《妇产科护理学》—腹部手术病人的护理［医学护理精品课件］（可编辑）

3压迫症状压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难4白带增多肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤5腹痛，腰酸，下腹坠胀肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热6不孕/流产文献报道占25407继发性贫血【临床表现症状】与肌瘤的大小、数目、位置有无变性有关浆膜下肌瘤腹部可扪及肌壁间肌瘤子宫表面结节状，质硬，无压痛黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或阴道内【临床表现体征】根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】保守治疗手术治疗1保守治疗随访观察瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素每月300MG拮抗雌激素药物三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物抗孕激素药物米非司酮【处理原则1】2手术治疗肌瘤切除术有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则2】1病史月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况2身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关，压迫症状、贫血等3诊断检查妇科检查，B超等【护理评估】【可能的护理诊断】知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关【护理措施1】1提供信息，增强信心2观察病情，认真护理出血多者观察生命体征，止血、补液、抗感染，遵医嘱使用子宫收缩药和止血药。有压迫症状者导尿，软化大便手术治疗者腹部/阴道手术护理肌瘤脱出者保持清洁，防止感染合并妊娠者保守治疗/剖宫产3鼓励参与决策过程知情选择，共同商讨治疗护理方案4提供随访及出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导【护理措施2】病人在诊疗全过程表现出积极行为。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时，能列举康复期随访事宜。【护理评价】【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统病人出院时不适症状缓解【教学目的与要求】掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、保守治疗原则掌握子宫肌瘤的护理评估及护理措施了解子宫肌瘤的病因课后思考1如何对30岁以上的已婚妇女进行预防宫颈癌的健康宣教2预行全子宫切除术的患者如何进行术前准备腹部手术病人的护理/0/FCK/FCKOLD/CLASSROOM/TEXTBOOK/GJAHTM直接蔓延最常见、上/下/左/右/前/后淋巴转移与临床分期有关血行转移晚期发生，少见【转移途径】/FCK/ARTICLEASPARTICLEID126早期不典型阴道流血、排液，米汤样恶臭白带晚期疼痛【临床表现】症状外生型宫颈癌内生型宫颈癌/FCK/FCKOLD/CLASSROOM/TEXTBOOK/GJAHTM典型症状接触性出血/GALLERYASPCLASS16KEYPRICE1PRICE2PAGE3SECTION1外生型息肉状、菜花状内生型宫颈肥大、质硬如桶状“冰冻骨盆”【临床表现】体征根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗适于IAIIA的病人放射治疗适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗晚期或复发转移者【处理原则】1病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。2身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段【护理评估1】3诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级【护理评估2】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片宫颈脱落细胞学检查盆腔检查碘试验碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活组织检查可确诊【护理评估3】在鳞柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【可能的护理诊断】恐惧与担心宫颈癌危及生命有关疼痛与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关排尿障碍与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关【预期目标】病人接受各种诊断、检查和治疗方案出院时，病人恢复正常排尿功能病人能够适应术后生活方式1一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理【护理措施1】2协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级按炎症处理/随访CIN级局部物理疗法/宫颈锥切术CIN级子宫全切术/宫颈锥切术【护理措施2】3以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩【护理措施3】4协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后4872小时去除引流管术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施4】5做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理措施5】6提供预防保健知识积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN每L2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查警惕接触性出血【护理措施6】2006年在澳大利亚研制成功，成为人类第一个癌症疫苗，该疫苗的功效是百分之百。随着宫颈癌疫苗的推广，宫颈癌将成为人类可以预防的第一种恶性肿瘤。在未进行过性生活的女性进行接种，以产生HPV抗体。该疫苗则能有效预防四种HPVHPV6、11、16、18病毒的感染。新疫苗不仅用于预防子宫颈癌，还能用于预防外阴及阴道的癌前病变。【宫颈癌疫苗】【护理评价】病人住院期间能以积极态度配合诊治过程出院时病人已经恢复正常排尿功能病人能介绍出院后个人康复计划内容【教学目的与要求】1掌握妇科腹部手术的术前准备。2掌握妇科腹部手术前后的护理。3熟悉妇科腹部手术术后常见并发症及护理。4掌握子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施。5了解子宫颈癌病理类型及转移途径。6了解子宫颈癌的病因和临床分期。第三节子宫肌瘤UTERINEMYOMA临床病例主诉47岁女性，因大便次数增多，发现子宫肌瘤7个月入院。入院后检查B超子宫增大1374105CM3,宫底见多个中等回声光团，融合一起范围787411CM3，子宫后壁肌层回声不均，隐约可见范围3755CM2内部回声均质的中等回声，其内可见多处无回声区，较大的1605CM2；妇科检查宫颈光滑，子宫大如孕4个月，质地硬，表面不平，余未见异常。诊断子宫肌瘤。处理子宫次全切除术女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女3050岁【概述】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】子宫体部肌瘤95子宫颈部肌瘤5【分类】按肌瘤生长部位分/FCK/ARTICLEASPARTICLEID126与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤/GALLERYASPCLASS16KEYPRICE1PRICE2PAGE3SECTION1巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状【病理】来自子宫肌层和肌层血管壁的平滑肌细胞平滑肌纤维，纤维结缔组织子宫肌瘤镜检【肌瘤变性】玻璃样变（HYALINEDEGENERATION）囊性变（CYSTICOFDEGENERATION）继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔红色变（REDOFDEGENERATION）多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死肉瘤变（SARCOMATOUSOFCHANGE）肌瘤恶变即为肉瘤变钙化（DEGENERATIONWITHCALCIFICATION）多见于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤【临床表现