阑尾炎-瑞金医院课件（可编辑）

阑尾炎PBL教学上海交通大学医学院附属瑞金医院外科教研室史霆临床案例病史摘要讨论一我们在询问病史过程中，着重应收集哪些资料一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反应、近期曾患疾病、月经史、性生活史一般情况姓名张性别女年龄26婚姻未婚工作秘书简要病史患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不适，呈持续性，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服“达喜”，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛，持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周及小腹，程度较昨日加重，并有低热，现来我院进一步诊治。患者自发病以来，胃纳不佳，二便正常，近期无明显消瘦。其它病史既往史既往身体健康，无慢性疾病史。一周前曾患感冒，后自行好转。婚育史0010月经史157/30LMP20080821个人史生于上海，长期生活在上海，无疫水疫地接触史，无烟酒等不良嗜好，近期有性生活史。家族史无家族遗传性疾病史。预防接种史按时完成。为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛（提示请从解剖学、病理生理学角度分析）讨论二体格检查全身检查T373，P75次/分，R21次/分，BP115/70MMHG。神清，精神佳，急性面容，体检合作，对答切题。无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。头面部（），颈部（），心肺（）。运动系统（），神经系统（）。必要时可加做妇科检查。本科检查一腹平，腹式呼吸存在，未见异常隆起，未见肠形和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，两侧腹股沟未见包块。腹软，脐周、中下腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显，范围3CM，无肌卫，反跳痛（），未触及包块，MURPHY征（）。肝、肾区叩痛（），移浊（）。肠鸣音不亢进。肛检直肠右前壁有轻触痛。本科检查二结肠充气试验ROVSING征阴性闭孔内肌试验（OBTURATOR征）阴性腰大肌试验（PSOAS征）阴性实验室检查注意对诊断很有意义且能够在急诊室短时间完成的检查。要考虑检查费用对患者的负担检查项目有助于鉴别其它类似疾病检查尽可能不增加患者的痛苦实验室检查一血常规WBC13109/L，N85，RBC351012/L，PLT20109/L，HGB11G/L。肝肾功能电解质（），血糖56MML/L。尿常规WBC（），RBC（），余正常。DIC全套（）。实验室检查二B超示肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见异常，右下腹肠管积气结合临床。腹部CT未见明显异常。腹部平片见少量肠道内积气。心电图（）。胸片（）。诊断急性阑尾炎讨论三急性阑尾炎的诊断依据是什么最重要的是哪一点转移性右下腹痛胃肠道症状右下腹局限的固定的压痛（伴肌卫、反跳痛）血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高B超、CT、X平片见粪石、肿大阑尾影异常的特殊检查图像一异常的特殊检查图像二异常的特殊检查图像三鉴别诊断肝后位胃十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位右侧输尿管结石诊断流程转移性右下腹痛伴恶心呕吐腹部体检胸片、血常规CT、B超排除胃穿孔，胆囊炎，肺炎尿常规，腹部平片，B超排除输尿管结石B超，CT排除急性肠系膜淋巴结炎肠镜排除局限性回肠炎，急性美克尔憩室炎妇科体检，妇科B超，CT，血常规，HCG排除各种妇科疾病血常规（B超、CT）诊断压痛位于麦氏点内侧伴右肾区叩痛阳性压痛范围广伴肌卫、反跳痛青少年，近期有上呼吸道感染史，压痛固定有反复大便不正常史，压痛不局限，无反跳痛女性，有性生活史，无/有恶心，反跳痛明显，范围大，可及包块处理原则