脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径

脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）天使空间20090930161420阅读561评论1字号大中小订阅脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10I639）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日住院标准日天住院第一天日期年月日诊疗工作1询问病史及体格检查2进行NIHSS评分3开出辅助检查项目4开放静脉通道5需要吸氧者给与吸氧（15项在入院15分钟内完成）6阅读CT扫描结果，排除脑出血7追访检查结果8做出初步诊断9筛查是否适合溶栓治疗10向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案（610项在入院60分钟内完成）11选择以下治疗方案（1）抗凝治疗（栓塞性梗死首选，此类患者不适合溶栓）适应症房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症NIHSS评分15分；头颅CT有出血、有大面积缺血性脑梗塞现象；APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。4家属或监护人拒绝。（2）降纤治疗（3）抗血小板治疗12完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法1抗血小板2抗凝3降纤长期医嘱1神内I级护理2饮食普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食（营养配餐或自制营养流食）3测血压频次（）4褥疮护理（多部位）频次（）5抗血小板治疗（选1种）阿斯匹林300MG，QD氯吡格雷300MG，QD6抗凝治疗（选1种）低分子肝素钠（钙）4000U或6000U/IH/Q12H华法林7脱水剂（颅内高压者选用12种）甘露醇125MLML，IVGTT频次甘油果糖（或甘油盐水）250ML，IVGTTQ12H8扩容制剂9降纤治疗（选1种）（FIB1G/L，临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）10神经保护剂（选1种）11活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等（选1种）临时医嘱1血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项2心电图、头颅C或/和头颅MRI、颈动脉超声。3瞳孔眼底检查4认知评定或NIHSS评分5肝素钠用法1介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。3进行入院护理评估，并记录。4静脉取血。5指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。护理与健康教育非溶栓护理1监测生命体征。2保持呼吸道通畅。3注意并发症的护理。4加强营养和饮食护理。5开展早期康复。6训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。健康教育1向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。2掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。变异无有，填写第11页护士医师注意事项1入院接诊及完成检查和确诊，并筛选溶栓、抗凝、降纤等治疗方案时间，即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在60分钟内完成，并在病程记录中体现。所有病例入院即采血检验，不论是否已经进餐，血小板、凝血项、急检生化、心电图等项未回报或CT未见报告不得实施溶栓或静脉抗凝、降纤治疗。2抗凝或降纤治疗者不可同时抗血小板治疗，需要在抗凝或降纤24小时后加用阿司匹林，有禁忌者可用氯吡格雷。3静脉溶栓、抗凝或降纤治疗需要签署知情同意书。选择适应症和排除适应症需要在病历上有记录，若为适应症而病人或家属拒绝者需要有委托书及相关签字。脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10I639）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日住院标准日天住院第一天日期诊疗工作13询问病史及体格检查14进行NIHSS评分15开出辅助检查项目16阅读CT扫描结果，排除脑出血17追访检查结果18做出初步诊断19筛查是否溶栓治疗20向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。溶栓者需要签署知情同意书21选择以下治疗方案22尿激酶静脉溶栓治疗适应症年龄1875岁。发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分722分）脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折、脑挫裂伤）证据，也未显示脑梗死灶。患者或家属签署知情同意书。禁忌症既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。偏瘫侧肌力3级以上且进展性卒中可能性较小口服抗凝药，且INR15；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。血小板计数100000/MM3或凝血项异常，血糖27MMOL/L。收缩压180MMHG或舒张压100MMHG。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。10不合作。11完成首次病程记录和“大病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱3神内级护理4饮食5普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食（营养配餐或自制营养流食）6生命体征监护7吸氧8定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩9脱水剂（颅内高压者选用12种）甘露醇125ML，IVGTT频次甘油果糖250ML，IVGTTQ12H10扩容制剂11神经保护剂（选1种）12活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等（选1种）临时医嘱6血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等7心电图、头颅CT或/和头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。8瞳孔眼底检查9认知评定10静脉溶栓药物选择尿激酶UK100万150万单位09生理盐水100ML200ML，静脉点滴半小时。11监测血压Q15MIN2H,其后Q30MIN6H,其后Q60MIN16H7介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。8告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。9进行入院护理评估，并记录。10静脉取血。11指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。12护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。护理与健康教育静脉溶栓护理1术前（1）做好术前患者心理准备，消除恐惧。（2）做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。（3）建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。2术中（1）准确、熟练遵医嘱给药。（2）监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。（3）严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。（4）一旦患者上述病情变化，及时通告医师。（5）详细记录给药时间及剂量。3术后（1）观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。（2）遵医嘱监测凝血四项。（3）观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。健康教育3向患者介绍溶栓后的注意事项。4嘱患者注意肢体活动。变异无有，填写第11页护士医师注意1入院接诊及完成检查和确诊，并筛选是否溶栓治疗方案时间，即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在60分钟内完成，并在病程记录中体现。所有病例入院即采血检验，不论是否已经进餐，血小板、凝血项、急检生化、心电图等项未回报或CT未见报告不得实施溶栓治疗。2溶栓治疗者不可同时抗血小板或抗凝、降纤治疗，需要在溶栓24小时后加用抗血小板制剂，首选阿司匹林，有禁忌者可用氯吡格雷。3静脉溶栓治疗需要签署知情同意书。选择适应症和排除适应症需要在病历上有记录，若为适应症而病人或家属拒绝者需要有委托书及相关签字。佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何自己又懂得人生多少八、福报不够的人，就会常常听到是非福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜，当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。七九、你要感谢告诉你缺点的人。八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，