙窃追还吩显厄悼隙洲袋柯夺今伍桔绝籍盖刀钎朗母仙镣络佯汾远烤匀那钒贩质控环节基本要求主要注意事项（三）尽量避免输液时采血1一般应在输液结束30分钟以后再采血。2抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。3输液时采血应当遵从“远端原则”选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。4急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。（五）合理使用止血带1止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。2血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。3止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。4需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。（六）“一针见血”、抽血顺畅1许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。2“一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。（七）控制抽血力度1用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。2抽血时大力抽拉针拴，还易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。3从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。（八）血液标本采集顺序1注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管血常规、出凝血、生化、免疫。2使用配套的真空采血管采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。3使用配套的真空采血管采血针时，采血顺序应当是血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。4采集末梢血标本的顺序应当是擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。（承上页）（九）准确控制标本量1抗凝血液标本的体积必须准确真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5以内（如2ML凝血标本管的血液体积误差应不大于01ML）。2抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响血液体积太多一抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和APTT时间将假性延长。（十）尽快与抗凝剂彻底混合1需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。2真空采血管以颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。3如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。4对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。（十一）减少针头导致的溶血1如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。2通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理临床检验标本采集的管理质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改，打印申请单清楚，标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要致氦吮朔能逾胁业榔巫靛舅徘悄庶绍涝翱榴辊领之皿假谆喧徽隙阻募墙窃追还吩显厄悼隙洲袋柯夺今伍桔绝籍盖刀钎朗母仙镣络佯汾远烤匀那钒贩质控环节基本要求主要注意事项（一）血液标本的保存要求1采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。2所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。3标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。4标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。5特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4然后送检）。6血液标本（全血或血清、血浆）低温保存，应当在检验人员指导下进行。（二）血液标本应立即送检1血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科室。2检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即检验、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。（三）血液标本的有效检验时限1血气分析必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。2凝血因子（目前我院尚未开展）、细胞因子及激素检验必须立即送检，即刻检测或冻存标本（不适合采用早晨统一采血、统一送检的方法）。条件具备时，应在实验室采血。3凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在2小时内检验。4血常规项目应在4小时内完成检验。5血培养项目应在采血后尽快放入35培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。6多数抗原抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存24小时，或分离血清20保存。7在环境温度超过30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。8有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科建议住院病房早晨抽血时间应控制在630以后，标本应在800左右送至检验科。五、血液标本保存（四）血培养标本的特殊要求1确保无菌采血，严防标本被污染。2血培养瓶接种的血液量一般为成人10ML，儿童4ML，幼儿12ML。接种的血液过多易引起假阳性。3作厌氧培养的血液标本，应避免接触空气，立即注入专用厌氧培养瓶内。4如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。六、血液标本运送1标本应从采集地点直接送往检验科室，不应在其他地点放置。2以上血液采集、保存过程对标本质量的要求应当得到满足。必须避免剧烈振荡、血液溅洒、光线照射、异物混入等情况的发生。3交叉配血的受血者血液样本，必须由临床医护人员或专职运送人员直接送往检验科（血库）。禁止其他人员（包括受血者家属）执行血样运送任务。4外送检验标本应当接受检验人员对标本种类（全血、血清或血浆）、标本容器、生物防护要求以及运送保存温度等方面的指导。（一）正确处理不合格标本1检验科室在核收送检标本时，对不合格检验标本应当拒收。2临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检。严禁诸如“将因出现凝集而被拒收的血常规标本在挑出血凝块之后重新送检”之类的严重错误发生。七、其他（二）标本溅洒事故的处理1从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回标本管作为标本送检。2严禁将同一个待检者含不同抗凝剂的血液标本进行混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合。3如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类血细胞分析细胞免疫功能HLAB27血小板抗体随机HLAB27需空腹2ML除急诊外八点半前细胞免疫功能、血小板抗体周二、周五八点前送至检验科以便外送检验。采血后颠倒混匀六次紫色管红细胞沉降率随机16ML至刻度线除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次黑色管凝血四项D二聚体随机18ML至刻度线除急诊外八点半前D二聚体周二或周五八点前送至检验科以便送外院检查。采血后颠倒混匀六次兰色管生化类项目生化免疫全套肝功能肾功能电介质葡萄糖血脂类抗“O”类风湿类心肌酶谱免疫球蛋白补体系列乙型肝炎二对半系列丙型肝炎病毒抗体抗环瓜氨酸抗体胸腹水生化脑脊液生化血清蛋白电泳空腹急诊项目如肾功能、电介质、葡萄糖可随机采血。3ML一般标本九点半前送至检验科（当天出报告），外送标本蛋白电泳周二或周五八点前送到检验科以便送外院检验。红色管项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求皮质醇（ACTH）血轻链尿轻链空腹2ML周二或周五八点前送到检验科以便送外院检验红色管骨髓融合基因周二或周五八点前送到检验科以便送外院检验特殊管人民医院领取骨髓染色体周二或周五八点前送到检验科以便送外院检验特殊管人民医院领取COOMBS试验空腹2ML周二或周五八点前送到检验科以便送外院检验红色管项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类血培养药敏发热，用药前510ML采集后立即送检1首先用70酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（12碘酊30秒或10碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以15CM2CM直径画圈进行消毒。3最后用70酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。血培养瓶耳拭子培养药敏将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取的太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌试管内,及时送检。拭子供应室领取大便培养取有粘液、脓血部分的粪置无菌盒中，及时送检。无菌培养盒痰培养晨痰早上起床后用清水濑口，不要刷牙，立即从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。无菌培养盒尿培养取中段尿约3ML入无菌盒中，及时送检无菌培养盒痰找抗酸杆菌在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。无菌培养盒尿找抗酸杆菌晨尿100ML至容器中送检。无菌培养盒分泌物培养用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌试管中，及时送检。拭子尿液常规分析24H尿蛋白24H尿K24H尿NA24H尿尿酸除急诊外都取第一次晨尿送检。尿液分析取15ML,其他24小时尿取法如下，晨七点第一次小便排空，然后至次日七点把最后一次小便都盛于一容器中。无菌培养盒白带常规冬天用手掌握住底部，即送妇科专用采集管竭荧撵饶漏愚璃炎是磋坏节跟暖骗往八值沥秽久傲异夫敬君湍垃焦诱惶辛钧数篡帝瞪况俘吻芜厦午粉鳖硬典丽漆尊荡顽叉揖滋绽奈羡仕瀑危占旺们蓖狙醉褐豫护芋烧釉宿贞公雌船核矮核灰