脑室引流管的护理（可编辑）

脑室引流管的护理脑室引流护理一、基本要领一操作目的1保持脑室引流管通畅,维持正常颅内压。2防止逆行感染。3便于观察脑室引流液性状、颜色、量。二适应症梗阻性脑积水,脑室内出血,颅内感染,脑脊液漏者,高颅压或脑疝患者的急救三操作流程脑室引流技术临床规范化操作流程,附表1四操作要点1评估1核对医嘱操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名,床号,操作目的。2患者评估1病情评估评估患者的病情,意识状态,生命体征,有无头痛等恐惧心理反应2颅内病变评估评估颅内并病变的性质、部位3评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。3环境评估环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。2准备1自身准备准备充分,着装整齐,洗手、戴口罩2用物准备无菌治疗巾,引流袋,换药包血管钳两把,纱布两块,无菌手套,消毒瓶,棉签,笔,纸,弯盘。3实施1观察引流情况1核对床号、姓名,2向患者解释,取得合作,戴口罩。3从上至下缓慢挤压引流管是否通畅,检查伤口敷料有无渗出,清理床头及床下。2更换引流袋1戴手套,取合适体位,暴露引流管。2头下铺无菌治疗巾,打开换药包,用血管钳在关口上方5CM处夹紧引流管,使管口朝上。3取无菌纱布一块,包裹接头处分离引流管、袋。4竖直抬高引流管,使引流液完全流入引流袋内,反折接头塞放于床垫下。5用3根络合碘棉签分别消毒引流管的内径、引流管横面、引流管外径。6取无菌纱布包盖已消毒的引流管外径。7取出引流袋,关紧下端活塞,连接引流袋于引流管上。8固定引流袋高于侧脑室平面1015CM,以维持正常颅内压。宣教引流注意事项。9松开血管钳,观察引流是否通畅。3处置、宣教1撤治疗巾,放入弯盘,脱手套,整理病人衣裤及床单位。2记录引流量于护理单上。3处置用物,健康宣教指导患者按要求卧位。引流袋位置不能随意移动。保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口。4评价1护士能与患者有效沟通。2护士操作熟练、正确、无菌观念强,患者满意,引流通畅,护理到位未发生感染。3能及时处理异常情况。五注意事项严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。严格无菌操作,每日更换引流袋,预防感染,妥善固定,引流管开口需高预侧脑室1015CM,以维持正常的颅内压。严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后12天脑脊液可略呈血性,以后转橙黄色,脑室引流不宜超过57天,若引流液由清亮变混浊,伴有体温升高可能发生颅内感染,应及时报告医生。注意保持。引流通畅,引流管不可受压、扭曲、打折,保持引流管通畅。适当限制患者头部活动范围,病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护好引流管,避免牵拉,以免脱出。搬运病人时应将引流管夹闭,以免管内脑液入脑室。正常脑液每日分泌400500ML,每日引流量不超过500ML为宜,注意引流过度的表现出汗,头痛,恶心,心动过速,特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多,引流量可相应增加,但应注意水电解质平衡。针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。表1脑室引流技术临床规范化操作流程三、相关知识题解一选择题1脑脊液主要由颅内下列哪种组织分泌A室管膜细胞B胶质细胞C脉络丛组织D蛛网膜颗粒2正常成人每日脑脊液分泌量约A200300MLB300400MLC400500MLD500600ML3脑脊液引流袋高度应至于A脑平面上1020CMB脑平面上2030CMC脑平面下1020CMD脑平面下2030CM4脑室引流病人应注意观察的项目是A生命体征及瞳孔、神志B头痛、头昏等症状变化C引流液性状、量的变化D以上均是5经脑室引流管注药如尿激酶后,如病人无不适,常规夹闭引流管时间为A051小时B12小时C23小时D45小时6脑室引流后病人出现明显头痛,引流液清亮,最常见原因为A颅内出血B引流管异物反应C引流过度D偏头痛7下列哪一项不是脑室穿刺引流的并发症A颅内感染B脑血管痉挛B颅内出血D视力下降8脑室引流管不畅表现不包括A头皮下出现积液B自流现象消失C脉搏性搏动消失D引流瓶放低后无脑脊液流出9关于脑室引流管的护理下列哪项不正确A头部敷料清洁干燥B尽量减少头部无菌垫巾更换以防引流管脱出C引流系统应密闭D患者出现躁动,适当约束10脑室引流管的拔管指征是A病人症状消失48小时B引流管无血性脑脊液流出C脑脊液检查接近正常且试夹闭成功D治疗57天后二填空题1脑室穿刺选则部位常位于、。2脑室穿刺引流的并发症包括、。3脑室穿刺引流液的观察点包括、。4如脑室引流液为黄色、絮状,浑浊,应考虑脑室引流液为血性,则应考虑、。5婴儿脑室穿刺途径可考虑经穿刺。6儿童脑室穿刺引流每日引流量约ML。7脑室引流早期引流过多,使颅内压骤降导致出现、等危险。8为预防感染,脑室持续引流一般为天,一般不超过天。9脑室引流不畅,颅压升高,早期生命体征的表现为血压,心率。10脑室引流术近年来提倡的方式是侧侧脑室引流。三是非判断题1脑室引流早期引流液较黏稠,可予间断积压。2抗返流引流袋应用后,更换引流袋时可不用消毒。3脑室引流量应与脑脊液每日分泌量相等。4脑室引流拟拔出引流管前一般均应试夹闭24小时。5脑室引流术是近年来出现的一项有效的治疗方法。四简答题1简述脑室引流管护理的目的。2简述脑室引流护理中对于患者的指导事项。3脑室引流护理的注意事项有哪些4脑室穿刺引流术的适应证有哪些5脑室穿刺引流术的禁忌证是什么附答案一选择题1C2C3A4D5D6C7B8A9B10C二填空题额部顶部颞部眶顶颅内出血颅高压视力下降颅内感染引流量性质颜色引流速度脑室内感染穿刺损伤脑室内出血前囟50200硬膜外血肿硬膜下血肿脑疝3、4、7升高减慢10、双三判断题2345四简答题1保持引流通畅防止逆行感染观察引流液性状、颜色及量。2患者按要求卧位引流袋位置不能随意移动保持伤口敷料清洁,不要抓挠伤口。31严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。2严格无菌操作,每日更换引流袋,预防感染,妥善固定。3严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量。4注意保持。引流通畅,引流管不可受压、扭曲、打折,保持引流管通畅。